Fisiología Cardíaca: Funcionamiento del Corazón y Sistema Circulatorio, Resúmenes de Cardiología

¡Descarga Fisiología Cardíaca: Funcionamiento del Corazón y Sistema Circulatorio y más Resúmenes en PDF de Cardiología solo en Docsity! El corazón se compone de dos aurículas y dos ventrículos. La sangre llega al corazón por las aurículas y sale impul- sada por los ventrículos. El corazón y los vasos sanguíneos (venas y arterias) tienen la misión común de llevar la san- gre a todas las células del organismo para que obtengan el oxígeno, los nutrientes y otras sustancias necesarias. Constituyen un sistema perfecto de riego con sangre rica en oxígeno y recolección de la que es pobre en oxígeno y está cargada de detritus. Mientras que los vasos sanguí- neos actúan como las tuberías conductoras de la sangre, el corazón es la bomba que da el impulso para que esa sangre recorra su camino. Con cada latido el corazón impulsa una cantidad (habitualmente, 60-90 ml) de esa sangre hacia los vasos sanguíneos. Son fundamentalmente los ventrículos los que se encargan del trabajo de impulsar la sangre. Las aurículas, en cambio, contribuyen al relleno óptimo de los ventrícu- los en cada latido. El movimiento de aurículas y ventrículos se hace de forma ordenada y coordinada, en un ciclo que se repite (ciclo cardíaco) con cada latido, en el cual lo más importante, en primer lugar, es el llenado de los ventrícu- los; posteriormente, tiene lugar su vaciamiento mediante la eyección de esa sangre al torrente circulatorio. El ciclo cardíaco presenta dos fases: diástole y sístole. La diástole es el período del ciclo en el cual los ventrículos están relajados y se están llenando de la sangre que luego tendrán que impulsar. Para que puedan llenarse, las válvu- las de entrada a los ventrículos (mitral y tricúspide) tienen que estar abiertas. Y para que la sangre no se escape aún, las válvulas de salida de los ventrículos (aórtica y pulmo- nar) deben estar cerradas. Así, se puede definir la diástole como el período que va desde el cierre de las válvulas aór- tica y pulmonar, hasta el cierre de las válvulas mitral y tri- cúspide. Un 70% del volumen que llega a los ventrículos presenta forma pasiva, es decir, los ventrículos se llenan simplemente porque las válvulas de entrada están abier- tas. El 30% restante llega activamente mediante la contrac- ción de las aurículas, que impulsan la sangre que les queda hacia los ventrículos. La sístole es el período del ciclo en el cual los ventrí- culos se contraen y provocan la eyección de la sangre que contienen. Para ello, las válvulas aórtica y pulmonar han de estar abiertas y, para que la sangre no vuelva hacia las aurículas, las válvulas mitral y tricúspide deben estar cerra- das. Así, se puede definir la sístole como el período que va desde el cierre de las válvulas mitral y tricúspide hasta el de las válvulas aórtica y pulmonar. Cuando las válvulas cardíacas se cierran, producen unas vibraciones que se oyen con el fonendoscopio; se conocen con el nombre de ruidos cardíacos. Son dos dife- rentes en cada ciclo. El primer ruido lo produce el cierre de las válvulas mitral y tricúspide, que da inicio a la sístole ventricular. El segundo ruido lo produce el cierre de las 41 válvulas aórtica y pulmonar, que da comienzo a la diástole ventricular. Existen otros muchos ruidos que se pueden auscultar, unos fisiológicos (o normales) y otros patológi- cos (o anormales). Son normales, por ejemplo, un tercer ruido después del segundo en personas jóvenes, o un segundo ruido que se aprecie doble mientras la persona está inspirando. El músculo cardíaco Para que el corazón pueda cumplir su función debe poder tanto relajarse, para permitir su llenado, como contraerse, para provocar la eyección de la sangre. Esto no sería posi- ble si no fuera porque su pared está formada, entre otros tejidos, por músculo (el miocardio). Las células musculares o miocitos cardíacos forman este tejido muscular y tienen en su interior las proteínas responsables de la contracción y la relajación: la actina y la miosina, también llamadas fila- mentos finos y filamentos gruesos, respectivamente. Estas proteínas se disponen entrelazadamente, de forma que se pueden deslizar entre sí. El calcio es el responsable de que el mecanismo de contracción y relajación se ponga en marcha. Los miocitos cardíacos tienen un sistema de tubu- laduras que hacen que el calcio pueda llegar rápidamente a cada fibrilla muscular, de manera que todas se puedan contraer en cada latido. La contracción se produce de la siguiente manera: cuando a la célula muscular le llega la orden de contraerse mediante un impulso eléctrico, se produce la liberación de calcio en su interior. Este calcio permite que se fusionen la actina y la miosina. Al unirse, la miosina utiliza energía para deslizarse sobre la actina, y la célula acorta su longi- tud, es decir, se contrae. Para que se produzca la relajación, el calcio sale de la célula muscular, lo que provoca que la actina y la miosina se separen, y cese así la contracción. Este proceso ocurre de forma continua y ordenada en todas las células musculares cardíacas, gracias a las unio- nes comunicantes entre ellas y al sistema de conducción de los impulsos eléctricos. La actividad eléctrica del corazón El corazón tiene un sistema de conducción cardíaco que permite que la orden de contracción llegue a todas sus células musculares en una secuencia ordenada. Este sis- tema está formado por el nodo sinusal, el nodo auricu- loventricular, el haz de His y el sistema de Purkinje. El sis- tema funciona de forma parecida al circuito eléctrico de un aparato automático, que en este caso sería el propio 42 corazón, cuya misión es funcionar ininterrumpidamente, con una fuerza y una frecuencia (número de contraccio- nes por minuto) adecuadas a las necesidades del orga- nismo. El nódulo sinusal sería el procesador electrónico que decide cuándo debe contraerse el corazón; lanza entonces un impulso eléctrico que llega a las aurícu- las y al nódulo auriculoventricular. Este nódulo sería un segundo procesador, que se encarga de controlar que el nódulo sinusal no se haya equivocado, actuando a modo de filtro si vienen más impulsos eléctricos de los necesa- rios, o envía sus propios impulsos eléctricos si no llega ningún impulso del nódulo sinusal. Los impulsos que salen del nódulo auriculoventricular pasan a una red de A NENE icios Válvula AE a NEO EME tn E eN NU O Diástole (A) y sístole (B). Imágenes obtenidas de un cateterismo sobre las que se ha dibujado el perfil de la aurícula izquierda, la válvula mitral, el ventrículo izquierdo, la válvula aórtica y la aorta. En la diástole, la válvula mitral permanece abierta y la aórtica, cerrada. En la sístole, se contrae la pared del ventrículo, se cierra la válvula mitral y se abre la aórtica; se produce entonces la expulsión de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta. La cantidad de sangre que el ventrículo izquierdo expulsa en cada latido es de unos 70-90 ml, lo que supone que el ventrículo no se vacía del todo, puesto que su capacidad es de 130 ml aproximadamente. Por tanto, el ventrículo izquierdo de una persona sana expulsa un 65% de su contenido de sangre; es decir, la fracción de eyección normal del ventrículo izquierdo es del 65%. Cuando el corazón enferma y pierde su fuerza para expul- sar la sangre, esta fracción de eyección disminuye. Saber cuánto desciende es un dato importante para conocer el pronóstico del paciente. Durante la sístole, se ha visto que la sangre sale del ventrículo izquierdo hacia la aorta y sus ramas. Este des- plazamiento de sangre hacia delante forma una onda de FISIOLOGÍA CARDÍACA. presión que expande las paredes de las arterias, que se puede palpar; es lo que se denomina pulso. El punto más conocido para palparlo se sitúa en la muñeca. Otro concepto derivado de esta onda de presión es la tensión arterial. Comúnmente se denomina tensión arterial a la presión que se mide en una arteria del brazo llamada arteria humeral. Habitualmente, la presión se mide con un manguito de presión y un fonendoscopio. La ten- sión arterial se expresa mediante dos cifras: una máxima y una mínima. La máxima es la presión que tiene la arteria durante la sístole, es decir, durante el período de contrac- ción del corazón. Durante este período el ventrículo impulsa la sangre, de ahí que sea lógico que en este momento del ciclo la presión sea la mayor. La mínima, por el contrario, es FIGURA 3. Esquema de la ciculación pulmonar y sistémica LECHO CAPILAR PULMONAR SANGRE NO OXIGENADA Arteria pulmonar SANGRE OXIGENADA Ventrículo derecho Aorta y sus ramas SANGRE OXIGENADA LECHO CAPILAR SISTÉMICO Circulación pulmonar (A) y sistémica (B). La sangre no oxigenada, recogida en las venas, pasa a la aurícula derecha, de ésta al ventrículo derecho. y de aquí a la arteria pulmonar. A partir de entonces se distribuye por los vasos pulmonares hasta llegar a los capilares alveolares (sistema capilar pulmonar), donde la sangre se recarga de oxígeno y se desprende del anhídrido carbónico. De los capilares pasa a las venas pulmonares y, finalmente, desemboca en la aurícula izquierda. La sangre rica en oxígeno sale del ventrículo izquierdo a la aorta, desde donde se distribuye a todos los órganos del cuerpo. Tras pasar por los capilares, regresa a las venas y finalmente a la aurícula derecha. 45 la presión que tiene la arteria durante la diástole, es decir, cuando el ventrículo está relajado. Durante esta etapa las válvulas de salida del ventrículo están cerradas y la sangre impulsada por la sístole anterior se está distribuyendo por todo el árbol arterial. Por lo tanto, la tensión dentro de las arterias va bajando lentamente. Cuanto más larga sea la diástole, más puede bajar la tensión mínima. Esta relación de la presión con el ciclo cardíaco se aprecia muy bien en las curvas de presión. La tensión arterial normal en adultos jóvenes es de 120/70 (120 es la presión máxima o sistólica y 70 es la presión mínima o diastólica). Se considera que una tensión es demasiado alta, o hipertensión arterial, si es mayor de 140/90. La tensión arterial aumenta en determinadas circuns- tancias fisiológicas o normales, como con las emociones o el ejercicio. También disminuye en otras circunstancias, por ejemplo, durante el sueño. La circulación pulmonar La circulación pulmonar comienza en el ventrículo dere- cho. Durante la sístole, éste se contrae e impulsa la sangre a través de la arteria pulmonar, que no lleva la sangre a todo el organismo, sino solamente a los pulmones. Esta arteria se va ramificando y finalmente forma unos vasos sanguíneos muy pequeños llamados capilares pulmona- res. Estos capilares (de capilo, 'cabello”) tienen una pared muy delgada y permiten que entre el oxígeno y se intro- duzca en las células rojas de la sangre (hematíes), que son las responsables del transporte del oxígeno y, a la vez, eli- minan el dióxido de carbono acumulado. Así, se obtiene de nuevo una sangre oxigenada lista para llevar de nuevo eloxígeno a todo el organismo. Delos capilares pulmona- res, la sangre pasa a unas venas, que finalmente forman las cuatro venas pulmonares y desembocan en la aurícula izquierda. El circuito pulmonar funciona con unas presiones mucho más bajas que el circuito sistémico. Por este motivo, el ventrículo derecho normal tiene unas paredes mucho más finas que el ventrículo izquierdo. La hipertensión pul- monar no tiene nada que ver con la hipertensión arterial. La hipertensión pulmonar es el aumento de la presión en la arteria pulmonar, y puede darse tanto en niños, frecuente- mente asociada a enfermedades cardíacas congénitas (de nacimiento), como en adultos. En éstos, si no se consigue revertir, acaba dañando la función del ventrículo derecho y provoca una insuficiencia cardíaca derecha. 46 El colapso o choque circulatorio Cuando el sistema circulatorio no es capaz de aportar sufi- ciente riego a todo el organismo, se produce el colapso circulatorio o estado de choque circulatorio (en inglés se denomina shock). El choque circulatorio se caracteriza por la tensión arterial baja y la sensación de gravedad. Es una situación dramática en la que no se aporta suficiente riego sanguíneo a los órganos, lo que puede llegar a producir el fracaso multiorgánico y finalmente la muerte. El choque circulatorio puede tener lugar por un fallo en cualquiera de los elementos que componen el sistema circulatorio: los vasos sanguíneos, el corazón o el contenido del sistema circulatorio. Cuando lo que falla es el contenido, se habla de choque hipovolémico. Las causas más comunes son la deshidratación o la hemorragia. Cuando falla el corazón, recibe el nombre de choque cardiogénico. La causa más frecuente es el infarto de miocardio. Finalmente, cuando fallan los vasos, se llama choque vasogénico o distribu- tivo. Un ejemplo de este último es el choque anafiláctico, producido a consecuencia de una reacción alérgica grave. Cada una de las formas de choque tiene una respuesta adaptativa diferente; estas diferencias ayudan al médico a identificar rápidamente cuál es la causa y así iniciar las medidas convenientes de reanimación circulatoria. Consultas más frecuentes ¿Qué es el ciclo cardíaco? Esla sucesión ordenada de movimientos del corazón quese repite con cada latido cardíaco. Tiene dos fases: la diástole, en la que se llenan los ventrículos, yla sístole, durante la cual éstos se contraen e impulsan la sangre a los vasos sanguíneos. ¿Qué son los ruidos cardíacos? Son los producidos por las válvulas cardíacas al cerrarse. El primer ruido lo genera el cierre de las válvulas mitral ytricúspide, eindica el comienzo dela sístole. El segundo lo causael cierre de las válvu- las pulmonares y señala el comienzo de la diástole. ¿Qué es el pulso? En cardiología, el pulso es la percepción del impulso de la sangre al tocar sobre una arteria. El más conocido es el pulso radial, loca- lizado en la muñeca. También se denomina pulso al número de veces que se nota el pulso por minuto (también conocido como pulsaciones por minuto). ¿Cuál esla diferencia entre las venas y las arterias? Las arterias son los vasos que impulsan la sangre hacia los órga- nos; las venas recogen la sangre de los órganos o tejidos y la lle- van hacia el corazón. ¿Las arterias llevan sangre arterial? Se denomina sangre arterial a la que está enriquecida en oxígeno, y sangre venosa a la que es pobre en dicho elemento. En la circu- lación sistémica, las arterias llevan sangre arterial a los órganos. En la circulación pulmonar, las arterias llevan sangre venosa a los pulmones. Glosario Anafilaxia o shock anafiláctico: tipo de reacción alérgica muy grave en la que se produce choque dirculatorio. Si no se ataja a tiempo y adecuadamente, puede causar la muerte. Auscultar: oír los ruidos de algún órgano o vaso sanguíneo a tra- vés del fonendoscopio. Congénitas: enfermedades que aparecen ya desde el nacimiento. Algunas pueden ser hereditarias. Eyección: salida de sangre del corazón con cada latido. Fisiológico: funcionamiento normal de un órgano o de un tejido. Fonendoscopio: instrumento que permite oír los ruidos produci- dos porel corazón u otros órganos (como el pulmón oel intestino) o los vasos sanguíneos. Se conoce también como estetoscopio. Órgano: cada una de las partes del cuerpo que posee una función. FISIOLOGÍA CARDÍACA. Proteínas: sustancias del organismo, ricas en aminoácidos, que son fundamentales para las estructuras y para numerosas funcio- nes. Son el componente más importante de los músculos. Sistema nervioso autónomo: sistema que funciona con inde- pendencia de la voluntad y controla importantes funciones del organismo, como el ritmo del corazón, la contracción de las arte- rias, los movimientos del intestino o la sudoración. Bibliografía Funbación Española DE CarbioLocía, Descubre tu corazón. ¿Qué es y cómo funciona? http//www.fundaciondelcorazon.com. (Fecha de consulta: 28/11/08.) GanonG, W. F. «El corazón considerado como una bomba». En W. F. Ganong. Fisiología médica. México, D. F.: El Manual Moderno, 2012,. Gurron, A. C., y J. E. Hau. «El corazón». En Manual de fisiología médica. McGraw-Hill, 2017, Merck 8, Co. Manual Merck de información médica para el hogar. Cap. 14, Biología cardiovascular. http://www.msd.es/publicaciones/ mmerck_hogar/seccion_03/seccion_03_014.html. (Fecha de consulta: 28/11/08) Texas Heart Insnrure. Centro de información cardiovascular. El latido cardíaco. http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Anatomy_Esp/ systole_sp.cfm. (Fecha de consulta: 28/11/08.) enviar sangre al sistema circulatorio sistémico o general. Mediante este sistema arterial, la sangre llega a todos los órganos del cuerpo. La sangre sale de los órganos convertida en sangre venosa, que llega a la aurícula dere- cha a través de las venas cavas. + El corazón es la bomba que impulsa la sangre en el sis- tema circulatorio. Los ventrículos son los responsables de lanzar la sangre con fuerza a este sistema. Para que la sangre fluya eficientemente en el sentido correcto, los ventrículos tienen válvulas de entrada (mitral y tricús- pide) y válvulas de salida. El corazón necesita un sistema de riego propio, las arterias coronarias, y un sistema de conducción de los impulsos eléctricos. + El ventrículo derecho impulsa la sangre al sistema circu- latorio pulmonar, donde la sangre venosa se oxigena y luego, convertida ya en sangre arterial, llega ala aurícula izquierda a través de las venas pulmonares. El ventrículo izquierdo trabaja a más presión porque es responsable de mico son demasiado altas, se dice que existe hiperten- sión arterial. En cambio, cuando la presión está alta en el sistema circulatorio se habla de hipertensión puk monar. Si el sistema circulatorio no impulsa suficiente flujo de sangre, los órganos sufren esta falta de aporte y se produce la situación de choque cardíaco o colapso circulatorio. 47