fiebre reumatica y esclerosis reumatica, Resúmenes de Reumatología

¡Descarga fiebre reumatica y esclerosis reumatica y más Resúmenes en PDF de Reumatología solo en Docsity! TEMAS DE ENDOCRINOLOGÍA Dr. Félix Peña Zurita 2021 TEMAS DE REUMATOLOGÍA ARTRITIS REUMATOIDE Definición − Síndrome crónico caracterizado por: − Inflamación simétrica de las articulaciones periféricas. − Destrucción progresiva de las estructuras articulares y periarticulares. − Manifestaciones sistémicas frecuentes. Etiología − La causa es desconocida. − Se ha identificado una predisposición genética en la raza blanca. − También desempeñan un papel los factores ambientales. Patogenia − Afecta aproximadamente al 1% de la población mundial. − Dos a tres veces más frecuente en mujeres. − Inicio en cualquier edad. − Más frecuente entre los 25 y los 50 años. − La sinovial de articulaciones afectadas presenta: − Pliegues vellosos. (aspecto rugoso) 1 TEMAS DE ENDOCRINOLOGÍA Dr. Félix Peña Zurita 2021 − Engrosamiento por la infiltración de: − Linfocitos T. − Macrófagos. − Células plasmáticas. − Producen colagenasa y eritromelisina que favorecen la destrucción del cartílago. − Las células infiltrantes tambien sintetizan: − Interleucina-2, − Citocinas. − FR (factor reumatoideo). − Inmunoglobulinas. − El tejido sinovial hiperplásico erosiona: − Cartílago. − Hueso subcondral. − Cápsula articular. − Ligamentos. − En el 30 % de los casos de AR aparecen en las superficies de extensión de las articulaciones comprometidas nódulos reumatoides subcutáneos, se tratan de granulomas necrobióticos inespecíficos. Signos y síntomas − El inicio suele ser insidioso, con afectación articular progresiva, pero puede ser abrupto, con inflamación simultánea en múltiples articulaciones. − El hallazgo clínico más característico es la presencia de dolor en todas las articulaciones inflamadas. − Al final aparece engrosamiento sinovial, que es el signo físico más característico, en la mayoría de las articulaciones afectadas. − Es típica la afectación simétrica de: − Manos (en especial interfalángicas proximales y metacarpofalángicas). 2 TEMAS DE ENDOCRINOLOGÍA Dr. Félix Peña Zurita 2021 − Contiene entre 3.000 y 50.000 leucocitos/ml. − Predominan los PMN y linfocitos Signos radiológicos − Inflamación de tejidos blandos en los primeros meses de la enfermedad. − Más adelante aparece osteoporosis periarticular, estrechamiento del espacio articular (cartílago articular) y erosiones marginales. − El grado de progresión, tanto clínica como radiográfica, es muy variable, pero las erosiones como signo de afectación ósea pueden ocurrir en el transcurso del primer año. Diagnóstico − Se deben tener en cuenta prácticamente todas las enfermedades que puedan producir artritis. − EL análisis del líquido sinovial ayuda a establecer la diferencia. − Pueden coexistir dos enfermedades distintas que cursen con artritis. − Cuando el diagnóstico es dudoso, se puede hacer una aspiración o una biopsia de los nódulos para diferenciar entre tofos gotosos, depósitos de amiloide y otras causas. El LES puede simular una AR. − El LES suele distinguirse por las lesiones cutáneas eritematosas en las áreas de exposición solar. − Artritis no erosiva. − Líquido articular con <2.000 leucocitos/ml (predominantemente células mononucleares). 5 TEMAS DE ENDOCRINOLOGÍA Dr. Félix Peña Zurita 2021 − Anticuerpos anti ADN de doble cadena. − Enfermedad renal. − Pueden existir anticuerpos antinucleares positivos y otras características del LES junto con otros hallazgos típicos de la AR formando el denominado "síndrome de superposición". Otras enfermedades sistémicas pueden originar síntomas semejantes a la AR. − La sarcoidosis. − La amiloidosis. − La fiebre reumática aguda se distingue por un patrón migratorio de afectación articular y signos de infección estreptocócica previa (cultivo o cambios en el título de antiestreptolisina O). − La artritis infecciosa suele ser monoarticular o asimétrica. − La enfermedad de Lyme puede aparecer sin los antecedentes clásicos de picadura de garrapata y exantema. − La gota puede ser monoarticular o poliarticular, con recuperación completa entre los ataques agudos al comienzo de la enfermedad. − La gota crónica puede simular una AR. Los cristales típicos con forma de aguja o bastón de urato monosódico están presentes en el derrame sinovial. Tratamiento − Hasta el 75% de los pacientes mejoran de su sintomatología con el tratamiento conservador durante el primer año de enfermedad. − El 10% desarrollan una incapacidad grave a pesar de un tratamiento completo. La enfermedad condiciona negativamente la vida de la mayoría de pacientes con AR. 6 TEMAS DE ENDOCRINOLOGÍA Dr. Félix Peña Zurita 2021 Reposo y nutrición. − En ocasiones se recomienda el reposo absoluto en cama durante un período de tiempo corto en la fase más activa y dolorosa de la enfermedad. − En los casos menos graves se debe prescribir un reposo relativo. − Las férulas proporcionan un reposo articular local. − Suele ser suficiente una dieta nutritiva ordinaria. Antiinflamatorios no esteroideos y salicilatos. − Los AINE producen un alivio sintomático importante y pueden ser adecuados como terapia simple para la AR moderada, pero no modifican la evolución de la enfermedad a largo plazo. − Los salicilatos son relativamente seguros, baratos, analgésicos y antiinflamatorios, por lo que pueden seguir siendo la pieza clave del tratamiento farmacológico. − La aspirina (ácido acetilsalicílico) se prescribe dos tabletas de 300 mg) tres veces al día con las principales comidas y antes de acostarse. − La dosis se va incrementando hasta alcanzar la dosis máxima eficaz o hasta que comiencen los efectos tóxicos (p. ej., tinnitus, hipoacusia). − Se pueden utilizar antiácidos, − El misoprostol, a dosis de 100 a 200 mg administrado junto con la aspirina (y con los restantes AINE), puede reducir la probabilidad de erosión y hemorragia por úlcera gástrica en pacientes de alto riesgo, pero puede producir calambres abdominales y diarrea y no alivia las náuseas ni el dolor epigástrico. − Existen otros antiinflamatorios menos irritantes para el tracto gastrointestinal. − Los AINE actúan inhibiendo la enzima ciclooxigenasa y, de esta forma, la síntesis de prostaglandinas. − Algunas prostaglandinas bajo el control de la ciclooxigenasa 1 (COX 1) tienen efectos importantes en muchas partes del organismo (p. ej., protegen el flujo sanguíneo renal y la mucosa gástrica). Otras 7 TEMAS DE ENDOCRINOLOGÍA Dr. Félix Peña Zurita 2021 objeto de prueba rojo antes del tratamiento y cada 6 meses durante el mismo. − La dosis inicial de 200 mg v.o. dos veces al día (con el desayuno y la cena) se mantiene durante 6 a 9 meses. Si se consigue una mejoría definitiva, se puede reducir la dosis a 200 mg/d y se mantiene mientras siga siendo efectiva. Se deben realizar controles oftalmológicos periódicos. La sulfasalacina − Utilizado en la colitis ulcerosa, se está empleando cada vez más en la AR. − − Se administra en tabletas de 500 mg/d y con incrementos de 500 mg a intervalos semanales hasta 2 a 3 g/d. − Los efectos beneficiosos son aparentes en los 3 primeros meses. − Los efectos tóxicos incluyen síntomas gástricos, neutropenia, hemólisis, hepatitis y erupción cutánea. El seguimiento con hemograma y bioquímica sanguínea es importante mientras se está aumentando la dosis y en ocasiones durante el mantenimiento. La penicilamina oral − Tiene un efecto similar al oro y se puede emplear en algunos casos si el oro fracasa o produce toxicidad en pacientes con AR activa. − Los efectos colaterales se pueden reducir cuando se comienza con una dosis baja. − Se administra una dosis de 250 mg/d durante 30 a 90 d. Se aumenta la dosis a 500 mg/d durante otros 30 a 90 d, y si no se consigue una mejoría significativa, se puede aumentar la dosis hasta 750 mg/d durante 60 d. − Se realizará el recuento de plaquetas, hemograma completo y análisis de orina. − Los efectos secundarios que obligan a retirar el tratamiento son: 10 TEMAS DE ENDOCRINOLOGÍA Dr. Félix Peña Zurita 2021 − Proteinuria. − Nefrosis. − Miastenia grave. − Pénfigo. − Síndrome similar al lupus. − El fármaco debe ser administrado bajo estricta supervisión de los efectos secundarios. Corticoides. − Son los fármacos antiinflamatorios más efectivos a corto plazo. − No previenen de manera predecible la progresión de la destrucción articular, aunque un informe reciente sugiere que pueden retrasar su aparición. − Se produce un efecto de rebote grave tras la retirada de los corticoides en la fase activa de la enfermedad. − Debido a sus efectos secundarios duraderos, se recomienda administrar los corticoides sólo después de un intento minucioso y prolongado con otros fármacos menos peligrosos. − Las contraindicaciones relativas de los corticoides son: − Úlcera péptica. − Hipertensión. − Infecciones no tratadas. − Diabetes mellitus. − Glaucoma. − Es preciso descartar la presencia de tuberculosis antes de iniciar el tratamiento con corticoides. − Los corticoides suprimen rápidamente las manifestaciones clínicas en muchos pacientes y se pueden emplear para las reagudizaciones o para mantener la función articular y permitir la realización de las actividades de 11 TEMAS DE ENDOCRINOLOGÍA Dr. Félix Peña Zurita 2021 la vida diaria, pero se debe advertir al paciente de las complicaciones potenciales a largo plazo. − La dosis de prednisona no debe superar los 7,5 mg/d, excepto en pacientes con manifestaciones sistémicas graves de la AR (p. ej., vasculitis, pleuritis, pericarditis). − No se recomiendan en general las dosis de carga elevadas seguidas de una reducción rápida de la dosis (aunque se hayan utilizado), ni el tratamiento a días alternos, porque en los días que no se administra medicación los síntomas de la AR suelen ser intensos. − Las inyecciones intraarticulares de ésteres de corticoides pueden ayudar a controlar de manera temporal la sinovitis local en una o dos articulaciones especialmente dolorosas. − El hexacetónido de triamcinolona es el que suprime la inflamación por un período más prolongado. − Butilacetato terciario de prednisolona. − Las preparaciones solubles de 21-fosfato de prednisolona o dexametasona no son recomendables, dado el aclaramiento rápido en la articulación y por su duración de acción, muy corta. Fármacos citotóxicos o inmunosupresores. − Cada vez màs utilizados en la AR grave y activa, se emplean: − − Metotrexato. − Azatioprina. − Ciclosporina. − Pueden suprimir la inflamación y permiten la reducción de la dosis de corticoides. − Efectos secundarios: − Hepatopatía. − Neumonitis. − Supresión de la médula ósea. − Neoplasias malignas. 12