Fisiología cardiovascular II, Diapositivas de Cardiología

¡Descarga Fisiología cardiovascular II y más Diapositivas en PDF de Cardiología solo en Docsity! MORFOFISIOLOGÍA Il FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR Il MEDICINA HUMANA 2021-l TEMA: SILABO e Sistema vascular periférico: vasos sanguíneos, control vascular, resistencia vascular al flujo, funciones del sistema arterial y venoso * La bomba cardíaca, ciclo cardíaco. Ciclo cardiaco (log Tooltola! ¡AV alo! Llenado ventricular A So Relajación ON Diástole: Llenado ventricular YY, * Sangre pasa de aurículas a ventrículos (Dif. de presión) * Apertura de válvulas Aurículoventriculares + Duración 0.5s * Volumen final: 120ml NIN Nite MANS US ii Y 1/2) e Presión ventricular es mayor que la auricular * Intento de retorno sanguíneo e Ventrículos se contraen y elevan su presión * Cierre de válvulas AV (S1) e Presión arterial = presión ventricular * Duración 0.1 s Ciclo cardiaco e Diástole: Llenar ventrículo luego del vaciamiento parcial Relajación isovolumétrica, llenado ventricular . Sístole: Eyectar la sangre hacia los tejidos periféricos y al mismo corazón (coronarias). Contracción isovolumétrica, eyección Llenado ventricular VOLUMEN: 70ml de sangre Y Y Y Llenado rápido: Llenado pasivo Llenado Contracción lento/diástasis: auricular Llenado pasivo, (Presístole): diferencia de Llenado activo presión es baja *Durante la diástoles, el llenado normal de los ventrículos aumenta el volumen de cada uno de los ventriculos hasta aprox 110 a 120,1. Este volumen se denomina volumen telediastólico Después , a medida que los ventrículos se vacían durante la sístole , el volumen disminuye aproximadamente 70ml, lo que se denomina volumen sistólico . El volumen restante aprox 40-50ml se denomina volumen telesistólico. Eyección ( pl J Y Y Eyección máxima: 1/3 del tiempo Eyección reducida: 2/3 del tiempo * Pérdida de presión progresiva de presión ventricular * Apertura de válvulas sigmoideas Ciclo cardiaco Volúmenes - Presión del VI Presión intraventricular izquierda (mmHg) Periodo de eyección 1207 La válvula 1007 2órtica se cierra La válvula 807 S aórtica se abre Relajación isovolúmica 603 Volumen sistólico Contracción isovolúmica 407 Volumen Volumen 207 telesistólico telediastólico La válvula Período La válvula mitral de llenado mitral se se abre cierra Hi o 4 T T 7 T 0 50 70 90 110 130 Volumen ventricular izquierdo (mi) Función valvular * Los músculos pilares al VÁLVULA MITRAL contraerse cierran las Velo válvulas. y NN . Se cierran por aumento de ) presión ventricular Músculos papilares Velo VÁLVULA AÓRTICA Figura 9-7 Válvulas mitral y aórtica (válvulas del ventrículo izquierdo) Ciclo cardiaco Presión arterial * Presión arterial (PA): Presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. * Esta presión es elemental, para la circulación y aporte de oxígeno y nutrientes. Presión arterial AAC AS PAM: Presión requerida para perfusión PAM= (PS) + 2(PD) 3 VN: 90 — 100 mmHg Volumen expulsado hacia la aorta por el ventrículo izquierdo en un minuto 5 L/M La suma total de factores que impiden o se oponen al flujo vascular 20mmHg Sistemas reguladores de la PA Sistema nervioso + Sistema de “Arco reflejo” » Barorreceptores: Seno carotídeo y Cayado aórtico BARORRECEPTORES Barorreceptores Barorreceptores del seno carotídeo del arco aórtico xrc| O e|xrc BULBO Alfa1: Vasoconstri i | Ec e O pun y y Deceleracor endo Vasoconstrictor Porretpestco | SIPeeo Ventrocaudolateral ei | inhibe al simpático | lo CONAZÓN y VASOS cipnisglo | Contracilidad Anteriolas Venas Test de valsalva Corazón Vasos sanguíneos Figura 4-31 Respuesta del reflejo barorreceptor al aumento de la presión arterial. £l símbolo + muestra el incremento en la actividad; el simbolo — muestra el descenso en la actividad; las líneas discontinuas muestran las vías inhibidoras. Sistema renina -—angiotensina- aldosterona Sympathetic e . activity Tubular Na* CI e reabsorption and K* excretion. H,O retention A As E unn “ab” > AS Aldosterone ¡ptensinogen Angiotensin 1 aa ——— secretion Decrease in renal perfusi Gjuxtaglomerular apparatus) Arteriolar wasoconstriction. Increase in blood Barorreceptores e =p inbibitory spnal > Reston ——+ Active transport = ==» Passive transport arteriola aferente ; | sola, . Collecting duct: + Aparato : YXTG H/O absorption Y) A » Censar ¡ónes Water and salt retention. Effective circulating volume increases. Perfusion of the juxtaglomerul apparatus increases, A VOLUMEN DEL LEC || EE DISTENSION ATRIAL SECRECION DE PNA PS SECRECION DE a OS RENINA SODIO ANG. II | SECRECION DE ALDOSTERONA 1 dto SODIO BOMBA CARDIACA - CICLO CARDIACO El Ciclo Cardíaco El ciclo cardiaco comprende la sucesión de fenómenos eléctricos y mecánicos, así como los cambios en presión, flujo y volumen de sangre, que tienen lugar en las cavidades auriculares y ventriculares durante cada latido cardiaco. Es un fenómeno extraordinariamente complejo, que consta de dos fases: la diástole, durante la cual las cavidades cardiacas se relajan y se llenan de sangre, y la sístole, durante la cual las aurículas y los ventrículos se contraen, expulsando la sangre hacia la circulación pulmonar y sistémica, respectivamente. CICLO CARDIACO -La palabra “DIASTOLE” significa “dilatación”. -La palabra “SISTOLE” significa contracción en griego. -El ciclo cardíaco empieza cuando el nodo sinusal inicia el latido cardíaco. Ciclo Cardiaco Post Carga -Carga ulterior al inicio de la contracción, contra la cual el Ventrículo Izquierdo se contrae durante la expulsión. APARATO CARDIOVASCULAR CICLO CARDIACO Es el conjunto de manifestaciones que sufre la cámara cardiaca en relación con los cambios de volumen, presión, fenómenos fisicos y la relación de estos fenómenos con los cambios eléctricos. dura 0.9 de segundo. El ciclo cardiaco se puede dividir en cuatro fases: 1.-Fase de llenado 2.-Fase ce contracción isovolumétrica 3.-Fase de eyección 4.-Fase de relajación isovolumétrica Diátole Fase de llenado To o tae F. de relajación TOVOlumétrica F. de contraeción isovolumétrica fase de eyección HL Sstole APARATO CARDIOVASCULAR CICLO CARDIACO 1.-FASE DE LLENADO Hallamos:-Válvulas aurículo ventriculares abiertas Válvulas sigmoideas cerradas -Dura 0.5 seg (es la más larga) Tiene tres sub fases: -Llenado rápido -Llenado lento -Contracción auricular. 2.-FASE DE CONTRACCION ISOVOLUMETRICA Hallamos:-Válvulas aurículo ventriculares cerradas Válvulas sigmoideas cerradas Volumen de sangre igual -presión intraventricular en constante aumento -Dura 0.1 seg APARATO CARDIOVASCULAR CICLO CARDIACO 3.-FASE DE EYECCION (EXPULSIÓN) Hallamos:-Válvulas aurículoventriculares cerradas Válvulas sigmoideas abiertas -Dura 0.2 seg -Es expulsado 70 ml y queda 60 ml como remanente. 4.-FASE DE RELAJACION ISOVOLUMETRICA Hallamos:-Válvulas aurículoventriculares cerradas Válvulas sigmoideas cerradas Volumen de sangre igual -Presión intraventricular en constante disminución -Dura 0.1 seg. Ciclo Cardiaco Fase de eyección rápida: -Cuando la presión en el VI exceda la presión de la válvula aórtica. La presión del ventrículo izquierdo se eleva hasta alcanzar un valor máximo, después desciende. -Esta fase produce una gran caída del volumen ventricular y el máximo flujo aórtico. Fase de eyección lenta: -Disminuye la concentración de Ca++ citosol muscular. -Aparece la repolarización ventricular (T) -Durante esta fase el flujo de sangre del VI a la Ao disminuye con prontitud, y se cierra la válvula Ao Ciclo cardiaco Fase de relajación isovolumétrica -Cuando la inercia de la sangre se agota, el gradiente adverso hacia el ventrículo tiende a producir un reflujo que es frenado por el cierre de las válvulas semilunares (aórtico y pulmonar), lo que genera un aumento leve de presión llamado “incisura dicrota”. -El cierre abrupto produce el 2R (ruido). -Durante esta fase hay una caída abrupta de la presión intraventricular. NY Volumen 65 ventricular (ml) 0 02 04 06 08 PTTTTTTT] Sist. aur Sist. vent. Diástole =? om Ciclo cardiaco Tiempo (5) DY Electrocardiograma Ruidos cardiacos (fonocardiograma) Presión aórtica - (eno, se abre la válvula aórtica; en c, se cierra) - Presión ventricular izquierda (—) Presión auricular izquierda (---) (la derecha es similar) Volumen ventricular izquierdo (en e, se cierra la válvula mitral; en o', se abre) Flujo 25 A sanguíneo 4% aórtico (Límin) | Y] ale v VISA HAS Presió % 1on sl LY (mm) YA NT 12 3 4 5 Fases del ciclo cardiaco Presión venosa yugular, muestra ondas a, € y V Presión carotídea (n = muesca dicrótica) Presión radial Presión arterial pulmonar Presión ventricular derecha CICLO CARDÍACO DERECHO -Es esencialmente igual al izquierdo. -Se diferencian en las duraciones de las fases -Se debe a que el ventrículo derecho maneja un circuito de baja presión. -La despolarización del VI ocurre milisegundos antes que el derecho. Por eso la contracción isovolumétrica del Ventrículo Izquierdo comienza antes. -Por lo tanto, la válvula mitral se cierra antes que la tricúspide. -Sólo se ausculta con fono cardiograma de alta resolución. Ciclo Cardiaco Derecho -La eyección del Ventrículo Derecho tiene la particularidad de ser sensible al retorno venoso. -Cuando hay una inspiración se incrementa la presión negativa intratorácica y las eyecciones se prolongan más tiempo. -El pericardio es una membrana rígida que permite un volumen fijo de llenado. -Al llenarse más el VD por el mayor retorno venoso, se llenará menos el VI y la eyección se acorta. -Así se produce el desdoblamiento fisiológico del segundo ruido cardíaco. SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO Sistema Circulatorio El sistema circulatorio esta integrado por un sistema de conductos cerrado que comienza y acaba en el corazón, a través del cual se mueve la sangre. La circulación esta formada por dos circuitos conectados en serie: circulación sistémica y circulación pulmonar Ambos tienen bombas “independientes”: el corazón izquierdo y el corazón derecho. Este diseño en serie permite que la oxigenación de la sangre se realice con una elevada eficacia, ya que toda la sangre tiene que pasar obligatoriamente por el pulmón. US Ar - A S e ER PA Ao Y l LA 1 l N RV Pulmonary LV Circulation Í" Circulation Circuito en aa) Estructura de los vasos sanguíneos Las arterias, venas y capilares constituyen la red por donde circula diariamente una cantidad de entre 5 y 6 litros de sangre. Estos vasos están formados primordialmente por tejido conjunto, endotelial y fibras musculares. Aj Las arterias tienen tres Bj Las venas tienen capas: una intema o dos capas: una endotelial, una media, interna o endotelial formada por fibras y una extema musculares y elásticas, y formada por fibras una externa constituida musculares, elásticas por tfibras conjuntivas y conjuntivas. C) Los vasos capilares ttenen solamente una capa, formada por células endoteliales. SISTEMA VASCULAR connective tissue Tunica interna + Endothelium + Loose connective tissue Internal elastic lamina Tunica media External elastic lamina Tunica externa Capillary Hemodinámica del flujo Definición de flujo El flujo sanguíneo se define como la cantidad de fluido que pasa a través de un vaso o una determinada sección del sistema circulatorio en la unidad de tiempo. Tipos de flujo Flujo lineal, Flujo laminar y Flujo turbulento Vasos sanguíneos Hacia la vena cava Desde la aorta Capilares Arteria Figura 4-2 Disposición de los vasos sanguíneos en el sistema cardiovascular. Arterias: » Transporte de sangre Capilares: Vénulas y venas: oxigenada* + Monocapa endotelial » Paredes finas, menos »+ Pared gruesa, abundante + Intercambio de sustancias tejido elástico tejido elástico y tejido (Depende de solubilidad) + Mayor capacitancia conectivo + Perfusión selectiva + Volumen sin tensión » Arteriolas: Foco de (Determinado por los : También inervación resistencia más alto, músculo esfínteres pre capilares) simpática liso tónicamente activo (S. Simpático) 2.500 E Área E Volumen sanguíneo 100 3 80 z 8 300 60 3 : 200 4% $5 5 $ E £ 100 20 > Sl] a mM Aorta Anrterias Anteriolas Capilares Venas” Venacava Número 1 105 107 1010 1012 1 Figura 4-3 Área y volumen contenido en los vasos sanguíneos sistémicos. Los vasos sanguineos se des- criben por el número de cada tipo, por el área de sección transversal total y por el porcentaje (%) del volumen de sangre contenido. (Los vasos pulmonares no están incluidos en esta figura.) *El número total abarca venas y vénulas. Hemodinámica: 3 variables FLUJO NO ANN AA UNS Flujo y número de Reynolds Velocidad cero _—— > Fluj ——————— Velocidad uo —_ == máxima laminar a Flujo turbulento Figura 4-6 Comparación del flujo laminar y del flujo turbulento de sangre. La longitud de las flechas muestra la velocidad aproximada del flujo sanguíneo. El flujo sanguíneo laminar tiene un perfil parabólico, siendo mínima la velocidad en la pared del vaso y máxima en el centro del chorro. El flujo sanguíneo turbulento muestra un flujo axial y radial Flujo laminar Flujo unidireccional y de caudal constante Flujo mayoritario Desplazamiento en láminas coaxiales Frente de avance convexo o parabólico Flujo encontrado a nivel vascular Velocidad mínima periférica y velocidad máxima central Régimen laminar Flujo turbulento Se debe a la desorganización del flujo laminar Las partículas del líquido siguen diferentes direcciones y sentidos se debe a una modificación entre la velocidad, el calibre, la densidad y la viscosidad del líquido Puede ser fisiológico en algunos casos CAUSAS: SS TT > «Alta velocidad de flujo —_— IO —— al _—_——n *Obstrucciones al flujo ———=» - —— . . Flojo laminar Flojo turbulento *Bifu rcaciones Fig.1.6.1 - Flujo laminar vs. Flujo turbulento. «Superficie rugosa Viscosidad 20 Determinado por: | 15 * Hematocrito ; , Et + Proteinas | . . .s 51 » Resistencia a la deformación de glóbulos rojos : > so 75 -D- Hematocito (%) li e Plasma (55% of whole blood) —— Buffy coat: leukocytes and platelets (<1% of whole blood) Erythrocytes Forme: (D Withdraw blood (O) Centrifuge (45% of whole blood) elemer and place in tube Viscosidad del plasma La viscosidad del plasma es 1,5 veces la del agua En el plasma, la albúmina y las globulinas aumentan la viscosidad en 70% Mieloma múltiple: aumento de globulinas A mayor viscosidad menor flujo Anemia: Disminución de la viscosidad y resistencia periférica con mayor flujo Resistencia vascular Las fuerzas de rozamiento que se oponen a la circulación de la sangre haciéndola perder energía en forma de calor son: 1. Rozamiento entre las sucesivas capas del líquido (viscosidad) 2. Rozamiento entre la sangre y las paredes del vaso (resistencia vascular): Resistencia vascular periférica Se representa como R R: Dif Presiones /Q (Flujo) Resistencia: APresión / Flujo Resistencia: 100mmHg/100ml.seg Resistencia: 1 URP Circulación mayor: 1 URP (Unidad de Resistencia Periferica) 1mmHg/1ml/1s Circulación menor: 0.14 Sistema nervioso e Sistema de “Arco reflejo” * Barorreceptores: Seno carotídeo y Cayado aórtico Tronco cerebral Neri: > Wie craneal! AAA Ventrorostrolateral Vogo Ss por - y n= Seno corofdeo. Parasimpático Simpático Barorreosprores Aneto á . e Libera renina — Alfa1: Vasoconstricción Ventrocaudolateral ESE inhibe al simpático Centro Núcleo ambiguo 1-p Sistema nervioso REFLEJO BARORRECEPTOR y + Estiramiento sobre los barorreceptores del seno carotídeo Y Ritmo de activación del nervio del seno carotídeo ———— + Actividad simpática hacia el corazón y los vasos sanguíneos J) J 4 Frecuencia cardíaca 4 Contractlidad Constricción de las arteriolas (% RPT) Constricción de las venas + Volumen sin tensión + Retomo venoso BARORRECEPTORES Barorreceptores Barorreceptores del seno carotideo del arco aórtico (sn) xec| 0 | xro BULBO 0 0 + Actividad parasimpática hacia el corazón Decelerador Acelerador a 'Vasoconstrctor cardiaco cardiaco 4 Frecuencia cardíaca Parasimpático Simpático 9 CA Y, CORAZÓN Y VASOS Nódulo Contractlidad Artoriolas Venas SANGUÍNEOS sinoauular Corazón Vasos sanguíneos Respuesta a: Hipotensión Sistema renina -—angiotensina- aldosterona Estímulos: Resistencia capilar Disminuida, Resistencias en paralelo Trayecto corto: 0.5 mm Flujo sanguíneo en línea simple (Eritrocitos deformados) No flujo laminar Resistencias: Serie P, pp” E Agregando resistencias: Aumenta RT Dentro de los órganos Rota =Ri + Ra + Ra + Ria + R5o Resistencias en paralelo 1 1 1 1 1 1 1 e + + + + + Biota Ry Ra Ra Ra Rs Agregando resistencias: Disminuye RT Ro Presión arterial » Presión que ejerce la sangre sobre la pared del vaso. » Presión: Flujo (F) x Superficie sobre la que se aplica la fuerza (S) 4 lala 1 . 11304 JE MARIE 0 Sistémica o Pulmonar . . FIGURA 14-2 Presiones sanguíneas normales en las distintas porciones del aparato circulatorio cuando una persona está en decúbito. Presión va disminuyendo por resistencia Presión arterial La sangre se mueve o circula de mayor presión a menor presión La fuerza impulsora para el movimiento de la sangre es la diferencia de presiones La fuerza que se opone a la circulación de la sangre es el rozamiento, denominado resistencia 100 mm Hg 75 mm Hg Flow DP = 100 - 75 = 25 mm Hg e flow is equal 40 mm Hg 15 mm Hg y Flow DP = 40 - 15 = 25 mm Hg Resistencia: Ley de Ohm 4 Gradiente de presión —_, Pp, P, Flujo sanguíneo Resistencia Q=AP/R donde Q = Flujo (ml/min) AP = Diferencia de presión (mmHg) R = Resistencia (mmHg/ml/min) Si el radio aumenta, la Resistencia Y) SINS la Resistencia A Y el flujo sanguineo 4 Y el flujo sanguineo Y) Conductancia sanguínea Medida de “facilidad” con la que la sangre circula a través de un vaso Capacidad que tiene un vaso para que fluya la sangre Se mide como la cantidad de sangre que pasa en un tiempo determinado Unidad: ml/seg/mmHg Luego de la simplificación de las fórmulas nos da a entender que el factor más importante es el radio vascular Distensibilidad vascular 0 mmHg Artery J Vein J x8 100 mmHg Facilidad con la que un vaso sanguíneo es estirado Más distención más conductancia Mayor distensibilidad = mayor capacitancia CAPACITANCIA Cantidad de sangre que se puede almacenar en un sector determinado de la circulación por mmHg » Vena: 24 más que arteria CORAZON VOLÚMENES NULES VENAS CAPACITANCIA VENOSA VENAS Y VENULAS 64% VENAS (ALTA CAPACITANCIA) Capacitancia Elastancia Presión dinámica Resistencia al flujo Arterias Baja Alta Alta Alta Venas Alta Baja Baja Baja Hemicardio derecho Hemicardio Izquierdo Pulmones y Aurícula Derecha 100% V Tricúspide Ventrículo Derecho Válvula Pulmonar Cerebral 15% 100% . 5% Coronaria ena Cava o Renal 5% Digestiva > Músculo 25 Esqueletico % Venas Piel 5% Aurícula Izquierda V. Mitral Ventrículo Izquierdo 100% Arterias