fisiología del sistema digestivo parte I, Apuntes de Fisiología Humana

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Clase 7: Fisiología SISTEMA DIGESTIVO ANATOMÍA GENERAL DEL SISTEMA DIGESTIVO  El sistema digestivo lo podemos dividir como un tubo digestivo (tracto gastrointestinal) que además tiene órganos secundarios  El tubo digestivo empieza en la boca y termina en la cavidad anal o ano y además tiene los órganos secundarios que son muy pequeños, entre ellos tenemos por ejemplo las glándulas salivales, el hígado (uno de los órganos más grandes del cuerpo), páncreas, glándulas gástricas y las glándulas intestinales.  El tubo digestivo está conformado por la boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado, intestino grueso y ano.  Dentro de las glándulas salivales tenemos la glándula submandibular, la glándula sublingual y la glándula parótida TUNICAS DE TEJIDO BÁSICO DEL TUBO DIGESTIVO  El tubo digestivo en general tiene 2 tipos de estructuras grandes: la mucosa y la musculatura propia. Luego tenemos una parte más externa que es el mesotelio (serosa)  La mucosa es la capa más interna y está compuesta específicamente por el epitelio que tiene una microvellosidades en la cara luminal en gran parte del tubo, menos en el intestino delgado (va cambiando depende el segmento de tubo que estemos Lunes 25 de Mayo de 2020 hablando), la membrana basal, luego la continua una lámina propia y después ya pasamos a la musculatura.  La musculatura dependiendo de la distribución de la célula está compuesta por músculo longitudinal y circular los cuales están divididos por el plexo mientérico. Estas musculaturas son las que irán haciendo las contracciones para que se vayan generando los diferentes movimientos del tubo. Entre ellos tenemos los movimientos peristálticos o los movimientos en masa del intestino grueso  La parte más externa es la serosa o mesotelio con células estratificadas de tipo cubicas.  El S. circulatorio está irrigando cada túnica, tenemos venas y arterias, pero además tenemos nervios que son súper importantes para el control de todo este sistema. Al conjuntos de nervios le llamamos el plexo nervioso intrínseco que están formando parte de un sistema completo que es el plexo nervioso mientérico y el submucoso  El plexo nervioso submucoso va a corresponder a la capa de la submucosa y el plexo nervioso mientérico que corresponde a la capa mientérica  La mucosa corresponde a epitelio cilíndrico simple y contiene una lámina propia compuesta por tejido conectivo  La submucosa tiene más grosor, también es tejido conectivo, en esta capa tenemos irrigación sanguínea (vasos sanguíneos), terminaciones nerviosas y ganglios. También tenemos las glándulas de la submucosa que van a irrigar su respectivo componente al lumen  La capa serosa está formada por dos capas: la capa parietal y la capa visceral. La parietal es la que cubre la cavidad abdominopelvica mediante la extensión del mesenterio. La visceral recubre algunos órganos  Mencionar que la mucosa es la capa más interna y es una membrana húmeda que cubre la cavidad o luz, consta de epitelio superficial y una pequeña cantidad de tejido conectivo y una escasa capa de músculo liso. Más allá del esófago (es como el primer componente que contiene esta capa) tiene un epitelio escamoso. La submucosa se encuentra justo debajo de la mucosa y se trata de una capa de tejido conectivo suave  El plexo mientérico o de Auerbach: se dedica al control de los movimientos gastrointestinales  El plexo submucoso o de Meissner: se dedica al control de la secreción y flujo sanguíneo local.  Todos estos mecanismos que realiza en sistema nervioso entérico lo hace a través de la secreción de neurotransmisores por las neuronas entéricas, los NTS que lobera son acetilcolina, serotonina, somatostatina, etc. Por lo tanto este sistema nervioso tiene un control sobre el aparato gastrointestinal a través de estas dos estimulaciones (la simpática y la parasimpática)  La estimulación parasimpática aumenta la actividad del sistema nervioso entérico, mientras que la estimulación simpática inhibe la actividad del sistema nervioso entérico. En la simpática, esta inhibición se origina en la médula, en los segmentos torácicos a lumbares y va a pasar por los ganglios celiacos y otros ganglios del mesenterio, donde se van a encontrar las neuronas post ganglionares  La estimulación parasimpática hará su efecto en el sistema mientérico y también en el plexo mucoso, el simpático será lo mismo. BOCA-CAVIDAD ORAL  Es una cavidad cubierta por una membrana mucosa, los labios son los que protegen a la abertura anteriormente, las mejillas forman parte de las paredes laterales, por arriba está limitando con el paladar duro que forma el techo anterior y el paladar blando.  También tenemos la úvula que es una proyección del paladar blando que separa la cavidad oral de la nasal  Tenemos la lengua que es una musculatura que ocupa el suelo de la boca, tiene varias uniones óseas, dos de estas están unidas al hueso hioides y a la apófisis del cráneo  También tenemos el frenillo lingual que es importante en edades de lactancia y permite el funcionamiento inicial de la lengua y de la alimentación, en el fondo es un pliegue de la membrana mucosa que fija la lengua al suelo de la boca.  Tenemos las tonsilas palatinas que son unas masas de tejido linfático, cubren la base de la lengua, forman parte del sistema defensivo de la boca y de la garganta, lo que hace que cuando estamos enfermos duela al tragar  Masticación: los alimentos que entran a la boca se van mesclando con la saliva, se mastican y van haciendo un bolo alimenticio. En esta función también participan las mejillas que mantienen el alimento en los dientes, la lengua va mezclando los alimentos. Entonces la descomposición de algunos alimentos comienza altiro (los carbohidratos).  También tenemos las papilas gustativas que están en la lengua BOCA: DIENTES  Permiten la masticación, están los dientes superiores y los inferiores  Los dientes permanentes del adulto se logran entre los 21 y 25 años de edad.  La boca completa hace una fuerza enorme, las piezas anteriores son fuertes y tienen acción de corte y las piezas posteriores son de acción trituradora. BOCA-LENGUA  Dentro de la lengua tenemos las papilas gustativas, en la parte de más atrás de la lengua tenemos unas papilas de un tipo celular diferente a las de las partes iniciales de la lengua.  Las papilas de más adelante son las papilas fungiformes y en las partes más posteriores tenemos las papilas foliadas y las papilas calciformes  Una papila tiene un antro o un pliegue que forma como un antro y en la parte interior de este antro es donde tenemos los botones gustativos que están formando parte del SN porque son axones aferentes, o sea que están llevando una percepción.  La lengua está formada por músculo esquelético, es importante para el habla, interviene en la masticación y en la deglución. Es el órgano del gusto. BOCA-SALIVA  Como son estas secreciones de la saliva: sabemos que tienen la distribución en las glándulas sublingual, submandibular y la parótida y estas son las que inician la digestión a través de la secreción de la amilasa salival que va a digerir el almidón, también tienen secreción de inmunoglobulina A que es un bactericida y alcalina que permite que se mantenga la boca con un pH alcalino y por lo tanto neutraliza el reflujo  Entonces en esta primera parte del tubo, la secreción con la que tienen contacto los alimentos va a ser la saliva y esta es producida por 3 glándulas que van a drenar su secreción a la cavidad bucal. Entonces esta saliva tiene hartos componentes  El bolo alimenticio luego estará en las fases faríngeas de la deglución y consta específicamente de un acto reflejo en donde el paladar blando se va a elevar y va a cerrar la cavidad nasal, eso es lo fundamental que ocurre aquí. En otras palabras aquí la epiglotis va a descender y va a cerrar la tráquea evitando así que pase alimento para el sistema respiratorio.  Luego ahí se inician movimientos peristálticos que van a impulsar el bolo alimenticio hacia la faringe  Entonces en la fase faríngea la parte más importante sería este cruce que hace la epiglotis para cerrar la tráquea.  Luego tenemos una fase esofágica que va a ser un proceso de tipo involuntario en donde los alimentos van a pasar desde la faringe al estómago por el esófago y se va a iniciar cuando los alimentos pasen el esfínter faringo-esofágico.  El esófago va a comunicar a la faringe con el estómago, se encuentra por detrás de la tráquea y por detrás del corazón, atraviesa al diafragma por el hiato esofágico y contienen 2 esfínteres; uno superior y otro inferior que van controlando el paso de los alimentos a través de él  Por otro lado tenemos el centro de la deglución, que es el que maneja todo este proceso y se encuentra en médula, específicamente en el tronco encefálico y se encuentra inervado por el nervio vago pero también por el trigémino y por el glosofaríngeo. Entonces esta deglución tiene bastante control nervioso e incluso hacia abajo la peristalsis o los movimientos peristálticos del esófago tienen control nervioso. FARINGE  La faringe tiene varios segmentos: el más superior se llama nasofaringe, el central orofaringe y el más inferior o caudal se llama hipofaringe que está haciendo contacto con la laringe  El hipofaringe tiene contacto tiene contacto con el sistema respiratorio y con el sistema digestivo.  La nasofaringe es exclusivamente de la vía respiratoria y pertenece a la cavidad nasal  La orofaringe y la laringofaringe o hipofaringe es la vía común entre el alimento y el sistema respiratorio  Estas partes también están formadas por capas musculares. Las capas internas son longitudinales y las capas externas con circulares. Estas capas impulsan los alimentos a través de la faringe hacia el esófago, este mecanismo de impulsión son los de peristalsis  Entonces los alimentos pasan desde la foca hacia la orofaringe y la hipofaringe y luego pasan al esófago ESÓFAGO  El esófago y la fase esofágica de la deglución está controlada principalmente por el centro de la deglución y es un proceso de tipo involuntario en donde pasan los alimentos de la faringe al estómago.  Este proceso inicia cuando el alimento atraviesa el esfínter faringo-esofágico y después del paso del alimento este esfínter se contrae de forma refleja en forma de ondas (ondas peristálticas) que van recorriendo todo el esófago (30cm) en menos de 10 segundos.  El esfínter esofágico inferior se relaja y se abre cuando empieza la fase esofágica de la deglución hasta que el alimento lo atraviesa  El esófago es lo que la gente comúnmente llama garganta. }  El diafragma tiene una abertura que se llama hiato esofágico que es por donde va a entrar y hacer contacto con el estómago y la acción coordinada de estos esfínter es la que permite que no tengamos reflujo  Cuando hay ciertos problemas con el esfínter esofágico el reflujo comienza a subir y eso como tiene un pH muy acido va a dañar las paredes caudales del esófago y forma una dilatación que se llama hernia hiatal ESTÓMAGO  Es la parte más dilatada del tubo digestivo, es donde se completa la digestión mecánica y después se continuará con una digestión química  La digestión mecánica tiene que ver con los movimientos que hace enérgicamente el estómago para que se trituren los alimentos  Las funciones del estómago son el almacenamiento de los alimentos, la fragmentación mecánica de los alimentos, digestión química por polipéptidos, regulación del paso del quimo (nuevo nombre del bolo alimenticio) hacia el intestino delgado. Como función general tiene la secreción del factor intrínseco que es esencial para que pueda haber absorción de vitamina B12. Otra función es la mescla y propulsión de los alimentos y controla también el vaciamiento gástrico.  Tiene 2 curvaturas: una curvatura menor que es más interna y una curvatura mayor que es la externa. A la parte inferior se le llama antro, también tiene un esfínter que se llama esfínter pilórico y la marte interna del antro está llena de rugosidades que aumentan la superficie de absorción. El fono corresponde a la parte superior del estómago. Y tenemos otro esfínter que es el cardioesofágico  Tiene capas musculares mucho más definidas porque acá los movimientos son muy enérgicos. La capa muscular externa está compuesta por una capa longitudinal, una circular y una oblicua.  Tiene forma de C y se encuentra en el lado izquierdo de la cavidad abdominal y está detrás del hígado y del diafragma. Va a tener regiones respecto a su posición con el corazón, tenemos la región cardiaca y el fondo se encuentra lateral a esta región. El estómago tiene un tamaño entre 15 a 25 cm pero su densidad y volumen dependen de la cantidad de alimento que se consumen diariamente  El estómago tiene unas partes que son los epiplón, un epiplón mayor y uno menor. El epiplón menor es una doble capa de peritoneo que se extiende desde el hígado hasta la curvatura menor y el epiplón mayor es otra extensión del peritoneo que se extiende hacia abajo con los órganos y se encuentra lleno de grasa y amortigua y protege los órganos, cuenta con grandes grupos de ganglios linfáticos.  El antro secreta moco, pepsinógeno y gastrina. El cuerpo secreta moco, pepsinógeno y HCl  Con respecto a los movimientos, la parte superior inicia unas ondas peristálticas que son débiles y se llaman ondas de contricción u ondas de mezcla, estas ondas ocurren 1 cada 15 segundos y van a depender de la musculatura de la pared estomacal. Estas ondas mezclan la comida con los jugos gástricos, y la agitan hasta que se forme una sustancia espesa que se llama quimo. Luego en la parte 2 cuando llegan los alimentos al antro, las ondas aumentan la intensidad dependiendo de los anillos peristálticos (hacen que exista una mayor fuerza en el movimiento peristáltico) y aquí las ondas se llaman ondas peristálticas pero son mucho más marcadas en la mitad inferior del estómago.