Fisiología del corazón, Esquemas y mapas conceptuales de Fisiología

¡Descarga Fisiología del corazón y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Fisiología solo en Docsity! III E corazón U N I D A D ÍNDICE DE LA UNIDAD 9 Músculo cardíaco: el corazón como bomba y la función de las válvulas cardíacas 10 Excitación rítmica del corazón 11 Fundamentos de electrocardiografía 12 Interpretación electrocardiográfica de las anomalías del músculo cardíaco y el flujo sanguíneo coronario: el análisis vectorial 13 Arritmias cardíacas y su interpretación electrocardiográfica Página deliberadamente en blanco Capítulo 9 Músculo cardíaco: el corazón como bomba y la función de las válvulas cardíacas 115 U N ID A D III © E ls e v ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . ¿Qué produce el potencial de acción prolongado y la meseta en el músculo cardíaco? A   ra rtat tr a ra  a braa  ú- u aría y quét  rab  ta  aó rga y  a ta  úu aría. Prr,  ptena de aón de músu esqueét tá ru a r t r a artura úbta  gra-  úr  anaes rápds de sd qu rt qu gra ata    tr  a bra uuar quéta   íqu trauar. A t aa   a anaes rápds rqu ra abrt  agua éa  gu y ué  rra úbta- t. A a  t rr  ru a rarzaó y  ta  aó a tra  tra éa  gu araat. 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It- t  a aua, a uó  a raba a ta ru u  uj  aa   ta  arga tva urat a ta  ta  aó y, r tat,   rgr rá  vtaj  ta  aó a u v  r. Cua  aa t  a-  rra ué  0,2 a 0,3 y  t- rru  uj  traa   a y , tabé auta ráat a raba  a braa a   ta. Eta ráa éra  ta  a bra atat vuv  ta  braa a u v  r, aza  ta ara  ta  aó. Fases del potencial de acción del músculo cardíaco. La igura9-5 ru a a  ta  aó   ú- u aría y  uj   qu t ugar urat aa a. Fase 0 (desplarzacón): ls canales rápds de sd se abren. Cua a éua aríaa  tuaa y  - arza,  ta  braa  a á tv. L aa   atva r  vtaj (aa rá  )  abr y rt qu   ru ráat aa  trr  a éua y a ar. E ta  braa aaza +20V araat at  qu  aa    rr. Fase 1 (replarzacón ncal): ls canales rápds de sd se cerran. L aa    rra, a éua za a rarzar y   ta a  a éua a travé   aa  ta. Fase 2 (meseta): ls canales de calc se abren y ls canales rápds de ptas se cerran. T ugar ua brv rarzaó a y  ta  aó aaza ua ta  ua : 1) ua ayr raba a   a, y 2) a uó  a raba a   ta. L aa  a atva r  vtaj  abr tat urat a a 1 y 0, y  a tra  a éua. Dué,  aa  ta  rra, y a - baó  ua ruó  a aa   ta y u aut  a traa   a va a qu  ta  aó aa ua ta. Fase 3 (replarzacón rápda): ls canales de calc se cerran y ls canales lents de ptas se abren. E rr   aa ó  a y  aut  a raba a   ta, qu rt qu   ta aga ráat  a éua,   a a ta y vuv  ta  braa  a éua a u v  r. Figura 9-5. Fases de potenca de accón de a céua muscuar de ventrícuo cardíaco y correntes óncas asocadas para e sodo (Na+), e caco (Ca2+) y e potaso (K+). UNIDAD III El corazón 116 Fase 4 (ptencal de membrana en reps). Su var r  araat  −80 a −90V. Velocidad de la conducción de las señales en el mús- culo cardíaco. La va  a uó  a ña  ta  aó tar a  arg  a bras mus- uares auruares y ventruares   u 0,3 a 0,5/,  araat 1/250  a va  a bra rva gra y  tr a 1/10  a va  a bra u- uar quéta. La va  uó   ta aza  uó  razó,  a bras de Purknje,   ata 4/  a ayría  a art  - ta,  qu rt ua uó razabt ráa  a ña tara aa a rt art  razó,   a   aítu10. Período refractario del músculo cardíaco. E úu aría, a gua qu t  tj tab,  rra- tar a a rtuaó urat  ta  aó. 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ACOPLAMIENTO EXCITACIÓN-CONTRACCIÓN: FUNCIÓN DE LOS IONES CALCIO Y DE LOS TÚBULOS TRANSVERSOS E tér apament extaón-ntraón  rr a a at  ua  ta  aó a qu a bra  úu  traga. Et a  aazó ara  úu quét   aítu7. Ua vz á ay ra  t a   úu aría qu t t rtat br a aratríta  u traó. A gua qu   úu quét, ua u t- a  aó aa br a braa  úu aría  ta  aó  raga aa  trr  a bra uuar aríaa a  arg  a braa   túbus transverss (T). L ta  aó   túbu T, a u vz, atúa br a braa   túbus sar- pásms ngtudnaes ara rur a braó   a aa  araa uuar   rtíu ar- á. E agua éa  gu á t  a u aa a bra y ataza a ra-  quía qu avr  zat   at  ata y  a tr í,  qu a ugar a a tra- ó uuar. Hata ara t a  aat taó- traó    qu   úu quét, auqu ay u gu t qu  batat rt. Aá    a qu  bra aa  ara- a  a tra  rtíu ará, tabé va  a aa  araa   túbu T   t  ta  aó, qu abr  aa  a t  vtaj a a braa  túbu T (ig.9-7). E a qu tra  a éua atva ué  anaes de beraón de a, tabé a anaes de reeptr de randna,  a braa  rtí- u ará, ara atvar a braó  a   araa. L  a   araa tra- a ué  a tra ara ar a raó y traó  ut travra at   a-  bá qu  a rt ara  úu quét   aítu6. S  a rt   túbu T a urza  a traó  úu aría  ruría  ara rab rqu  rtíu ará  úu aría tá r arra qu   úu quét y  aaa ut a ara grar ua traó ta. N btat,  túbu T  úu aría t u átr  v ayr qu  túbu  úu quét,  qu ga u vu 25 v ayr. Aá,   trr   túbu T ay ua gra ata  uaár qu t arga gatva y qu  u a ua abuat rrva   a, a- té b ara u uó aa  trr  a bra uuar aríaa ua aar u ta  aó  u túbu T. La urza  a traó  úu aría   gra a  a traó   a   íqu trauar. D , u razó tua  ua uó  a jará ráat  atr. La razó  ta ruta  qu a abrtura   túbu T atrava rtat a braa  a éua uuar aríaa aa  a trauar qu ra a éua,  qu rt qu   íqu trauar qu tá   tr- t  úu aría  truza   túbu T. E ua, a ata   a   ta   túbu T ( r, a ba   a ara rur a traó  úu aría)   Figura 9-6. Fuerza de a contraccón de múscuo cardíaco ventrcuar; se muestra tambén a duracón de período refractaro y de período refractaro reatvo, más e efecto de una extrasístoe. Obsérvese que as extrasístoes no producen sumacón de ondas, como ocurre en e múscuo esqueétco. Capítulo 9 Músculo cardíaco: el corazón como bomba y la función de las válvulas cardíacas 117 U N ID A D III © E ls e v ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . gra a  a traó   a   íqu trauar. E ab, a urza  a traó  úu qu- ét aa  v ataa r ab ra  a traó  a   íqu trauar rqu a traó  úu quét tá rua a r t r   a qu  bra r  rtíu ará de nterr  a ra bra uuar quéta. A a  a ta  ta  aó aría  trru úbtat  uj  traa   a aa  trr  a bra uuar y   a  araa  bba ráat aa  trr  a bra uuar, aa  rtíu ará y aa  a   túbu T-íqu trauar. E trart  a  uv a rtíu ará  gu  a ayua  ua bba  a-aa trataa (ATPaa) (a-ATPaa  rtíu ar- á/á [SERCA2]; v. ig.9-7). L  a  a tabé  a éua at u tr- abar  -a. E  qu tra  a éua urat t trab  trarta ué ura  a éua r aó  a bba  -ta-ATPaa. E ua,  trru a traó ata qu ga u uv ta  aó. Duración de la contracción. E úu aría za a trar agu gu ué  a gaa  ta  aó y gu trayé ata agu - gu ué  qu a. Pr tat, a uraó  a traó  úu aría  rat  a uraó  ta  aó, nuyend a meseta, araat 0,2   úu auruar y 0,3   úu vtruar. CICLO CARDÍACO L ó aría qu  ru   - z  u at aría ata  z  gut  a  ardía. Caa   a r a g- raó táa  u ta  aó   nódu snusa,   a   aítu10. Et óu tá aza  a ar uratra  a auríua ra, ra  r  a va ava urr, y  ta  aó vaja  aquí ráat r aba auríua y ué a travé  az AV aa  vtríu. Db a ta ó a  ta  uó  a auríua aa  vtríu, ay u rtra  á  0,1 urat  a  u aría  a auríua a  vtríu. Et rt qu a auríua  traga at  a traó vtruar, bba  ta ara agr aa  vtríu at  qu  a ta traó vtruar. Pr tat, a auríua atúa  bmbas de ebad ara  vtríu, y  vtríu a u vz rra a ra ut  ta ara vr a agr a travé  ta vauar  ur. Figura 9-7. Mecansmos de acopamento exctacón-contraccón y reajacón en e múscuo cardíaco. ATP, trfosfato de adenosna; RyR, cana de receptor de ranodna (cana de beracón de Ca2+); SERCA2, Ca2+-ATPasa de retícuo sarcopásmco/endopásmco. UNIDAD III El corazón 120 a 0,6 (  60%) araat. A u,  rtaj  raó  yó  utza íat ara varar a aaa tóa ( bb) aríaa. Cua  razó  tra  urza  vu t- tó u ur ata u var ta baj  10 a 20. Pr  trar, ua uy gra ata  agr aa  vtríu urat a át,  vú ta- tó vtruar u gar a r ta gra  150 a 180   razó a. Mat  aut  vu tató y a ruó  vu ttó  u autar  vu tó ata á  b   ra. LAS VÁLVULAS CARDÍACAS EVITAN EL FLUJO INVERSO DE LA SANGRE DURANTE LA SÍSTOLE Válvulas auriculoventriculares. La vávuas AV (a vávu- as trúspde y mtra)   uj rtrógra  agr   vtríu aa a auríua urat a ít, y a vávuas semunares ( r, a vávuas aórta y de a artera pumnar)   uj rtrógra  a artra arta y uar aa  vtríu urat a át. Eta vávua, qu  utra  a igura9-9 ara  vtríu zqur,  rra y abr pasvamente. E r,  rra ua u grat  ró rtrógraa uja a agr aa atrá, y  abr ua u grat  ró atró- graa urza a agr  ró atrógraa. Pr tv aató, a a vávua AV a  ra gú uj rtrógra ara rrar, tra qu a vávua uar, qu  u á urt, ra u uj rtrógra ba- tat rá urat agu gu. Función de los músculos papilares. La igura9-9 tabé utra  úu aar qu  u a  v  a vávua AV at a uerdas tendnsas. L úu aar  tra ua  tra a ar v- truar, r, a trar   qu  ría rar, n trbuy a rr  a vávua. Pr  trar, tra   v  a vávua aa tr, aa  vtríu, ara r qu rtruya aa aa a auríua urat a traó vtruar. S  ru a rtura  ua ura ta    ru ará  u   úu aar b a u baj uj aguí r art  ar, a vávua rtruy u aa a auríua urat a traó vtruar, a v tat qu  ru ua uga grav y a ugar a ua ua aríaa grav  u rta. Válvulas aórtica y de la arteria pulmonar. La vávua uar aórta y uar ua  ua ara batat tta  a vávua AV. Prr, a vaa r-   a artra a a  a ít a qu a vávua uar  rr úbtat, a ra  rr u á uav  a vávua AV. Sgu, b a u r á quñ, a va  a yó  a agr a travé  a vávua aórta y uar  u ayr qu a travé  a vávua AV, qu  u ayr. A- á, b a rr rá y a a yó ráa,  br  a vávua aórta y uar tá t a ua abraó áa u ayr qu a vávua AV. Fat a vávua AV t  rt  a ura ta,  qu  urr   a  a vávua uar. A artr  a aatía  a vávua aórta y uar (qu  utra ara a vávua aórta  a art rr  a igura9-9)  vt qu b tar tuaa br ua ba  u tj br at urt, r uy b ara rtar a t  ía aa. CURVA DE PRESIÓN AÓRTICA Cua  vtríu zqur  tra, a ró v- truar auta ráat ata qu  abr a vávua aórta. Ptrrt, ué  qu  aya abrt a vávua, a ró  vtríu auta u  rá- at,   utra  a igura9-7, rqu a agr a atat  vtríu aa a arta y ué aa a artra  trbuó téa. La traa  agr  a artra urat a ít a qu u ar  ta y qu a ró aut ata araat 120Hg. A a  a ít, ué  qu  vtríu zqur aya ja  uar agr y  aya rra a vávua aórta, a ar áta  a artra at ua ró vaa  a artra, u urat a át. S ru ua nsura  a urva  ró aórta ua  rra a vávua aórta; tá rua r u rt rí  uj rtrógra  agr atat at  rr  a vávua, gu r a trruó úbta  uj rtrógra. Dué  qu  aya rra a vávua aórta, a r- ó   trr  a arta uy tat urat ta a ít rqu a agr qu tá aaaa  a artra áta ta uy tuat a travé   va rér  uv aa a va. At  qu  traga  uv  vtríu, a ró aórta ab- tuat a u ata araat 80Hg (ró atóa), qu   tr  a ró áa  120Hg (ró tóa) qu  ru  a arta urat a traó vtruar. La urva  ró  ventríu dereh y  a arte- ra pumnar  ar a a  a arta, t qu a Figura 9-9. Vávuas mtra y aórtca (vávuas de ventrícuo zquerdo). Capítulo 9 Músculo cardíaco: el corazón como bomba y la función de las válvulas cardíacas 121 U N ID A D III © E ls e v ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . r t ua agtu   araat 1/6,   aaza   aítu14. Relación de los tonos cardíacos con el bombeo cardíaco Cua  auuta  razó  u tt   y a artura  a vávua rqu t  u r ratvat t qu  u ar ru. S barg, ua a vávua  rra,  v  a vávua y  íqu ruat vbra baj a ua   ab úbt  ró, gra u  qu vaja  ta a r a travé  tóra. Cua  tra  vtríu rr  y u ru qu tá ru r  rr  a vávua AV. E t  a vbraó  baj y ratvat rga, y     prmer tn ardía (S1). Cua  rra a vávua aórta y uar a a  a ít  y u g  y rá rqu ta vávua  rra ráat, y  íqu ruat vbra urat u rí rt. Et   a segun- d tn ardía (S2). La aua ra   t aría  aaza  á ta   aítu23,  raó  a auutaó   t   tt. Trabajo cardíaco E trabaj sstó aría  a ata  rgía qu  razó vrt  trabaj urat aa at aría tra bba agr aa a artra. E trabaj  razó  utza   ara. Prr, a ayr rró  utza,  u, ara vr a agr  a va  baja ró aa a artra  ata ró. Et  a trabaj vumen-presón  trabaj extern. Sgu, ua quña rró  a rgía  utza ara arar a agr ata u va  yó a travé  a vávua aórta y uar, qu   t  energía néta de uj sanguíne  trabaj aría. E trabaj tr  vtríu r  rat  arr  a ta art  trabaj  vtríu zqur b a a ra   v  a r tóa qu bba   vtríu. E trabaj aa  aa u   vtríu ar ara grar a rgía éta  u- j aguí  rra a a aa  agr qu  ua utaa r  uara  a va  yó. Habtuat  trabaj  vtríu zqur ar ara rar a rgía éta  uj aguí    u 1%  trabaj tta  vtríu y, r tat,  gra   áu  trabaj tó tta. S barg,  rta tua ara,   a t aórta,  a qu a agr uy  ua gra va a travé  a vávua taa, u r ar á  50%  trabaj tta ara grar a rgía éta  uj aguí. ANÁLISIS GRÁFICO DEL BOMBEO VENTRICULAR La igura9-10 utra u agraa qu  at út ara ar  a  bb  vtríu zquerd. L t á rtat  agraa  a  urva aa «ró atóa» y «r- ó tóa». Eta urva  urva  vu-ró. La urva  ró atóa  tra a  razó  vú  agr rgrvat ayr y  a ró atóa atat at  qu  ruza a traó vtruar, qu  a presón teedastóa  vtríu. La urva  ró tóa  tra rgtra a ró tóa qu  aaza urat a traó v- truar a aa vu  a. Hata qu  vu  vtríu qu   tá tra- y  auta r a  araat 150, a ró atóa  auta u. Pr tat, ata t vu a agr u ur  aa aa  vtríu  a auríua. Pr a  150 a ró atóa vtruar auta ráat,  art rqu  tj br  razó ya   u tr á y  art rqu  rar qu ra  razó  a a a ata u ít. Durat a traó vtruar, a ró tóa auta u a vú vtruar baj y aaza u á a u vu vtruar  150 a 170. D- ué, a a qu gu auta  vu, a ró tóa ga a ur  agua tua,   utra r a uó  a urva  ró tóa  a igura9-10. Su aí rqu a t vú va  at  ata y  a  a bra uuar aríaa tá ta ara qu a urza  a traó  aa ua  a bra aríaa  raza    óta. Obérv at  a gura qu a ró - tóa áa  vtríu zquerd ra tá tr 250 y 300Hg, auqu t varía u  a urza  razó  aa ra y   gra  a tuaó  ra- zór  rv aría. Para  vtríu dereh ra a ró tóa áa tá tr 60 y 80Hg. Diagrama de volumen-presión durante el ciclo cardíaco: trabajo cardíaco. La ía rja  a igura9-10 ra u bu a dagrama de vumen-presón   aría ara a uó ra  vtríu zquerd. E a igura9-11  utra ua vró á taaa  t bu. Etá v  uatr a. Fase I: períd de llenad. La a I  agraa  vu-ró za a u vu vtruar  araat 50 y ua ró atóa róa Figura 9-10. Reacón entre e voumen ventrcuar zquerdo y a presón ntraventrcuar durante a dástoe y a sístoe. Las líneas rojas muestran e «dagrama de voumen-presón», que presenta os cambos de voumen y de a presón ntraventrcuares durante e cco cardíaco norma. EP, energía potenca; TE, trabajo externo neto. UNIDAD III El corazón 122 a 2 a 3Hg. La ata  agr qu qua   vtríu ué  at rv, 50,  a vumen teesstó. A a qu a agr va uy aa  vtríu  a auríua zqura,  vu vtruar rat auta ata araat 120,  a vumen teedastó, u aut  70. Pr tat,  agraa  vu-ró ura- t a a I  t a  arg  a ía  a igura9-10, ñaaa  «I», y   ut A a ut B  a igura9-11,  a qu  vu auta ata 120 y a ró atóa auta ata araat 5 a 7Hg. Fase II: períd de cntraccón svlumétrca. Dura- t a traó vuétra  vu  vtríu   a rqu ta a vávua tá rraa. S barg, a ró   trr  vtríu auta ata guaar a a ró qu ay  a arta, ata u var  ró  araat 80Hg,   ñaa at  ut C (v. ig.9-11). Fase III: períd de eyeccón. Durat a yó a ró tóa auta u á b a ua - traó aú á ta  vtríu. A  t,  vu  vtríu uy rqu a vávua aórta ya  a abrt y a agr a  vtríu aa a arta. Pr tat,  a igura9-10 a urva ñaaa «III»,  «rí  yó», rgtra  ab  vu y  a ró tóa urat t rí  yó. Fase IV: períd de relajacón svlumétrca. A a  rí  yó (ut D; v. ig.9-11)  rra a vávua aórta, y a ró vtruar uy  uv ata  v  a ró atóa. La ía araa  «IV» (v. fg.9-10) rja ta uó  a ró travtruar  ab  vu. Aí,  vtríu rura u var a,   qu qua araat 50  agr   vtríu y a ró auruar   araat  2 a 3Hg. E ára qu rra t agraa  vu-ró ua (a za braa aa TE) rrta  trabaj extern net  vtríu urat u   traó. E tu rta  traóar- íaa t agraa  utza ara auar  trabaj aría. Cua  razó bba gra ata  a- gr,  ára  agraa  trabaj  a u ayr. E r,  t á aa a ra rqu  vtríu  a  á agr urat a át,  va u á rqu  vtríu  tra  ayr ró, y abtuat  t á a a zqura rqu  v- tríu  tra ata u r vu, at   ta rv át tua u aut  atva  vtríu. Conceptos de precarga y poscarga. Cua  vaúa a ra trát  úu  rtat - ar  gra  tó  úu ua za a trar, qu  a prearga, y ar a ar- gatra a qu  úu jr u urza trát, qu  a psarga Para a traó aríaa abtuat  ra qu a prearga  a ró tatóa ua  vtríu ya  a a. La psarga  vtríu  a ró  a arta qu a  vtríu. E a igura9-10 t var rr a a ró tóa qu rb a urva  aIII  agraa  vu-ró. (A v  ra  ara araa qu a arga  a rta  a ruaó,  ugar  u ró.) La rtaa   t  rarga y arga  qu  u ta ua ara  razó   a ruaó, a ró urat  a  vtríu (a rarga), a ró artra tra a qu  b trar  vtríu (a arga)  aba tá atraa  r- t a u tuaó ra  u gra rtat. Figura 9-11. Dagrama de voumen-presón que muestra os cambos en e voumen y a presón ntraventrcuares durante un únco cco cardíaco (línea roja). La zona sombreada representa e traba- jo externo neto (TE) de ventrícuo zquerdo durante e cco cardíaco. Capítulo 9 Músculo cardíaco: el corazón como bomba y la función de las válvulas cardíacas 125 U N ID A D III © E ls e v ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . 40 at/ tra tú a tuaó araá- ta. Aá, a tuaó vaga ta u rur a urza  a traó  úu aría  u 20-30%. La bra vaga  trbuy rat r a auríua y  u   vtríu,   qu  ru a traó  ta  razó. Eta trbuó a r qué  t  a tuaó vaga t ugar rat br a ruó  a rua aríaa,  ugar  rur u a urza  a traó  razó. S barg, a gra uó  a rua aríaa, baa  ua gra ruó  a urza  a traó aríaa, u rur  bb vtruar  u 50%  á. Efecto de la estimulación simpática y parasimpática sobre la curva de función cardíaca. La igura9-15 utra ua- tr urva  uó aríaa. Eta urva  ar a a urva  uó vtruar  a fgura9-13. S barg, rrta a uó  t  razó y  a  u ú vtríu. Mutra a raó tr a ró auruar ra  a traa  razó y  gat aría rt  vtríu zqur aa a arta. La urva  a igura9-15 utra qu, a uaqur ró auruar ra aa,  gat aría auta u- rat  aut  a tuaó áta y uy urat  aut  a tuaó araáta. Eta a  gat qu  ru r a tuaó  ta rv autó  b tat a mda- nes de a reuena ardíaa  a mdanes de a uerza ntrát de razón EFECTO DE LOS IONES POTASIO Y CALCIO SOBRE LA FUNCIÓN CARDÍACA E  aá   ta  braa  aítu5  ñaó qu   ta t u t ara br  ta  braa y,   aítu6, qu   a ña ua uó at rtat  a atvaó  r trát  úu. Pr tat,  b rrr qu a traó  aa u  t     íqu trauar tga t - taa br a uó  bba  razó. Efecto de los iones potasio. E   ta a qu  razó té ata y á, y tabé ru a rua aríaa. Gra ata  ta tabé u bquar a uó  u aría -  a auríua aa  vtríu a travé  az AV. La vaó  a traó  ta ata  8 a 12Eq/ ( a tr v  var ra) u rur ua rua ba  razó, ua atraó  rt  u a urt. Et t  b arat a   qu ua traó vaa  ta   íqu trauar ru  ta  braa  r  a bra  úu aría,   a   aítu5. E r, a ata traó  ta   íqu trauar - arza arat a braa uar,  qu rva qu  ta  braa a  gatv. Cua uy  ta  braa tabé  a a t- a  ta  aó,  qu a qu a traó  razó a rgrvat á éb. Efecto de los iones calcio. U    a r- u t a atat trar a     ta, a qu  razó rgr aa ua - traó áta. Et t tá ru r  t rt    a     r trát aría,   ó at  t  aítu. Pr  trar,  ét   a ru b- a aríaa, ar a t  a vaó  a - traó  ta. Artuaat a tra   a  a agr rat tá rguaa  u trva uy tr. Pr tat,  t aría  a tra ara  a rara v t ga í. EFECTO DE LA TEMPERATURA SOBRE LA FUNCIÓN CARDÍACA E aut  a tratura rra,  urr urat a br, ru u gra aut  a rua aríaa, a v ata  b  var ra. E   a tratura ru ua gra uó  a rua aríaa, qu u ur ata  agu at r ut ua ua ra tá ra  a urt r tra   trva  tratura rra  15,5 a 21°C. Et t rbabt  b a   qu  ar auta a raba  a braa  ú- u aría a   qu tra a rua aríaa, ara  r  auttaó. La uerza ntrát  razó  rua  r- ta tratrat ua ay u aut ra  a tratura,  urr urat  jr rra, auqu ua vaó rgaa  a tratura agta  ta tabó  razó y at ru b- a. Pr tat, a uó óta  razó  u  tr aua  a tratura rra at  a qu  a   aítu74. Figura 9-15. Efecto de dferentes grados de estmuacón smpátca o parasmpátca sobre a curva de gasto cardíaco. UNIDAD III El corazón 126 EL INCREMENTO DE LA CARGA DE PRESIÓN ARTERIAL (HASTA UN LÍMITE) NO DISMINUYE EL GASTO CARDÍACO Obérv  a igura9-16 qu  aut  a ró artra  a arta  ru  gat aría ata qu a ró artra a auta r a  ara- at 160Hg. E tra aabra, urat a uó ra  razó a r artra tóa ra (80 a 140Hg)  gat aría tá tra a ttat r a aa  uj aguí a travé   tj rra, qu a u vz tra  retrn vens  a agr aa  razó. Et a   ra ta  aítu20. Bbografía Be V, Mtche GF: Inluence of vascuar functon and pusate hemo- dynamcs on cardac functon. Curr Hypertens Rep 17:580, 2015. Bertero E, Maack C: Cacum sgnang and reactve oxygen speces n mtochondra. Crc Res 122:1460, 2018. Cngoan HE, Pérez NG, Cngoan OH, Enns IL: The Anrep effect: 100 years ater. Am J Physo Heart Crc Physo 304:H175, 2013. Dewenter M, von der Leth A, Katus HA, Backs J: Cacum sgnang and transcrptona reguaton n cardomyocytes. Crc Res 121:1000, 2017. Doenst T, Nguyen TD, Abe ED: Cardac metabosm n heart faure: mpcatons beyond ATP producton. 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Vega RB, Key DP: Cardac nucear receptors: archtects of mtochon- dra structure and functon. J Cn Invest 127:1155, 2017. Figura 9-16. Constanca de gasto cardíaco hasta un nve de presón de 160 mmHg. Soo cuando a presón artera se eeva por encma de este ímte norma a carga de presón crecente hace que e gasto cardíaco dsmnuya de manera sgnicatva. 127 U N ID A D III © 2021. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos E razó ua t u ta a ara a aut- taó ríta y a traó rttva araat 100.000 v a ía,  3.000   v  ua va uaa  uraó a. Et rat gr  raza r u ta qu: 1) gra u étr ara ar a traó ríta  úu aría, y 2) u t tíu ráat r t  razó. Cua t ta ua rat, a auríua  tra araat 1/6  gu at  a - traó vtruar,  qu rt  a   vtríu-  at  qu bb a agr a travé   u y  a ruaó réra. Otra aratríta at rtat  ta  qu rt qu ta a r   vtríu  traga a utáat,  qu  a ara ua graó  ró á az  a ava vtruar. Et ta rít y  uó  razó  u ar  a  aratía, at  a qua qu  b a u uj aguí rar aua. La ua   rua ua atraó  rt ar- ía  ua ua ara  traó  a ava aríaa,  ua b atraó grav  a aa  a uó  bba  razó, u ata  gra  rur a urt. SISTEMA DE EXCITACIÓN ESPECIALIZADO Y DE CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN La igura10-1 utra  ta aza  ta- ó y uó  razó qu tra a tra-  aríaa. La gura utra  óu ua (tabé a óu auruar [SA]),   qu  gra u rít ra; a vía truar qu u u   óu ua ata  óu auruv- truar (AV);  óu AV,   ua  u rga  a auríua  rtraa at  trar   vtrí- u;  az AV, qu u u  a auríua aa  vtríu, y a raa zqura y ra  az  bra  Purkj, qu u  u aría r t  tj   vtríu. NÓDULO SINUSAL (SINOAURICULAR) E óu ua  ua baa , aaaa y quña  úu aría aza  araat 3  aura, 15  gtu y 1  grr. Etá aza  a ar tratra urr  a auríua ra, - atat rr y grat atra a a baura  a va ava urr. La bra  t óu a  t at uuar trát y aa ua  a t   3 a 5µ  átr,  trat  u átr  10 a 15µ ara a bra uuar auruar ruat. S barg, a bra  óu ua  ta rtat  a bra uuar auruar,   qu t  ta  aó qu za   óu ua  raga atat aa a ar  úu auruar. RITMICIDAD ELÉCTRICA AUTOMÁTICA DE LAS FIBRAS SINUSALES Agua bra aríaa t a aaa  autextaón, qu  u r qu u rur arga y tra-  ríta autáta. Eta aaa  at rta   a  a bra  ta aza  - uó  razó, tr a a bra  óu ua. Pr t tv  óu ua abtuat tra a rua  at  t  razó,   aaza  ta á aat  t  aítu. E rr ugar,  va a rbr ta rta autáta. Mecanismo de la ritmicidad del nódulo sinusal. La igu- ra10-2 utra ta  aó rgtra   trr  ua bra  óu ua urat tr at aría y, a   araó, u ú ta  aó  ua bra uuar vtruar. Obérv qu tr arga  ta  braa  r  a bra  óu ua  araat  –55 a –60V,  araó  –85 a –90V ara a bra uuar vtruar. La aua  ta r gatva  qu a braa uar  a bra ua  rab aturat a    y a, y a arga tva     y a qu tra utraza art  a gatva trauar. At  ar a rta  a bra  óu ua,  rr ugar  b rrar  aá   aítu5 y9  qu  úu aría t tr t  aa ó  braa qu t u rta- t  a graó   ab  vtaj   ta  aó. L t : 1)  anaes rápds de sd; 2)  anaes de a (en partuar, anaes de a de tp L,  «ents»), y 3)  anaes de ptas (v. ig.9-5). C A P Í T U L O 1 0 Exctacón rítmca de corazón UNIDAD III El corazón 130 y trat ta  aó a ua va  1,5 a 4/, ua va araat  v ayr qu a  úu vtruar ra y 150 v ayr qu a  agua  a bra  óu AV. Eta va rt ua traó a tatáa  u aría r t  rt  úu vtruar. S a qu a ráa traó   ta  aó r a bra  Purkj tá rua r u gra aut  v  raba  a u  - ura    traa tr a éua uva qu  a bra  Purkj. Pr tat,   aa át  ua éua a a gut, auta  ta ara a va  a traó. La bra  Purkj tabé t uy a bra,  qu ga qu  tra   aa urat a traó   u. El haz AV suele ser una vía de conducción unidireccio- nal. Ua aratríta a  az AV  a b- a, t  ta ara,  qu  ta  aó vaj rtrógraat   vtríu aa a auríua. Eta aratríta  a rtraa   u aría r ta ruta   vtríu aa a auríua, rt  a traó atrógraa  a auríua aa  vtríu. Aá,  b rrar qu  ta a aza t   az AV  úu auruar tá ara  úu vtruar r ua barrra bra tua,  a qu  utra ua ró  a igura10-3. Eta barrra rat atúa  aat ara r  a   u aría tr  úu auruar y vtruar a travé  uaqur ruta tta a a uó atró- graa a travé  r az AV. E a rut, u ut uuar ara,  ua vía ara, tra  a barrra bra  tra azaó tta a az AV. E ta ,  u aría u trar  a auríua   vtríu y rur arrta aríaa grav. Distribución de las fibras de Purkinje en los ventrículos: ramas izquierda y derecha del haz. Dué  trar   tj br qu tá tr  úu auruar y v- truar, a ró ta  az AV  rgía aa abaj   trr  tabqu trvtruar a  arg  5 a 15 aa a uta  razó,   utra  a iguras10-1 y 10-3. Dué  az  v  a raa zqura y ra  az, qu tá baj  ar    a rtv  tabqu trvtruar. Caa ua  a raa  rg aa abaj, aa a uta  v- tríu, vé rgrvat  raa á qu- ña. Eta raa, a u vz, gu u trayt  ró atra arr  aa ua  a ava vtruar y aa atrá, aa a ba  razó. L tr  a bra  Purkj tra  araat u tr  grr  a aa uuar y at  túa  a bra uuar aríaa. D  t   qu  u aría tr a raa  az   tabqu trvtruar ata qu a  a tra  a bra  Purkj  t tta traurr   r   0,03. Pr tat, ua vz qu  u aría a tra   ta  u- ó vtruar  Purkj,  raga a atat a ta a aa  úu vtruar. TRANSMISIÓN DEL IMPULSO CARDÍACO EN EL MÚSCULO VENTRICULAR Ua vz qu  u ga a  tr  a bra  Purkj  trat a travé  a aa  úu v- truar r a ra bra uuar vtruar. La va  traó  ara   0,3 a 0,5/, ua ta art  a va  a bra  Purkj. E úu aría vuv  razó  ua b ra,  tabqu br tr a aa  ra; r tat,  u aría  vaja arat rta- t aa  trr, aa a ur  razó,  qu  agua aa a ur a  arg  a r  a ra. Db a ta aó, a traó  a ur ára a a ur ára  vtríu ra ata tr 0,03, araat gua a t ar ara a traó r ta a ró vtruar  ta  Purkj. Aí,  t tta ara a traó  u aría  a raa a  az ata a úta bra  úu vtruar   razó ra   araat 0,06. RESUMEN DE LA PROPAGACIÓN DEL IMPULSO CARDÍACO A TRAVÉS DEL CORAZÓN La igura10-4 ru a traó  u aría   razó ua. L úr  a gura rrta Figura 10-4. Transmsón de mpuso cardíaco en e corazón, que muestra e momento de aparcón (en fraccones de segundo después de a aparcón nca en e nóduo snoaurcuar) en dferentes partes de corazón. AV, aurcuoventrcuar; SA, snoaurcuar. Capítulo 10 Excitación rítmica del corazón 131 U N ID A D III © E ls e v ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o .  trva  t,  ra  gu, qu tra- urr   rg  u aría   óu ua ata u aaró  aa u   ut r- tv  razó. Obérv qu  u  raga a ua va raa a travé  a auríua, auqu  rtraa á  0,1  a rgó  óu AV at  aarr   az AV  tabqu trvtruar. Ua vz qu a tra  t az,  raga uy ráat a travé  a bra  Purkj r ta a ur ár- a  vtríu. Dué  u  raga  uv ag á tat a travé  úu vtruar aa a ur ára. E rtat qu  tuat ara  ta  tra- yt  u aría a travé  razó y  - t r  u aaró  aa ua  a art  razó;  a u t uattatv taa  t r ara rr a trargra ía, qu  va a aazar   aítu11 a13. CONTROL DE LA EXCITACIÓN Y LA CONDUCCIÓN EN EL CORAZÓN EL NÓDULO SINUSAL ES EL MARCAPASOS NORMAL DEL CORAZÓN E  aá qu  a raza ata ara br a gé y traó  u aría r  razó  ñaa qu  u rat  rga   óu ua. E agua tua ara  urr aí. Otra art  razó u rtar tabé ua taó ríta tría  a a ra qu  a a bra  óu ua; ta aaa  artuart rt   a  a bra  óu AV y  a bra  Purkj. La bra  óu AV, ua   tuaa r agua ut tra, arga a ua rua ríta tría  40 a 60 v r ut, y a bra  Purkj  a a ua rua  tr 15 y 40 v r ut. Eta rua  tta a a rua ra  óu ua,  70 a 80 v r ut. ¿Pr qué t   óu ua, y   óu AV  a bra  Purkj,  qu tra a rta  razó? La ruta r    qu a rua  - arga  óu ua  rabt ayr qu a rua  arga auttara atura  a bra  óu AV y  a bra  Purkj. 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Pr j, a v  ru t a- rr   óu AV   a bra  Purkj ua ua  ta trutura  atra. E ab a  araa  razó  aza   óu ua ata  óu AV  a bra  Purkj taa. E a  rut tavía, agú ut  úu auruar  v- truar rta u btat v y  vrt   araa. U araa qu tá tua  ua azaó - tta a óu ua  a marapass etóp. U araa tó a ugar a ua ua ara  traó  a rt art  razó y u rur ua ba gatva  bb aría. Otra aua  azat  araa   bqu  a traó  u aría   óu ua a a á art  razó. E uv araa  ru-  rat   óu AV   a ró trat  az AV  u trayt aa  vtríu. 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Et rtra  a ruraó  razó  a síndrme de Stkes- Adams. S  rí  rtra  aa arg,  u rur a urt. IMPORTANCIA DEL SISTEMA DE PURKINJE EN LA GENERACIÓN DE UNA CONTRACCIÓN SINCRÓNICA DEL MÚSCULO VENTRICULAR La ráa uó  ta  Purkj rt ra- t qu  u aría gu a a ta a r   vtríu  u brv trva  t, ta a rra bra uuar vtruar  0,03 a 0,06 at  a taó  a úta. Eta rzaó a qu ta a r  úu    vtríu  a trar a a  t y qu ué ga - trayé urat araat tr 0,3. La uó  bba az  a  ava vtru- ar ra t t ró  traó. S  u aría vajara tat a travé   vtríu, bua art  a aa vtruar  traría at  a - traó  rt,  uy a  ruría ua gra - uó  a uó gba  bba. D ,  agu t  uó aríaa, agu   ua  aaza   aítu12 y13,  ru ua traó ta, y a aa  bb   vtríu uy ata  UNIDAD III El corazón 132 20-30%. L tv atab  rrzaó aríaa  t  araa qu utza ab  ta étra qu u rtar  a áara  razó ara rtaurar  rt ara tr a auríua y  vtríu     jrar a aa  bb  at  raz rtró y bta. LOS NERVIOS SIMPÁTICOS Y PARASIMPÁTICOS CONTROLAN EL RITMO CARDÍACO Y LA CONDUCCIÓN DE IMPULSOS POR LOS NERVIOS CARDÍACOS E razó tá rva r rv át y ara- át,   utra  a igura9-14  aítu9. L rv araát (vag)  trbuy r- at a  óu SA y AV,  u r gra a úu  a  auríua y aa rtat a úu vtruar. Pr  trar,  rv át  trbuy  ta a rg  razó,  ua ta rrtaó   úu vtruar, aí   ta a á za. La estimulación parasimpática (vagal) ralentiza el ritmo y la conducción cardíacos. La tuaó   rv araát qu ga a razó ( vag) a qu  br a ra aetna  a tra rva. Et urtrar t  t ra br  razó. Prr, ru a rua  rt  óu ua, y gu, ru a taba  a bra  a uó AV tr a uuatura auruar y  óu AV, rtraa  ta ara a traó  u aría aa  vtríu. Ua tuaó vaga éb a raa ru a r- ua  bb  razó,  rua ata u var ta baj  a ta   ra. Aá, a t- uaó ta   rv vag u trrur tat a taó ríta  óu ua  u bquar tat a traó  u aría  a auríua aa  vtríu a travé  óu AV. E uaqura   a, a ña tara ríta ya   trat aa  vtríu. L v- tríu u jar  atr urat 5 a 20, r ué agua ára quña  a bra  Purkj, abtuat  a ró  tabqu trvtruar  az AV, rta u rt r y gra a traó vtruar a ua rua  15 a 40at/. Et ó  a esape ventruar. Mecanismo de los efectos vagales. La ata qu  bra  a tra rva vaga auta u a raba  a braa  a bra a   ta,  qu rt a aa ráa  ta  a bra  ta  uó. Et r a ugar a u aut  a gatva   trr  a bra, u t qu  a hperparzaón, qu a qu t tj tab a u  tab,   a   aítu5. E  óu ua,  ta  rarzaó a  ta  braa  r  a bra  óu ua u á gatv   abtua,  r,  –65 a –75V  ugar  v ra  –55 a –60V. Pr tat,  aut a  ta  braa  óu ua qu ru a rrt  traa   y  a tara u á  aazar  ta a ara a taó. Et rqut rtraa u a rua  rta  ta bra uar. S a tuaó vaga   utt ta  b tr ttat a auttaó ríta  t óu. E  óu AV,  ta  rarzaó ru-  r a tuaó vaga a qu a  í qu a quña bra auruar qu tra   óu gr ua rrt  ua ta ut  ara tar a bra uar. Pr tat,  atr  gura ara a traó  u aría a travé  a bra  traó aa a bra  óu AV uy. Ua ruó raa t rtraa a uó  u, auqu ua uó gra bqua ttat a uó. La estimulación simpática aumenta el ritmo y la con- ducción del corazón. La tuaó áta ru at  t trar br  razó a  qu ru a tuaó vaga,   ñaa a t- uaó. 1. Auta a rua  arga  óu ua. 2. Irta a va  uó, aí   v  taba  ta a r  razó. 3. Auta u a urza  traó  ta a uuatura aríaa, tat auruar  vtruar,   aaza   aítu9. E brv, a tuaó áta auta a atva gba  razó. La tuaó áa a u tr- ar a rua  at aría y u autar a urza  a traó  razó ata  v. Mecanismo del efecto simpático. La tuaó   rv át bra nradrenana  a tra-  rva áta. La raraa tua, a u vz,  reeptres β1-adrenérgs, qu a   t br a rua aríaa. N tá  t ar  a r at  qu a tuaó β1-arérga atúa br a bra  úu aría, auqu  a qu auta a raba  a braa  a bra a    y a. E  óu ua, u aut  a raba a -a gra u ta  r á tv. 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Reservados todos los derechos Cua  u aría atrava  razó, a rrt étra tabé  raga   razó aa  tj ayat qu  ra. Ua quña art  a rrt  raga aa a ur rra. S  a tr-   a   a ut  razó  u rg- trar  ta étr qu  gra r a rrt;  rgtr    eetrardgrama (ECG). E a igura11-1  utra u ECG ra   at  razó. FORMAS DE ONDA DEL ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL E ECG ra (v. ig.11-1) tá ra r ua a P, u j QRS y ua a T. C rua, auqu  r,  j QRS tá ra r tr a a- raa: a a Q, a a R y a a S. La nda P tá rua r  ta étr qu  gra ua  arza a auríua at  z  a traó auruar. E mpej QRS tá ra r  ta qu  gra ua  arza  vtríu at  u traó,  r, a a qu a a  arzaó  raga r  vtríu. Pr tat, tat a a P   t  j QRS  a ndas de despa- rzaón. La nda T tá rua r  ta qu  g- ra ua  vtríu  rura  a arzaó. Et r rat aar   úu vtruar tr 0,25 y 0,35 ué  a arzaó. La a T    nda de reparzaón. Aí,  ECG tá ra r a tat  a- rzaó   rarzaó. L r  a - arzaó y  a rarzaó  aaza   aítu- 5. La tó tr a  arzaó y a  rarzaó  ta rtat  trargra ía qu rqur ua aaraó aa. ONDAS DE DESPOLARIZACIÓN CARDÍACA FRENTE A ONDAS DE REPOLARIZACIÓN La igura11-2 utra ua bra uuar aríaa úa  a uatr a  a arzaó (ñaaa  rj) y a rarzaó. Durat a arzaó  ta gatv ra  trr  a bra  vrt y  a grat tv   trr y gatv   trr. E a igura11-2A, a arzaó, qu  a r a arga tva  r rj  trr y a arga gatva  r rj  trr,  rg  a zqura aa a ra. La rra ta  a bra ya  a arza, tra qu a ta rtat gu arzaa. Pr tat,  tr zqur  trr  a bra tá  ua za  gatva, y  tr r tá  ua za  - tva,  qu a qu  r rgtr u var tv. A a ra  a bra uuar  utra u rgtr   ab  ta tr   tr, qu  rgtra  u r  rgtr  ata va. Obérv qu ua a arzaó a aaza a ara tra  a igura11-2A  rgtr  a ra a auta ata u var tv á. E a igura11-2B a arzaó  a raga r ta a bra uuar, y  rgtr  a ra a vut a a ía baa  r rqu   tr ara tá  za  gua gatva. La a ta  ua a  arzaó rqu  b a a ragaó  a - arzaó a  arg  a braa  a bra uuar. La igura11-2C utra a ta  a rarzaó  a a bra uuar,   qu vuv a tva a trr  a bra. E t ut  tr zqur tá  ua za  tva y  tr r tá  ua za  gatva. Eta ara  uta a a ara  a igura11-2A. Pr tat,  rgtr, qu  utra a a ra,  a gatv. E a igura11-2D a bra uuar  a rarza tat, y   tr tá ara  za  tva,   qu   rgtra gua ra  ta tr . Pr tat,   rgtr  a ra  ta vuv ua vz á a r. Eta a gatva ta  ua a  rarzaó rqu  b a a ragaó  a rarzaó a  arg  a braa  a bra uuar. Relación del potencial de acción monofásico del músculo ventricular con las ondas QRS y T del electrocardiograma estándar. E ta  aó á  úu vtruar, qu  a aaza   aítu10, ra- t ura tr 0,25 y 0,35. La art urr  a igura11-3 utra u ta  aó á rgtra  u rtr rta   trr  ua bra uuar vtruar úa. E a  t ta  aó tá ru r a arzaó, y a vuta  ta a v baa tá rua r a rarzaó. C A P Í T U L O 1 1 Fundamentos de eectrocardograf ía UNIDAD III El corazón 136 La ta rr  a igura11-3 utra u rgtr utá  ECG  t  vtríu. Obérv qu a a QRS aar a r  ta  aó á y a a T aar a a. Obérv íat qu n se regstra nngún ptena en e ECG uand e músu ventruar está mpetamente parzad  mpetamente desparzad. S ua  úu tá arat arza  arat arza ay uj  rrt  ua art   vtríu aa a tra, y r tat a rrt tabé uy aa a ur  ur ara grar  ECG. RELACIÓN DE LA CONTRACCIÓN AURICULAR Y VENTRICULAR CON LAS ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA At  qu  ua rur a traó  úu, a arzaó  b ragar r t  úu ara ar  r quí  a traó. Cút  uv a igura11-1; a a P  ru a z  a traó  a auríua y  j QRS  a  ru a z  a traó   vtríu. L vtríu gu traí ata ué  qu  aya ru a rarzaó,  r, ata ué  a  a a T. La auríua  rarza araat 0,15 a 0,2 ué  a azaó  a a P,  qu  ar- aat   t   qu  rgtra  - j QRS   ECG. Pr tat, a a  rarzaó auruar, a  nda T auruar, abtuat tá ura r  j QRS, qu  u ayr. Pr t tv rara v  brva a a T auruar   ECG. La a  rarzaó vtruar  a a T  ECG ra. Habtuat  úu vtruar za a rarzar  agua bra araat 0,2 - ué  z  a a  arzaó ( j QRS), r  ua tra bra tara ata 0,35. Aí,  r  rarzaó vtruar  t a  arg  u rí rga,  araat 0,15. Pr t tv a a T  ECG ra  ua a r- gaa, auqu  vtaj  a a T  u r qu  vtaj  j QRS,  art b a ta uraó rgaa. Figura 11-3. Arriba, potenca de accón monofásco de una ibra muscuar ventrcuar durante a funcón cardíaca norma, que mues- tra a despoarzacón rápda y posterormente a repoarzacón en- ta durante a fase de meseta, aunque se hace rápda haca e ina. Abajo, eectrocardograma que se regstra smutáneamente. Figura 11-1. Eectrocardograma nor- ma. Figura 11-2. Regstro de a onda de despoarzacón (A y B) y de a onda de repoarzacón (C y D) de una ibra muscuar cardíaca. Capítulo 11 Fundamentos de electrocardiografía 137 U N ID A D III © E ls e v ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . CALIBRACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA Y VISUALIZACIÓN T  rgtr   ECG  a  ía  a- braó auaa br a ataa  vuazaó. H- tórat,  ECG  rgtraba tróat y  ría  a;  a atuaa,  u trar  ua ataa gta. C  utra  a igura11-1, a ía  abraó rzta tá uta   qu 10  a v  a ía quña aa arrba  aa abaj   ECG táar rrta 1V,  a tva aa arrba y a gatva aa abaj. La ía vrta  ECG  a ía  abra- ó  t. U ECG tí  raza a ua va  25/, auqu  a  a va á ráa. Pr tat, aa 25  ró rzta rr a 1 y aa gt  5, a r a ía vrta ura, rrta 0,2. Dué  trva  0,2 tá v   trva á quñ r ía a, aa ua  a ua rrta 0,04. Voltajes normales en el electrocardiograma. L vtaj  a a qu  rgtra   ECG ra   a ara  a qu  aa  tr a a ur  ur y  a ra   tr a razó. Cua u tr tá a rtat br  vtríu y u gu tr tá aza  tra azaó  ur ajaa  razó,  vtaj  j QRS u r  ata 3 a 4V. Iu t vtaj  quñ  araó   ta  aó á  110V qu  rgtra rtat  a braa  úu aría. Cua  ECG  rgtra  tr    braz   u braz y ua ra,  vtaj   j QRS abtuat   1 a 1,5V   ut á va  a a R ata  ut á ru  a a S;  vtaj  a a P tá tr 0,1 y 0,3V, y   a a T tá tr 0,2 y 0,3V. Intervalo P-Q o P-R. E t qu traurr tr  z  a a P y  z  j QRS   trva qu ay tr    a taó étra  a auríua y    a taó   vtríu. Et rí  a nterva P-Q. E trva P-Q ra   araat 0,16. (C rua t trva  a nterva P-R rqu  rbab qu  aya a Q). E trva P-R  arta ara rua aríaa á ráa, b a aut  a atva áta  a a ruó  a araáta, qu rta a va  uó  óu auruvtruar. Pr  trar,  trva P-R  aarga ara rua aríaa á ta  ua  ua á au- aa uó uar auruvtruar rgaa r  aut  t araát  r a rtraa  a atva áta. Intervalo Q-T. La traó  vtríu ura a   z  a a Q (a R   ay a Q) ata  a  a a T. Et trva  a nterva Q-T y abtuat   araat 0,35. Determinación de la frecuencia cardíaca a partir del elec- trocardiograma. La rua  at aría  u trar át a artr  ECG rqu a rua aríaa   rír  trva  t tr  at aría uv ( trva R-R). S  trva tr  at, qu  tra a artr  a ía  abraó  t,   1, a rua aríaa   60at/. E trva ra tr  j QRS uv  ua ra auta   araa- t 0,83,  qu rr a ua rua aríaa  60/0,83 v r ut,  72at/. FLUJO DE CORRIENTE ALREDEDOR DEL CORAZÓN DURANTE EL CICLO CARDÍACO REGISTRO DE POTENCIALES ELÉCTRICOS A PARTIR DE UNA MASA PARCIALMENTE DESPOLARIZADA DE MÚSCULO CARDÍACO SINCITIAL La igura11-4 utra ua aa ta  úu aría-  qu a  tuaa  u ut á tra. At  a tuaó,  trr  ta a éua uuar ra tv y  trr gatv. Pr  tv qu  ñaa   aítu5   aá   ta  braa, ta rt   arza ua za  t aría  ru a aa  arga gatva aa  trr  a bra uuar arzaa, a qu ta art  a ur a trgatva,   rrta   g gatv  a igura11-4. E rt  a ur  razó, qu gu arzaa, tá rrtaa r  g tv. Pr tat, u r ta   tra gatv  a za  arzaó y  tra tv  ua  a za qu tavía tá arzaa,   utra a a ra  a gura, rgtra u var tv. E a igura11-4 tabé  rta tra  -    tr y tura   r. Eta -  y tura  b tuar uaat, y  tr b r aaz  ar a aua  a rtva tura   r. C a arzaó  raga r  razó  ta a r, a ra  ta qu  utra  a gura rt  urat agua éa  gu, y a   vtaj ra   u razar  u aarat  rgtr  ata va. Figura 11-4. Se generan potencaes nstantáneos en a superice de una masa muscuar cardíaca que ha sdo despoarzada en su centro. UNIDAD III El corazón 140 í rta u qué rva  rgtra, rqu a atra  a traó  úu aría   a uó  u aría a u  atr   ECG  agua rva, auqu u  atar a tra. La trrtaó trar- gráa  t  t  ra (atía aríaa y arrta aríaa)  aaza r ara   aítu12 y13. DERIVACIONES PRECORDIALES C rua  rgtra ECG  u tr tua  a ur atrr  tóra rtat br  razó  u   ut qu  utra  a igura11-8. Et tr  ta a tra tv  trarógra- , y  tr gatv, a eetrd nderente  termna entra de Wsn,  ta a travé  r- ta étra gua a braz r, a braz zqur y a a ra zqura a  t,  tabé  utra  a gura. Habtuat  rgtra  r- va táar  tóra, ua aa vz,  a ar tráa atrr,   qu  tr  tóra  a uat    ut qu  utra   a- graa. L rt rgtr    rva V1, V2, V3, V4, V5 y V6 La igura11-9 utra  ECG  razó a qu  rgtra  ta  rva táar  tóra. C a ur  razó tá róa a a ar tráa, aa ua  a rva  tóra rgtra rat  ta étr  a uuatura aríaa qu tá atat baj  tr. Pr tat, atra ratvat quña   vtríu, artuart  a ar vtruar atrr, u rur gra atra   ECG qu  rgtra  a rva vua  tóra. E a rva V1 y V2  rgtr QRS  ra- zó ra  rat gatv rqu,   utra  a igura11-8,  tr  tóra  ta rva tá á ra  a ba  razó qu  a uta, y a ba  razó tá  a ró  a trgatva urat a ayr art  r  arzaó vtruar. Pr  trar,  j QRS  a rva V4, V5 y V6  rat tv rqu  tr  tóra  ta rva tá á ra  a uta aríaa, qu tá  a ró  a trtva urat a ayr art  a - arzaó. DERIVACIONES AMPLIADAS DE LAS EXTREMIDADES Otr ta  rva qu  utza u    a dervanes ampadas de as extremdades. E t t  rgtr,   a tra  ta at r- ta étra a tra gatv  trarógra, y a trra tra  ta a tra tv. Cua  tra tv tá   braz r a rvaó    rvaó aVR, ua tá   braz zqur-   a rvaó aVL y ua tá  a ra zqura  a rvaó aVF. E a igura11-10  utra  rgtr ra  a rva aaa  a tra. S ar a  rgtr  a rva táar  a tra t qu  rgtr  a rvaó aVR tá vrt. (¿Pr qué  ru ta vró? Etu a   ara   trarógra ara rr a ta rguta.) Figura 11-8. Conexones de cuerpo con e eectrocardógrafo para regstrar as dervacones de tórax. BD, brazo derecho; BI, brazo zquerdo. Figura 11-9. Eectrocardogramas normaes regstrados en as ses dervacones estándar de tórax. Figura 11-10. Eectrocardogramas normaes regstrados en as tres dervacones unpoares ampadas de as extremdades. Capítulo 11 Fundamentos de electrocardiografía 141 U N ID A D III © E ls e v ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . Bbografía Véase a bbografía de capítuo 13. Figura 11-11. Eectrocardograma norma de 12 dervacones. Visualización electrocardiográfica La rva  rta rat  tr gru,   a igura11-11: a rva bar táar  a tra (I, II, III), gua r a rva aaa (aVR, aVL y aVF) y ué a rva rr- a (V1-V6). Electrocardiografía ambulatoria L ECG táar rra ua varaó    étr aría   ur  ua uraó brv, r  gra   at  r. E a aaa  aaía rut r rtat   rt aría, u rutar  uta aazar  ECG urat u rí rga,  qu rt a vauaó   ab   ó étr aría qu  tratr y qu ur t  u ECG táar  r. La tó  ECG ara atar a varaó    étr aría   at  abuaó urat a atv- a ara taa rb  br  eetrardgra ía ambuatra. La trzaó  trgra ía abuatra u utzar ua u at utra íta qu, gú  a, tá rva r arrta tratra u tra aaía aríaa tabé tratra. Etr t íta  uy r aría, í (vat)  a í- , ar y at rrguar (ata). La raó rua ara ara agtar arrta tratra grav u tra a aríaa jat   rgtr  u ECG urat  t r   qu t ugar  íta. Et tv u utzar tabé ara ttar arrta aríaa atáta,  braó auruar, qu u var  rg  raó  éb,  ba, a u vz,  rgar at rbrvauar. Da qu a varaba  u ía a tr  a rua  a arrta  rtat, a tó ta a u ua trzaó trargra ía abuatra urat t  ía. Et vara atgría  qu  rgtr  - trargra ía abuatra: 1) tu (tr Htr), utza rat urat 24-48 ara vtgar a raó  íta y  trargrá qu trá ugar rbabt urat  ar tra, y 2) trtt, qu  ua urat rí á rga-  (aa  ) ara rrar rgtr brv  trtt a bjt  ttar  qu aar ra rut; t rgtr  a abtuat r  at ua rb íta. E agu a ata u quñ tv,  taañ  u  gra ara a y a Hter mpantabe subutáne, baj  a    tóra ara trzar a atva étra  razó  ra tua urat u rí  ata 2-3 añ. E tv u rgraar  ara qu   rgtr ua a rua aríaa a r baj,   v r a,  u v rtra,  b u atvar  ra aua r  at ua rba u íta,  u ar. La jra  a tgía gta  ta ó y   qu  rgtr   r- rar rt  a atuaa a traó tua  trtt  at trargrá gta r ía tóa, y  ta  stware ta rra u rá aá utarza nne   at r  aqur. Etá  arr uv aarat rtát, qu uy rj  tv aua  trzaó trargráa, ara u gut     rt aría. Página deliberadamente en blanco Capítulo 12 Interpretación electrocardiográfica de las anomalías del músculo cardíaco y el flujo sanguíneo coronario 145 U N ID A D III © E ls e v ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . dreón as perpenduar a eje de a dervaón, e vtaje que se regstra en e ECG de esta dreón es muy baj . Pr  trar, uand e vetr ardía tene as exatamente e msm eje que e de a dervaón, se regstrará esenamente td e vtaje de vetr Análisis vectorial de los potenciales de las tres deriva- ciones bipolares estándar de las extremidades. E a igura12-6  vtr A rrta  ta étr - tatá  u razó arza arat. Para trar  ta qu  rgtra  t tat   ECG  aa ua  a tr rva bar táar  a tra  traza ía ruar (a íneas dsntnuas)  a uta  vtr A ata a tr í- aqu rrta  j  a tr tta rva táar,   utra  a gura. E vtr ryta B rrta  ta qu  rgtra   t  a rvaó I,  vtr ryta C rrta  ta  a rvaó II y  vtr ryta D rrta  t- a  a rvaó III. E ta a  rgtr  ECG  tv,  r, tá r a  a ía r, rqu  vtr ryta ñaa  a r tva a  arg   j  ta a rva. E ta  a rvaó I (vtr B)  araat a ta qu  ta ra  razó (vtr A),  a rvaó II (vtr C)  a gua a  razó y  a rvaó III (vtr D)  araat  u tr qu   razó. S u utzar u aá ét ara trar  ta qu  rgtra  a rva aaa  a tra, t qu  utza  j rtv  a tra aaa (v. ig.12-3)  ugar   j  a rva bar táar  a tra qu  a utza  a igura12-6 ANÁLISIS VECTORIAL DEL ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL VECTORES QUE APARECEN A INTERVALOS SUCESIVOS DURANTE LA DESPOLARIZACIÓN DE LOS VENTRÍCULOS: EL COMPLEJO QRS Cua  u aría tra   vtríu a travé  az auruvtruar, a rra art   vtríu qu  arza  a ur ára zqura  tabqu. Dué a arzaó  raga ráat aa a  ur ára  tabqu,   utra r a ró braa á ura  vtríu  a fgura12-7A. A tuaó, a arzaó  raga a  arg  a ur ára  rt    vtríu,   utra  a igura12-7B y C. Fat  raga a travé  úu vtruar aa  trr  razó,   utra rgrvat  a igura12-7C-E E aa ua  a a  a igura12-7,  ta étr tatá    vtríu  rrta r u vtr rj urut a vtríu  aa ua  a gura. Caa u  t vtr  aaza ué at  ét qu  a rt   aarta atrr ara trar  vtaj qu  rgtrará  aa - tat  aa ua  a tr rva trargráa táar. A a ra  aa gura  utra a aaró rgrva  j QRS trargrá. Se debe tener en uenta que un vetr pstv en una dervaón hará que e regstr en e ECG esté pr enma de a ínea er, mentras que un vetr negatv hará que e regstr esté pr debaj de a ínea er. At  rr a ra aa  aá vtra  a qu  ra t aá   vtr uv ra qu  rta  a igura12-7. S b tuar  ta t t aá at  rt qu  rta aquí. A tua- ó,  rta u brv ru  ta ua. E a igura12-7A,  úu vtruar aaba  - zar a arzar, y rrta u tat araa- t 0,01 ué    a arzaó. E t t  vtr  rt rqu   a arza ua quña ró   vtríu,  tabqu. Pr tat, t  vtaj trargrá  baj,   rgtra a a ra  úu vtruar ara ta a rva. E vtaj  a rvaó II  ayr qu  vtaj  a rva I y III rqu  vtr aría  raga rat  a a ró qu  j  a rvaó II. Figura 12-5. Determnacón de vector B proyectado a o argo de eje de a dervacón I cuando e vector A representa e potenca ns- tantáneo en os ventrícuos. Figura 12-6. Determnacón de os vectores proyectados en as derva- cones I, II y III cuando e vector A representa e potenca nstantáneo en os ventrícuos. UNIDAD III El corazón 146 E a fgura12-7B, qu rrta araat 0,02 ué    a arzaó,  vtr ar- ía  arg rqu ya  a arza bua art  a aa  úu vtruar. Pr tat, a auta  vtaj  ta a rva trargráa. E a fgura12-7C, araat 0,035 ué    a arzaó,  vtr aría  tá a á rt y  vtaj trargrá qu  rgtra  á baj rqu  trr  a uta  razó ara  trgatv,  qu utraza bua art  a tva  a tra ur ára  razó. Aá,  j  vtr tá za a - azar aa  a zqur  tóra rqu  vtríu zqur  arza ag á tat qu  r. Pr tat,  t  vtaj  a rvaó I rt a  a rvaó III tá auta. E a igura12-7D, araat 0,05 ué    a arzaó,  vtr aría ñaa aa a ba  vtríu zqur, y  rt rqu  gu t ua arzaó tva ua quña art  úu vtruar. Db a a ró  vtr  t t,  vtaj qu  rgtra  a rva II y III  gatv,  r, tá baj  a ía, tra qu  vtaj  a rvaó I gu  tv. E a igura12-7E, araat 0,06 ué    a arzaó, ya  a arza ta a aa vtruar,   qu  ay uj  rrt ar- r  razó y   gra gú ta étr. E vtr  a r y  vtaj  ta a rva  a r. Aí  ta  j QRS  a tr rva-  bar táar  a tra. A v  j QRS t u  grat gatv  u z  ua  á rva, qu   utra  a igura12-7; t   a a Q. Cua aar tá rua r a arzaó a  a zqur  tabqu at  a r,  qu gra u vtr éb  a zqura aa a ra urat ua raó  gu at  qu aarza  vtr abtua  a ba ata a uta. La ra ó tva Figura 12-7. Las zonas sombreadas de os ventrícuos están despoarzadas (–); as zonas no sombreadas sguen poarzadas (+). Se muestran vectores ventrcuares y compejos QRS, 0,01 s después de nco de a despoarzacón ventrcuar (A), 0,02 s después de nco de a despoarzacón (B), 0,035 s después de nco de a despoarzacón (C), 0,05 s después de nco de a despoarzacón (D) y después de que se haya competado a despoarzacón de os ventrícuos, 0,06 s después de su nco (E). Capítulo 12 Interpretación electrocardiográfica de las anomalías del músculo cardíaco y el flujo sanguíneo coronario 147 U N ID A D III © E ls e v ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . qu  utra  a igura12-7  a a R, y a ó gatva a  a a S. ELECTROCARDIOGRAMA DURANTE LA REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR: LA ONDA T Dué  qu  aya arza  úu vtruar, araat 0,15 ué, za a rarzaó, y túa ata qu  ta a ab  araat 0,35. Eta rarzaó gra a a T  ECG. C  tabqu y a za ára  úu v- truar  a rra qu  arza, ar óg qu ta za tabé  ba rarzar rr. S bar- g, t    abtua rqu  tabqu y tra za  ar t u rí  traó á rga qu a ayr art  a ur tra  razó. Pr tat, a mayr parte de a masa de músu ventruar que se reparza en prmer ugar es tda a supere externa de s ventríus, espeamente era de a punta de razón. Pr  trar, a za ára rat  rarza a a. S a rut qu ta ua  rarzaó tá rua r a vaa ró  a agr   trr   vtríu urat a traó, qu ru u  uj aguí rar a ar, rtraa  ta ara a rarzaó  a za ára. C a ur aa tra   vtríu  rarza at qu a ur tra,  tr - tv  vtr vtruar gba urat a rarzaó  rg aa a uta  razó. En nseuena, a nda T nrma de as tres dervanes bpares de as extremdades es pstva, que tambén es a pardad de a mayr parte de s mpejs QRS nrmaes. E a igura12-8  ñaa  a  a rarza- ó   vtríu r  aut rgrv  a za  r araja ar, a za rarzaa. E aa a  vtr  t  a ba  razó aa a uta ata qu aar  a úta a. A r  vtr  ratvat quñ rqu a za  rarzaó  quña. Dué  vtr  a á t, b a ayr gra  rarzaó. Fat  vtr  a á éb  uv rqu a za  arzaó qu tavía rt  a ta quña qu uy a ata tta  uj  rrt. Ea atra tabé utra qu  vtr  á ua araat a ta  razó tá  ta arza y araa- t a ta tá arza. La atra   ECG  a tr rva tá- ar  a tra urat a rarzaó  ñaa baj  aa u    vtríu,  qu rrta a a rgrva  a rarzaó. Aí, ué  ar- aat 0,15, qu   rí  t ar ara qu  ruza t  r,  gra a a T  ECG. DESPOLARIZACIÓN AURICULAR: LA ONDA P La arzaó  a auríua za   óu ua y  raga r a auríua  ta a r. Pr tat,  ut  trgatva rga  a aurí- ua tá araat   ut  traa  a va ava urr,   qu  utra  óu ua, y a ró  a arzaó a  ñaaa r  vtr gr  a igura12-9. Aá,  vtr gu grat ta ró urat t  r  arzaó auruar ra. C ta ró tá grat  a r tva   j  a tr rva bar táar  a tra I, II y III,  ECG qu  rgtra  a auríua urat a arzaó tabé  abtuat tv  ta tr rva- ,   utra  a igura12-9. Et rgtr  a arzaó auruar    a P auruar. Repolarización de las aurículas: onda T auricular. La r- agaó  a arzaó a travé  úu auruar  muh más enta que en s ventríus rqu a auríua  t ta  Purkj ara a uó ráa  a ña  arzaó. Pr tat, a uuatura qu ra  óu ua  arza u at qu a uua- Figura 12-8. Generacón de a onda T durante a repoarzacón de os ventrícuos, que muestra tambén e anáss vectora de a prmera fase de a repoarzacón. E tempo tota desde e nco de a onda T hasta su ina es de aproxmadamente 0,15 s. Figura 12-9. Despoarzacón de as aurícuas y generacón de a onda P, que muestra e vector máxmo a través de as aurícuas y os vectores resutantes en as tres dervacones estándar. A a derecha se muestran as ondas P y T aurcuares. SA, nóduo snoaurcuar. UNIDAD III El corazón 150 El bloqueo de una rama del haz produce desviación del eje. Habtuat a ar atra    vtríu  - arza a    tat rqu a raa zqura y ra  az  ta  Purkj trat  u aría a a  ar vtruar  ara a utá- a. E ua,  ta qu gra   vtrí- u (   a ut  razó) a  utraza tr í. S barg,   tá bquaa ua  a raa ra  az,  u aría  raga a travé  vtríu ra at  ar a travé  tr. Pr tat, a arzaó    vtríu   ru a  t  qura  ara araa, y  ta  arzaó   utraza tr í. E ua,  ru vaó  j   ñaa a tuaó. Análisis vectorial de la desviación del eje hacia la izquier- da en el bloqueo de la rama izquierda del haz. Cua ay u bqu  a raa zqura  az, a ar- zaó aríaa  raga a travé  vtríu r   a tr v á ráat qu a travé  v- tríu zqur. E ua, bua art  vtríu zqur ra arzaa ata 0,1 ué  qu  aya arza ttat  vtríu r. Aí,  vtríu r  a trgatv, tra qu  vtríu zqur gu  trtv urat a ayr art  r  arzaó, ya qu  r- yta u vtr t   vtríu r aa  vtríu zqur. E tra aabra,  ru ua ta vaó  j aa a zqura  araat –50° rqu  tr tv  vtr ñaa aa  v- tríu zqur. Eta tuaó  utra  a igura12-14, qu rrta ua vaó tía  j aa a zqura ba a bqu  a raa zqura  az. Db a a ttu  a uó  u ua ay bqu  ta  Purkj, aá  a vaó  j,  ru ua gra rgaó  a uraó  j QRS b a a tra ttu  a a- rzaó   a ata  razó. S u vr t t brva a aura va  a a QRS  a igura12-14 (aaza  u ayr ta á aat  t aítu). Eta gra rgaó  - j QRS rt rar  bqu  ua raa  az  a vaó  j qu tá rua r rtra. Análisis vectorial de la desviación del eje hacia la derecha en el bloqueo de la rama derecha del haz. Cua tá bquaa a raa ra  az,  vtríu zqur  arza u á ráat qu  vtríu r,   qu  a zqur   vtríu  a - trgatv ata 0,1 at qu  r. Pr tat, aar u vtr t,  u tr gatv aa  vtríu zqur y u tr tv aa  vtríu r. E tra aabra,  ru ua ta vaó  j aa a ra. E a igura12-15  utra a vaó  j aa a ra rua r u bqu  a raa ra  az, y u vtr  aaza; t aá utra u j  araat 105°  ugar   59° ra, y r- gaó  j QRS b a a ttu  a uó. SITUACIONES QUE PROVOCAN VOLTAJES ANORMALES DEL COMPLEJO QRS AUMENTO DE VOLTAJE EN LAS DERIVACIONES BIPOLARES ESTÁNDAR DE LAS EXTREMIDADES Nrat  vtaj  a tr rva bar táar  a tra,      a Figura 12-13. Eectrocardograma de ato votaje de una persona con estenosis congénita de la válvula pulmonar con hipertrofia ventricular derecha. Tambén se ve una ntensa desvacón de eje haca a derecha y una gera proongacón de compejo QRS. Figura 12-14. Desvacón de eje haca a zquerda producda por un bloqueo de la rama izquierda del haz. Obsérvese tambén a gran proongacón de compejo QRS. Capítulo 12 Interpretación electrocardiográfica de las anomalías del músculo cardíaco y el flujo sanguíneo coronario 151 U N ID A D III © E ls e v ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . a R ata a art á rua  a a S, varía tr 0,5 y 2V,   qu a rvaó III abtuat rgtra  r vtaj y a rvaó II  ayr. S barg, ta ra   varab, u   razó ra. E gra, ua a ua   vtaj   j QRS  a tr rva táar  ayr  4V  ra qu  at t u ECG  at vtaj. La aua   j QRS  at vtaj u r u aut  a aa uuar  razó, qu abtua- t  b a hpertra de músu  ruta a a arga va  ua u tra art  razó. Pr j,  vtríu r  rtra  b bbar agr a travé  ua vávua uar tóta  ua a r- ó artra uar  vaa, y  vtríu zqur  rtra ua ua ra t ua ró artra téa ata. E aut  a ata  úu gra ayr ata  tra arr  razó. E ua,  ta étr qu  rg- tra  a rva trargráa  u ayr   ra,   utra  a iguras12-12 y 12-13 DISMINUCIÓN DEL VOLTAJE DEL ELECTROCARDIOGRAMA Disminución del voltaje producida por miopatías cardía- cas. Ua  a aua á rut  uó  vtaj  j QRS  ua r  narts márds antgus,  a gut dsmnuón de masa musuar. Eta a tabé a qu a a  arzaó  a tat a travé   vtríu   qu r rtat  razó  ar ava- t  ara utáa. Pr tat, ta tuaó a qu aya rta rgaó  j QRS jut a a uó  vtaj. La igura12-16 utra u ECG  baj vtaj tí  rgaó  j QRS, qu  rut ué  qu út art qu- ñ aya ru rtra a  a uó  u y vtaj ru b a a éra  a aa uuar   vtríu. La ra ára trat rga tabé u baj vtaj ECG. Pr j- ,  a a aríaa, rtía atraa tra  ar y ru vtaj ru, at  a rva  a tra. Disminución del voltaje producida por situaciones que se producen en las estructuras que rodean al corazón. Ua  a aua á rtat  uó  vtaj  a rva trargráa  a ra  v íqud en e perard (derrame perárd). C  íqu trauar u a rrt étra  aa, ua gra art  a tra qu uy   razó  ua  ua art  razó a tra a tra- vé  íqu rár. Aí, t íqu «rtruta»  ara az  ta étr qu gra  razó, ru  vtaj trargrá qu aaza a ur tra  ur. E derrame peura,  r gra, tabé u «rtrutar» a tra qu ra  razó,   qu  vtaj  a ur  ur y   ECG tá u. E ensema pumnar u rur uó   ta trargrá, auqu r u tv rt a rra rár. E ra  a uar ay ua rab uó  a uó  a rrt étra a travé   u b a a ata va  ar  t. Aá, ay u aut  taañ  a ava tráa y  u t a rar  razó  ayr gra   ra. Pr tat,  u atúa  aat qu  a ragaó  vtaj étr   razó aa a ur  ur,  qu a ugar a uó   ta - trargrá  a rt rva. PATRONES PROLONGADOS Y EXTRAÑOS DEL COMPLEJO QRS LA HIPERTROFIA Y LA DILATACIÓN CARDÍACAS PROLONGAN EL COMPLEJO QRS E j QRS ura tra ga ragá a - arzaó a travé   vtríu,  r, tra  arza art   vtríu y art gu arzaa. Pr tat, a prngaón de a nduón  u a travé   vtríu ru rgaó  j QRS. C rua  ru ta rgaó ua u    vtríu tá rtra  ata, b a trayt á arg qu b rrrr  u. E j QRS ra ura  0,06 a 0,08, tra qu  Figura 12-15. Desvacón de eje haca a derecha producda por un bloqueo de la rama derecha del haz. Obsérvese tambén a gran proongacón de compejo QRS. Figura 12-16. Eectrocardograma de bajo votaje después de a esón oca en os ventrícuos producda por un infarto de miocardio previo. UNIDAD III El corazón 152 a rtra  ataó  vtríu zqur  r  j QRS u rgar ata 0,09 a 0,12. EL BLOQUEO DEL SISTEMA DE PURKINJE PROLONGA EL COMPLEJO QRS Cua tá bquaa a bra  Purkj,  u aría  b ur r  úu vtruar  ugar  r  ta  Purkj. Eta aó ru a va  uó  u a araat a trra art   ra. Pr tat,   ru  bqu - t  ua  a raa  az, a uraó  j QRS abtuat auta a 0,14  á. E gra,  ra qu u j QRS  ar- at arg ua t ua uraó  á  0,09. Cua ura á  0,12  rátat gur qu a rgaó té rua r u bqu atóg  agú ut  ta  uó vtruar,   utra   ECG   bqu  a raa  az  a iguras12-14 y 12-15 SITUACIONES QUE PRODUCEN PATRONES EXTRAÑOS DEL COMPLEJO QRS L atr trañ  j QRS tá ru abtuat r  tua: 1) truó  ú- u aría  vra za  ta vtruar,  uttuó  t úu r tj atra, y 2) út-  bqu quñ a a uó   u  u ut  ta  Purkj. E ua, a uó  u aría  a rrguar, a ugar a ab rá   vtaj y a vaó  j. Eta rrguara  rua a ugar a  b  u tr  agua rva trargráa,  a qu  utra  a igura12-14 CORRIENTE DE LESIÓN Mua atra aríaa tta, at a qu a a r úu aría, u ar qu art  razó ga desparzad para  ttamente td e temp. Cua  ru ta tuaó a rrt uy tr a za arzaa  ara atóga y a za arzaa  ara ra u tr  at. Et ó  a rrente de esón. Obérv at qu a parte esnada de razón es negatva, prque esta es a parte que está desparzada y emte argas negatvas haa s íquds rundantes, mentras que e rest de razón es neutr  tene una pardad pstva. Agua atra qu u rur rrt  ó : 1) traumatsm meán, qu a v a qu a braa gu  ta rab qu   u rur a rarzaó ta; 2) press ness qu a a braa uuar, y 3) squema de znas aes de músu ardía prduda pr usnes rnaras aes, qu  a aua á rut  rrt  ó   razó. Durat a qua  úu ar- ía    u art ut  utrt  a vauarzaó rara ara atr a arzaó ra  a braa. EFECTO DE LA CORRIENTE DE LESIÓN SOBRE EL COMPLEJO QRS E a igura12-17 ay u art rt ( r, t éra  uj aguí rar)  ua quña za  a ba  vtríu zqur. Pr tat, urat  tr- va T-P ( r, ua  úu vtruar ra tá arza ttat) gu uy ua rrt negatva ara  a za artaa  a ba  vtríu zqur y  raga aa  rt   vtríu. Figura 12-17. Efecto de una corrente de esón sobre e eectrocardograma. Capítulo 12 Interpretación electrocardiográfica de las anomalías del músculo cardíaco y el flujo sanguíneo coronario 155 U N ID A D III © E ls e v ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . Infarto de la pared posterior. La igura12-20 utra a tr rva bar táar  a tra y ua rvaó  tóra (rvaó V2)  u at qu t u art  a ar trr. E ra at agót  t ECG tá tabé  a rvaó  tóra. S  traza ua ía  rra  ta r a travé  ut J  ta rvaó  u vr át qu urat  trva T-P  ta  a rrt  ó  tv. Et ga qu  tr tv  vtr  rg aa a ar atrr  tóra, y qu  tr gatv (tr a  vtr)  aja  a ar tráa. E tra aabra, a rrt  ó r  a art trr  razó uta a a ar tráa atrr, qu   tv r  qu t t  ECG  a ba  agót  art  a ar trr. S  aaza  ta  ó  a rva-  II y III  a igura12-20  u vr át qu  ta  ó  gatv  aba rva. Mat aá vtra,   utra  a gura,  v qu  vtr rutat  ta  ó   araat –95°,   tr gatv ñaa aa abaj y  tr tv ñaa aa arrba. Aí   art, gú  a a rvaó  tóra, tá  a ar trr  razó y,   a  ta  ó  a rva II y III, tá  a ró aa  razó,  ría ar qu t art tá ra  a uta  a ar trr  v- tríu zqur. Infarto de otras partes del corazón. C  u  a a téa qu  a tra   aá rv   art  a ar atrr y trr, a u  b trar a azaó  uaqur za artaa qu t ua rrt  ó. Cua  a t aá vtra  b rrar qu e extrem pstv de vetr ptena de esón apunta haa e mús- u ardía nrma, y e extrem negatv señaa haa a prón esnada de razón que está emtend a rrente de esón. Progresión del ECG durante y después de una trombosis coronaria aguda. La igura12-21 utra ua rvaó  tóra V3  u at  u art agu  a ar atrr qu utra a atra  ECG   ía  art ata 1 aa ué, 3 aa ué y at 1 añ ué. E t ECG  u vr qu  ta  ó  t atat ué   agu ( gt T-P  aza  ra tva  rt a gt ST). S barg, ué  araat 1 aa  ta  ó a - u u, y ué  3 aa a aar. Dué    ECG   a u urat  añ gut. Et   atró  ruraó abtua ué  u art agu  ar  gra ra, qu utra qu aar u uj sanguíne rnar atera nuev ut ara rtabr a utró auaa  a ayr art  a za artaa. E at qu t u art  ar, a za artaa ua vuv a rtar u art aguí rar aua. C rua  ru a urt  art  úu aría, r   úu  ur gu tra u ta  ó r qu aya qua, artuart urat   jr, ua  ru brarga  razó. Las ondas Q en un ECG representan un infarto de mio- cardio antiguo. La igura12-22 utra a rva I y III ué  narts anterr y psterr araat 1 añ ué  art agu. Habtuat a aar ua a Q a z  j QRS  a rvaó I   art atrr b a a éra  aa uuar  a ar atrr  vtríu zqur, r   art trr a aar ua a Q a z  j QRS  a rvaó III b a a éra  úu  a art aa trr  vtríu. E vt qu ta gura   utra  t  a  art  ar atgu. La éra a  úu y  ut a  bqu  a u- ó  a ña aríaa u rur atr QRS uy trañ (at a Q rt, r j), uó  vtaj y rgaó  j QRS. Corriente de lesión en la angina de pecho. E tér angna de peh ga r rt  razó qu  t  a rg tra  tóra. Et r abtua- t tabé  rraa aa a za zqura  u y  r  braz zqur. E r tá ru tí- at r ua qua aríaa raa. Habtuat   rb r tra a ra tá  r, r ta rt   brarga  razó aar  r. A v aar u ta  ó   ECG urat u   aga   grav rqu a ua rara  a  utt grav  ara - r a rarzaó auaa  agua za  razó urat a át. Figura 12-21. Recuperacón de mocardo después de un infarto de la pared anterior, que muestra a desaparcón de potenca de esón que está presente e prmer día después de nfarto. Figura 12-22. Eectrocardogramas de nfartos de as paredes ante- ror y posteror que se habían producdo aproxmadamente 1 año antes, que muestran una onda Q en a dervacón I en e nfarto de a pared anteror y una onda Q en a dervacón III en e infarto de la pared posterior. UNIDAD III El corazón 156 ANOMALÍAS DE LA ONDA T E tra art  t aítu  a ñaa qu a a T rat  tva  ta a rva bar táar  a tra y qu t  b a a rarza- ó  a uta y  a ur tra   vtríu at qu a ur travtruar. E r, a a T  atra ua   ru a ua ra  ra- rzaó. Agu atr, tr  a qua ára, u ar ta ua  rarzaó. EFECTO DE LA CONDUCCIÓN LENTA DE LA ONDA DE DESPOLARIZACIÓN SOBRE LAS CARACTERÍSTICAS DE LA ONDA T E rra a a igura12-14, bérv qu  j QRS tá uy rga. La razó  ta rgaó   retras de a nduón en e ventríu zquerd qu  b a u bqu  raa zqura  az. Eta uó rtaraa a qu  vtríu zqur  ar araat 0,08 ué  a arzaó  vtríu r,  qu a ugar a u t vtr   j QRS haa a zquerda. S barg,  rí-  rratar  a aa uuar vtruar ra  zqura  r u tr í. Pr tat,  vtríu r za a rarzar u at qu  v- tríu zqur,  qu gra ua ta tva   vtríu r y gatva   vtríu zqur   t   qu tá aar a a T. E tra aabra,  j   a a T ara tá va haa a dereha, qu  trar a j étr   - j QRS    ECG. Aí, ua a uó  u  arzaó a travé   vtríu tá uy rtraaa, a a T a r t ua ara vra a a  j QRS. EL ACORTAMIENTO DE LA DESPOLARIZACIÓN EN PORCIONES DEL MÚSCULO VENTRICULAR PUEDE CAUSAR ANOMALÍAS DE LA ONDA T S a ba   vtríu trara u rí ara- t rt  arzaó,  r, u ta  aó arta, a rarzaó   vtríu  zaría  a uta   a rat. E a- b, a ba   vtríu  rarzaría at qu a uta, y  vtr  rarzaó  rgría  a uta aa a ba  razó, a rvé  vtr  rarzaó táar. E ua, a a T  a tr rva-  táar ría gatva,  ugar  tr a tva abtua. Aí,     qu a ba  vtríu tga u rí  arzaó arta  ut ara rur gra ab  a a T, u ata  ut  ar a ara  ta a a T,   utra  a igura12-23 La squema eve  a aua á rut  arta- t  a arzaó  úu aría, rqu ta a auta  uj  rrt a travé   aa  ta. Cua  ru qua   ua za  razó,  rí  arzaó  ta za - uy  ara rraa a  tra art. E ua,  ab  a rgía  a a T,  a vró  a ra  a báa, u r  rv ua qua ára. La qua  ría br a ua t (trat) rara rgrva róa, ua uó rara agua, u a  a artra rara  a ua rara ratva qu  ru urat  jr   ua aa grav. Efecto de la digital sobre la onda T. C  aaza   aítu22, a gta  u ára qu  u utzar urat a ua aríaa ara autar a urza  a traó  úu aría. S barg, ua  atra br  gta u autar a uraó  a arzaó  ua art   vtríu  a- ra rraa a a  tra art. E ua,  u rur atra ía,  vró  a a T u a T báa,  ua  á rva - trargráa. E a igura12-24  utra ua a T báa rua r ua atraó va  gta. Pr tat, a atra  a a T urat a a- traó  gta   rua  g á tra  ta gtáa. Bbografía Véase a bbografía de capítuo 13. Figura 12-23. Onda T nvertda debda a una isquemia en la base de los ventrículos eve. Figura 12-24. Onda T bfásca producda por toxicidad digitálica. 157 U N ID A D III © 2021. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos Agu   t á ruat  atra  a uó aríaa  ru r u rt aría ar- a. Pr j, a v,  at  a auríua  tá ra   at   vtríu,   qu a auríua  ua ara tzar  a vtruar. E bjtv  t aítu  aazar a gía  a arrta aríaa rut y u t br a uó  bba  razó, aí  u agót at trargra ía. La aua  a arrta aríaa ab- tuat  ua  a gut atra  ta  rta-uó  razó  ua baó  ta: • Ritmicidadanormaldelmarcapasos. • Desplazamientodelmarcapasosdesdeelnódulosinusal a tra azaó  razó. • Bloqueosendiferentespuntosdelapropagacióndel u a travé  razó. • Víasanormalesdetransmisióndelimpulsoatravésdel razó. • Generaciónespontáneadeimpulsosanormalesencasi uaqur art  razó. RITMOS SINUSALES ANORMALES TAQUICARDIA E tér taquarda ga reuena ardíaa rápda, qu abtuat    á  100at/  u aut. E a igura13-1  utra u trargraa (ECG) rgtra  u at  taquara. Et ECG  ra t qu a rua aríaa, qu  tra r  trva tra tr  j QRS,   araat 150at/  ugar   72at/  ra. Agua aua  taquara  aut  a tratura rra, rataó, aa r éra  agr, tuaó  razó r  rv át y a tóa  razó. E gra, a rua aríaa auta araa- t 18at/ r aa gra Cu  aut  a tratura rra, ata ua tratura rra  araat 40,5°C. Má aá  t ut u - ur a rua aríaa b a a ba rgrva  úu aría  ua  a br. La br r- u taquara rqu  aut  a tratura auta a va  tab  óu ua, qu a u vz auta rtat u taba y a rua  rt. Mu atr u ar qu  ta rv át t  razó,   ñaa  t tt. Pr j, ua u at ur ua éra ta  agr, a tuaó rja áta  razó  rua u autar a rua aríaa ata 150 a 180at/. La ba   ar ab- tuat auta a rua aríaa rqu  razó bta  bba agr aa  árb artra  ua ata ra,  qu rva ru  a ró artra y rga rj át qu auta a r- ua aríaa. BRADICARDIA E tér bradarda  rr a ua rua aríaa ta, qu abtuat      60at/ . S utra ua braara   ECG  a igura13-2. Bradicardia en atletas. E razó  atta b tra  a u ayr y u á urt qu   ua ra ra,  qu  rt bbar u gra vu tó  aa at u urat rí  r. Cua  atta tá  r, a ayr ata  agr qu  bba aa  árb artra  aa at a rj ruatr  rtrataó y tr t qu ru braara. La estimulación vagal causa bradicardia. Cuaqur rj ruatr qu tu  rv vag ru braó  ata  a tra vaga  razó, a ugar  ta ara a u t araát. Ta vz  j á aatv  t ó urr   a- t  síndrme de sen artíde,  qu  rtr  ró (barrrtr)  a rgó   artí  a ar  a artra aróta  vat - b. Pr tat, u ua ró tra gra br  u rva u t rj barrrtr, ru t t vaga a r ata br  razó, uy braara tra. A v, t rj  ta tt qu ga a arar  razó urat 5 a 10,  qu u a ua éra  a (í). ARRITMIA SINUSAL La igura13-3 utra u rgtr  u ardtaómetr  a rua aríaa, a r urat a rraó C A P Í T U L O 1 3 Arrtmas cardíacas y su nterpretacón eectrocardográica UNIDAD III El corazón 160 Et   vat ró (í)    síndrme de Stkes-Adams. D ara aa,  trva  araa vtruar a z  bqu t  ta rga qu  a rjua ara a au  at  u r- u a urt. E ua, a a ayr art  t at   ata u marapass arta, qu  u quñ tuar étr aa r batría qu  a baj  a ,  tr qu abtuat  ta a vtríu r. E araa rra u étr tu a  vtríu. BLOQUEO INTRAVENTRICULAR INCOMPLETO: ALTERNANCIA ELÉCTRICA La ayría   atr qu u rur u bqu AV tabé u bquar a uó   u   ta vtruar rér  Purkj. La igu- ra13-8 utra a tuaó a  aternana eétra, qu  b a u bqu travtruar ara aa  at. Et ECG tabé utra taquarda (rua aríaa ráa), qu  rbabt a razó r a qu  a ru  bqu. E r, ua a rua  razó  ráa u qu agua r-   ta  Purkj   rur  rí rratar rv ta ráat  ara rr urat t  at aría uv. Aá, ua tua qu r  razó,  a qua, a art y a ta gtáa, u rur u bqu travtruar t, qu a ugar a atraa étra. EXTRASÍSTOLES Ua traít  ua traó  razó at  t  qu  bría abr ru ua traó ra. Eta tuaó tabé  a atd prematur, ntraón prematura  atd etóp. CAUSAS DE LAS EXTRASÍSTOLES La ayr art  a traít  b a s etóps   razó, qu t u ara  t aua urat  rt aría. La b aua    tó : 1) za a  qua; 2) quña aa aaa  rt ut  razó, qu r  úu aría ayat   qu agua bra tá rrtaa, y 3) rrtaó tóa  óu AV,  ta  Purkj   ar r- ua r ó, ára, ta  aía. Tabé  rut   á  traít urat  attr aría;  rua  ru u gra úr  traít ua  atétr tra   v- tríu y r  ar. EXTRASÍSTOLES AURICULARES La igura13-9 utra ua úa traít auruar (EA). La a P  t at  ruj aa tra    aría;  trva P-R tá arta,  qu a qu  rg tó  at tá  a auríua ra  óu AV. Aá,  trva tr a traít y a gut traó tá grat rga,  qu  a pausa mpensadra. U   tv  ta aua ara  qu a traít  rgó  a auríua a rta taa  óu ua, y  u tuv qu vajar a  arg  ua ata rab  úu auruar at  argar  óu ua. E ua,  óu ua argó  ua a taría   ratur,  qu z qu tabé aarra  ara taría a gut arga  óu ua. La EA aar  rua  ra r  á aa. C rua aar  atta uy raz tá  ua tuaó uy aa. Stua tóa v qu  b a atr  tabaqu, ata  uñ, gtó va  aé, a y u  var ára tabé u ar ta traít. Déficit de pulso. Cua  razó  tra at   b  vtríu   a a rat  agr, y  vu tó urat a traó tá u  a aut. Pr tat, a a  u qu aa a a artra réra ué  ua traí- t u r ta éb qu   ua aar  a artra raa. Aí  ru u ét  úr  u raa-  ua  ara   úr ra  tra  razó. EXTRASÍSTOLES DEL NÓDULO AV O EL HAZ AV La igura13-10 utra ua traít qu  rgó   óu AV    az AV. N ay a P   rgtr trargrá  a traít. E u ugar, a a P Figura 13-8. Boqueo ntraventrcuar parca: aternanca eéctrca (dervacón I). Figura 13-9. Extrasístoe aurcuar (dervacón I). Figura 13-10. Extrasístoe de nóduo aurcuoventrcuar (dervacón III). Capítulo 13 Arritmias cardíacas y su interpretación electrocardiográfica 161 U N ID A D III © E ls e v ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . tá uruta a j QRS-T rqu  u ar- ía vajó rtrógraat aa a auríua    t  qu vajaba atrógraat aa  vtrí- u; ta a P tra grat  j QRS-T, r   u tgur a a P  ta. E gra, a traít  óu AV t   ga y aua qu a traít auruar. EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES E ECG  a igura13-11 utra ua r  traí- t vtruar (EV) qu atra  tra ra  u atró   bgemnsm. La EV ru t í   ECG,   ñaa a tuaó: 1. E mpej QRS habtuamente está muy prnga- d. La razó  ta rgaó  qu  u  u rat a travé  úu  uó ta   vtríu,  ugar  a travé  ta  Purkj. 2. E mpej QRS tene un vtaje eevad. Cua  u ra aa a travé  razó, aa a travé    vtríu  ara a utáa. Pr tat,   razó ra a a  arza- ó    a  razó (rat  ara uta tr í)  utraza arat tr í   ECG. Cua  ru ua EV,  u-  a r vaja   ua ró,   qu  ay t t  utrazaó, y t u a  tr   vtríu  arza at qu  tr; t gra gra ta étr,   utra  a EV  a igura13-11 3. Dué  a ta a EV, a nda T tene una par- dad de ptena eétr exatamente puesta a a de mpej QRS, rqu a nduón enta de mpus a travé  úu aría a qu a bra qu  arza  rr ugar tabé  rar at. Agua EV t u t ratvat v br a uó  bba gba  razó;  u br a atr  taba, u v  aé, ata  uñ, vr ta tó v  u rrtaba a. Pr  trar, ua tra EV  b a u arát  ña  rtraa qu  rga arr   br  za taa  quéa  razó. La ra  ta EV   b tar a a gra. La ra qu t u úr gtatv  EV t a u ua rbaba u ayr   ra  rtar ua braó vtruar rta táa, qu rbabt  a r ua  a EV. Et arr  at rt ua a EV  ru urat  rí vurab ara rur braó, atat a a  a a T, ua  vtríu tá a  a rratara,   a á aat  t aítu. Análisis vectorial del origen de una extrasístole ven- tricular ectópica. E  aítu12  a  r  aá vtra. Aa t r  u trar a artr  ECG  a igura13-11  ut  rg  a EV   ñaa a tuaó: bérv qu  ta  a traít  a rva II y III  uy tv. Cua  rrta t ta   j  a rva II y III y  ruv at aá vtra ara trar  vtr QRS   razó,  utra qu  vtr  ta traít t u tr gatv (rg)  a ba  razó y u tr tv aa a uta. Aí, a rra ró  razó qu  arza urat ta traít tá ra  a ba   vtríu, qu r tat   rg   tó. Trastornos de repolarización cardíaca: los síndromes de QT largo. Db rrar qu a a Q rr a - arzaó vtruar, tra qu a a T rr a rarzaó vtruar. E trva Q-T   t traurr   ut Q a a  a a T. L tra- tr qu rtraa a rarzaó  úu vtruar ué  ta  aó rva u ta  aó vtruar rga y, r tat, trva Q-T vat arg   ECG, ua tuaó aa síndrme de QT arg (SQTL). La razó ra  a ruaó qu uta  SQTL  qu  rtra  a rarzaó  úu vtru- ar auta a utba  ua ra a arrar arrta vtruar aa trsades de pntes,  qu ga trat «tró  a uta». Et t  arrta rta a aratríta traa  a igu- ra13-12. La ra  j QRS u abar   t,  ara qu a aaró  a arrta gu út a u at ratur, ua aua y ué tr at  u trva Q-T arg, qu u atvar arrta, taquara y,  agu a, braó vtruar. L tratr  a rarzaó aríaa qu u a SQTL u r rtar  aqur. La ra Figura 13-11. Extrasístoes ventrcuares (EV) que se determnan por os compejos QRS-T grandes y anormaes (dervacones II y III). Se representa e eje de as extrasístoes de acuerdo con os prncpos de anáss vectora expcados en e capítuo 12; esto muestra que e orgen de as EV está cerca de a base de os ventrícuos. UNIDAD III El corazón 162 géta  SQTL  tratr rar aua r uta-    g   aa     ta. S a ta a  10 uta rt  t g qu rva gra varab  rgaó Q-T. S á u a ra  SQTL aqura, qu  aa  rturba  trót  aa,  aga, taa  aa,   a atraó  ata va  ára at- arrít  qua   agu atbót  urqua  rtra qu rga  trva Q-T. Auqu agua ra   SQTL  utra ít- a ayr (aart  trva Q-T á arg), tra u- tra arrta  vat y rta arrta vtruar qu u rtar   jr  í,  ta     a ra  r u brat b a u ru. La arrta vtruar aaa   SQTL u rvar,  agu a,  braó v- truar y urt úbta. E tratat u ur uat  ag ara  SQTL agu, y  a  SQTL  arga uraó  rurr a at atarrít,  bquat β-ar- érg,  a a ataó qurúrga  u brar aría. TAQUICARDIA PAROXÍSTICA Agua atra  rt r  razó, tr a a auríua,  ta  Purkj y  v- tríu,  ara aa u rur ua arga ríta ráa  u qu  raga  ta a r  razó. S a qu t ó tá ru a ayría  a v r vía  rtrata- ó  mvments ruares  rtraa qu tab ua autrrtaó rta a. Db a rt rá   rrtab, t   vrt   araa  razó. E tér parxísta ga qu a rua aríaa  a ráa  ar qu za úbtat y ura var gu, ut, ra  u á t- . E ar abtuat tra  ua ara ta úbta  zó,  tatáat  araa  razó  aza  uv aa  óu ua. La taquara aríta  rua  u t- rrur rva u rj vaga. U t  rj vaga qu a v  rva  t   rr  u  a rg    artí,  qu u rur u rj vaga ut ara trrur  ar. Pu utzar tabé at atarrít ara ratzar a uó  rgar  rí rratar   tj aría. TAQUICARDIA AURICULAR PAROXÍSTICA La igura13-13 utra u aut úbt  a ru- a aríaa  araat 95 ata ara- at 150at/. Cua  tua  ra  ECG urat  at aría rá  v ua a P vrta at  aa u   j QRS-T y ta a P tá uruta arat a a a T ra  at rt. Et aazg a qu  rg  ta taquara aríta tá  a auríua, r  a a P t ua ra ara  rg  tá ra  óu ua. Figura 13-12. Desarroo de arrtmas en síndrome de QT argo (SQTL). Cuando e potenca de accón de as ibras muscuares ventrcuares se proonga como consecuenca de un retraso en a repoarzacón, puede producrse una despoarzacón prematura (línea discontinua en la imagen izquierda superior) antes de a repoarzacón competa. Las despoarzacones prematuras repettvas (imagen superior derecha) pueden conducr a despoarzacones mútpes en certas condcones. En as torsades de pointes (imagen inferior), os atdos ventrcuares prematuros producen pausas, proongacón de ntervao Q-T después de as pausas y arrtmas. (Modificado de Murray KT, Roden DM: Disorders of cardiac repolarization: the long QT syndromes. In: Crawford MG, DiMarco JP [eds]: Cardiology. London: Mosby, 2001.) Capítulo 13 Arritmias cardíacas y su interpretación electrocardiográfica 165 U N ID A D III © E ls e v ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . uaría ta rvat  u t u á brv   ra. Trr, u   at á rtat  a br- aó vtruar  a dvsón de s mpuss,   utra  a fgura13-16A. Cua ua a  - arzaó ga a ua za rratara  razó, a ra r ab a. Aí, u ú u  vrt   u. Dué, ua aa u  t u ga a tra za rratara, tabé  v ara rar tr  u á. D ta ara  tá ra tuat u uv rt  a   ra- zó at reanes en adena rgrva ata qu at ay ua quña a  arzaó vaja  ua r a  t. Aá, t atró rrguar  traó   u gra muhas rutas snusas pr as que vajan s mpuss,  que aarga muh as vías de nduón, que es una de as ndnes que mantene a braón. Tabé ru u atró rrguar tu  za rratara araa   razó. S u vr át uá  a a u íru v:  ra aa vz á u; t u gra aa vz á ar  úu rratar y  ar rratar gra ua vó aa vz ayr   u. Pr tat,  uaqur t  qu ua úa za  úu aría a  a rratara, ay u u ró qu u rtrar  a za. La igura13-16B utra  ta a qu  ru  a braó vtruar. Aquí  u vr u u-  qu vaja  ta a r, agu   ua  v y auta  úr  u, y tr  bqua r a za rratara. U ú qu é- tr urat t rí vurab  rua u rur u atró aóa  ragaó utra   u arr  a za rratara  úu, qu a ugar a ua braó vtruar. ELECTROCARDIOGRAMA EN LA FIBRILACIÓN VENTRICULAR E a braó vtruar  ECG  trañ (ig.13-17) y abtuat  utra gua ta a u rt rguar  gú t. Durat  rr gu  a braó vtruar  tra utáat aa ratvat gra  úu,  qu gra a gru- a  rrguar   ECG. Dué  tr  gu aar a tra grua   vtríu y  trargraa aba a u uv atró  a uy rrguar  baj vtaj. Aí   u rbr gú atró trargrá rttv  a braó v- truar,  qu  úu vtruar  tra  ata 30 a 50 quñ ar  úu a a vz, y  ta trargrá aba tua y aóat rqu a rrt étra  razó uy rr  ua ró y ué  tra y rara v rt u  í. L vtaj  a a  ECG  a braó v- truar abtuat   araat 0,5V ua za a braó vtruar, r uy ráat; aí, ué  20 a 30 abtuat    0,2 a 0,3V. S u rgtrar vtaj ut  0,1V   urat 10  á ué    a braó vtruar. C ya  a ñaa, ut qu urat a braó vtruar   ru bb  agr, t ta  rta, av qu  trrua agú tratat  ét,   trk at (braó) a travé  razó,   a   aarta gut. DESFIBRILACIÓN VENTRICULAR Auqu u vtaj ra  rrt atra aa rtat a  vtríu a varabt ru braó vtruar, ua rrt étra  at vtaj qu  a aar a travé   vtríu urat ua ra- ó  gu u trrur a braó a qu t  úu vtruar tr utáat  rí-  rratar. Et t  gu a aar ua rrt ta a travé  tr gra a    a  razó. La rrt tra  a ayría  a bra   vtríu a  t, tua  ta ara rátat ta a art   v- tríu  ara utáa y a qu ta a  aga rratara. Ca t  ta  aó y  razó ra ara urat 3 a 5, ué   ua za a atr  uv,   qu abtuat  óu ua u tra art  razó  vrt   araa. S barg,  gu rt    rtrat qu at abía  qu  vtríu trara  braó, a braó u zar  u- v atat. Cua  aa tr rtat a   a  razó, abtuat  u trrur a braó utza 1.000V  rrt tua aa urat agua éa  gu. Cua  aa a travé   tr br a ar tráa,   utra  a igura13-18, a téa abtua  argar u gra aatr étr ata var   vt y ué ar qu  aatr argu urat vara éa  gu a travé   tr y a travé  razó. E a ayría   a, a rrt  braó  utra a razó  ra  a báa, qu atra a ró  u  rrt a travé  ra- zó. Eta ra  atraó ru utaat a rgía ara ara qu a braó tga ét,   qu  ru  rg  quaura y añ   razó. E at  at rg  braó vtruar, u-  atar u quñ brar arvrr a- tab (DCI) ata r batría  ab  tr aja   vtríu r. E tv  rgraa  ara qu tt a braó vtruar y a rvrta a utrar u brv u étr   razó. L ava  tróa y  a batría a rt  a- rr  DCI aa  utrar ua rrt étra Figura 13-17. Fbracón ventrcuar (dervacón II). UNIDAD III El corazón 166 ut ara brar  razó a travé  ab  tr ata  ra ubutáa, ura  a aja tráa ra  razó,  ugar    r razó. Et tv u atar  ua trvó qurúrga r. BOMBEO MANUAL DEL CORAZÓN (REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR) COMO AYUDA EN LA DESFIBRILACIÓN Sav qu  br  u az  1 ué    a braó vtruar,  razó abtuat  aa éb ara r raa r a braó b a a aua  art  utrt   uj aguí rar. S barg, gu  b raar  razó bba rvat  razó a a (ró aua trtt) y bra  razó ué. D ta ara  vía quña ata  agr aa a arta y aar u art aguí rar rva. Ptrrt, ué  var ut  bb aua  rua  b a braó étra. Craz  braó  a bba a a urat ata 90, gu  ua braó  ét. Ua téa ara bbar  razó  abrr  tóra u a aaó trtt  ró br a ar tráa jut  rraó arta. Et r, á a braó,  a reanmaón ardpumnar (RCP). La aua  uj aguí rbra urat á  5 a 8 abtuat ru u trr ta r- at  u truó  tj rbra. Auqu  ra  razó,  at u rr b a  t  a ó rbra  brvvr  u trr ta rat. FIBRILACIÓN AURICULAR Rur qu, t ara a vía  uó a travé  a AV, a aa  úu auruar tá araa  a aa  úu vtruar r tj br. Pr tat, a braó vtruar  rua aar  braó auruar. D a a ara,  rua  ru braó  a auríua  braó vtruar ( utra a a ra  a igura13-20). E a  a braó auruar  ét a  a braó vtruar, t qu  r  ru   a aa  úu auruar  ugar   a aa vtruar. Ua aua rut  braó auruar  a ataó auruar qu u br, r j, a  vavuar aríaa qu  qu a auríua  vaí auaat aa  vtríu,  r u- a vtruar  ua auuaó va  agr  a auríua. La ar auruar ataa r a  a  ua vía  uó arga jut  ua uó ta, atr ab qu r a a braó auruar. Deterioro del bombeo de las aurículas durante la fibrila- ción auricular. Pr a a raz qu  vtríu  bba agr urat a braó vtruar, a auríua ta bba agr  a braó auruar. Pr tat, a auríua ja  r út  bba  ba   vtríu. Au aí, a agr uy avat a travé  a auríua aa  vtríu y a a  bb v- truar  uy u 20-30%. Pr tat, a trar  a rtaa  a braó vtruar, ua ra u vvr urat añ  braó auruar, auqu  bb aría gba   t. S barg, b a a ruó  a uó trát auruar, a agr u taar,   qu  ata a raó  águ aguí   aé auruar. Et águ u rr y azar ata  éa, ara rvar u at rbrvauar,  a tra art  rga. Pr tat,  at  braó auruar  trata a u  uyt (ataguat) ara rur  rg  ba. ELECTROCARDIOGRAMA EN LA FIBRILACIÓN AURICULAR La igura13-19 utra  ECG urat a braó aur- uar. Durat a braó auruar  raga ura quña a  arzaó  ta a r a travé  a auríua. C a a  éb y ua  a t ara uta  uaqur t a, abtuat a  utraza tat tr Figura 13-18. Apcacón de corrente eéctrca a tórax para detener a ibracón ventrcuar. Figura 13-19. Fbracón aurcuar (dervacón II). Las ondas que se pueden ver son ondas QRS y T ventrcuares. Capítulo 13 Arritmias cardíacas y su interpretación electrocardiográfica 167 U N ID A D III © E ls e v ie r. F o to co p ia r si n a u to ri za ci ó n e s u n d el it o . í. Pr tat,   ECG  brva aua  a P  a auríua   u rgtr uat   ata rua y  uy baj vtaj. Pr  trar,  j QRS-T  ra av qu aya agua atgía   vtríu, auqu  t  u aaró  rrguar,   a a tuaó. IRREGULARIDAD DEL RITMO VENTRICULAR DURANTE LA FIBRILACIÓN AURICULAR Cua a auríua tá  braó  u ga   úu auruar ata  óu AV ráa r tabé rrguart. C  óu AV  rtrá  a  u gu u urat araat 0,35 ué  u rv, b aar a  0,35 tr ua traó vtruar y a gut. Dué  ru u trva aa r varab  0 a 0,6 at  qu u   u rrguar  a braó auruar gu a óu AV. Aí,  trva tr  - tra vtruar uva varía  u í  araat 0,35 ata u á  araa- t 0,95, gra u at aría uy rrguar. D , ta rrguara, qu  utra r u a varab   at aría   ECG  a igura13-19,  u   aazg í qu  utza ara ag- tar ta ra. Aá, b a a vaa rua   u  braó  a auríua,  vtríu  ta a ua rua aríaa ráa, abtuat tr 125 y 150at/. TRATAMIENTO CON ELECTROCHOQUE DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR D a a ara qu a braó vtruar  u vrtr  uv  u rt ra at tr- qu, a braó auruar tabé  u vrtr at trqu. La téa  aja a a  a vró  braó auruar,  a ava  qu  rgraa ( rza) ua úa arga étra qu  atva at urat  j QRS ua  vtríu  rratar a a tuaó. A u  ru ué u rt ra s e razón es apaz de generar un rtm nrma. Eta téa rb  br  ardversón rzaa,  ugar  desbraón,   ar  a braó auruar. ALETEO AURICULAR E at auruar  tra ra rua r u vt ruar  a auríua. E at auruar  rt  a braó auruar, rqu a ña étra vaja  ua úa a gra r  ua ró ua y tra vz arr  a aa  úu auruar,   utra a a zqura  a igura13-20. E at auruar gra ua rua  traó ráa  a auríua, abtuat tr 200 y 350at/. S barg,  u a  a auríua tá trayé tra  tr tá rajá, a ata  agr qu bba a auríua  quña. Aá, a ña ga a óu AV aa ráat ara qu ta a  ua ur aa  vtríu, rqu  rí-  rratar  óu AV y  az AV  aa rga ara rtr  a  á  ua art  a ña auruar. Pr tat, abtuat ay  a tr at  a auríua r aa ú at   vtríu. La igura13-21 utra u ECG tí   at aur- uar. La a P  ta b a a traó  aa raa  úu. S barg,  b brvar qu u j QRS-T  gu a ua a P auruar ua vz  aa  at  a auríua, a ugar a u rt 2:1. PARADA CARDÍACA Ua úta atraó grav  ta  rta-- uó  razó  a parada ardíaa,  trruó  ta a ña  tr étr  razó. E r,  qua gú rt tá. La araa aríaa u rur durante a anestesa prunda, ua u arrar ua a grav b a ua rraó auaa. La a  qu a bra uuar y a bra  uó atga  ra  traó  trót ra-  a travé  u braa, y u taba u quar ta ataa qu u aarza a rta autáta. E u a  araa aríaa r ata a raaó aruar rgaa (urat u ut  u ra) t batat ét   rtab- t  u rt aría ra. E agu at ua aratía grav u rur ua araa ar- íaa rat  rat, qu u rur a urt. Para tratar ta ra  a utza  ét u étr rít rt  u marapass ardía eetrón mpantad ara atr vv a  at urat   añ. Figura 13-20. Vías de transmsón de os mpusos en e aeteo aur- cuar y en a ibracón aurcuar. Figura 13-21. Aeteo aurcuar a 250 atdos/mn con un rtmo aur- cuar a ventrcuar 2:1 a 125 atdos/mn (dervacón II).