Fisiología endocrina, Apuntes de Fisiología Humana

¡Descarga Fisiología endocrina y más Apuntes en PDF de Fisiología Humana solo en Docsity! 7 1. Principios básicos de la función tiroidea Dra. Marta Elena Marín Grisales Médica Endocrinóloga. Nutrióloga. Docente de la Facultad de Medicina de la Universidad Tecnológica de Pereira. Miembro de Número de la Asociación Colombiana de Endocrinología. Pereira. La secreción de las hormonas tiroideas tiroxina (T4) y triyodotironi- na (T3) se halla sometida a la influencia estimuladora de la tirotropina hipofisiaria (TSH). La regulación de la secreción de TSH depende princi- palmente de un doble mecanismo: Figura 1. Eje hipotálamo- hipófisis- tiroides Hipotálamo Suprarrenal Hipófisis CITOQUINAS CORTISOL ALDOSTERONA (+) (+) (+) (–) (–) Renina Angiotensina CRH ACTHAdaptado de 1. 1. La tiroliberina (TRH), un péptido hipotalámico que atraviesa el plexo venoso que comunica la prominencia media del tallo y la hipófisis anterior y estimula la síntesis y secreción de TSH por la hipófisis. 2. Las hormonas tiroideas T4 y T3 inhiben directamente la secreción hipofisiaria de TSH. El efecto inhibidor de T4 es mayor que el de T3 8 y depende de su conversión intracelular a T3. La hormona tiroidea también ejerce un efecto de retroalimentación sobre el hipotálamo. Se considera que la hormona tiroidea es la influencia dominante so- bre la secreción de TSH(1). Figura 2. Anatomía de la glándula tiroides(2) Hueso hioides Membrana rohioidea Carlago roides Carlago cricoides Lóbulo piramidal Lóbulo derecho Istmo Lóbulo izquierdo Tráquea Glándula roides Anatomía de la tiroides La tiroides es uno de los órganos endocrinos de mayor tamaño. Es de color gris-rosado y está compuesta por dos lóbulos que asemejan las alas de una mariposa. Los lóbulos derecho e izquierdo están conec- tados por el istmo, lámina delgada de tejido de aproximadamente 0,5 cm de grosor, 2 cm de ancho y 2 cm de longitud. Cada lóbulo mide aproximadamente 2 a 2,5 cm de espesor y de ancho en su diámetro mayor y 4 cm de largo. Algunas veces se aprecia una proyección digiti- forme hacia arriba desde el istmo, frecuentemente a la izquierda de la línea media, llamada lóbulo piramidal. Normalmente hay dos pares de glándulas paratiroides en la cara posterior de los lóbulos del tiroides o debajo de ellos.(5) La glándula tiroides está situada en la parte frontal del cuello a la altura de las vértebras C5 y T1 junto al cartílago tiroides. 11 pierden pequeñas cantidades de yoduro, pero su eliminación se realiza principalmente por riñón y tiroides. El yoduro se elimina de la tiroides en forma de tironinas yodadas (tiroxina y triyodotironina). Se debe considerar el metabolismo del yodo que conduce a la sínte- sis de hormonas tiroideas en tres fases: 1. Transporte activo o bomba de yoduro a la glándula tiroides. 2. Oxidación del yoduro y yodación de los residuos tirosilo de la tiro- globulina por la forma oxidada para producir yodotirosinas hormo- nalmente inactivas. 3. Acoplamiento de las yodotirosinas para formar las yodotironinas hormonalmente activas, especialmente T4 y T3. Las hormonas así formadas, se unen mediante un enlace peptídico a la tiroproteína específica, la tirogloglobulina, que constituye el componente princi- pal del coloide intrafolicular. La liberación de las hormonas tiroideas implica dos grupos de re- acciones: 1. Hidrólisis de la tiroglobulina 2 Paso de yodotironinas a la circulación. La única fuente de T4 es la tiroides; sin embargo, alrededor del 80% de la T3 presente en la sangre procede de la desyodación de T4 a T3 en los tejidos periféricos, especialmente hígado y riñón. Sólo el 20% de la producción diaria de T3 procede de la glándula tiroides. Cuando se altera la conversión normal de T4 a T3, se utiliza una vía alterna de desyodación en la que se sintetiza T3 inversa (T3I) que no tiene efectos biológicos conocidos sobre los tejidos ni ejerce una acción de retroali- mentación sobre la hipófisis. Las HT se encuentran en la circulación en forma libre y unida a pro- teínas. La cantidad de hormona libre, que es la metabólicamente activa, es muy pequeña, representando sólo el 0,03% de la T4 total circulante y el 0,3% de la T3 total circulante. La mayor parte de la hormona se une a globulinas transportadoras de hormonas tiroideas (TBG) que transporta el 75% de éstas. En el caso de la T4, una pequeña cantidad se une a la prealbúmina (transtiretina) y a la albúmina, que transportan entre el 15 y 10%, respectivamente. Las alteraciones de la concentración de proteínas de unión a hormo- nas tiroideas, sobre todo de TBG, conllevan a cambios en las concentra- ciones de T4 y T3(3). Acción de las hormonas tiroideas(4) Las HT tienen receptores en casi todos los tejidos, y regulan la mayor parte de las funciones del metabolismo intermedio. 12 Las hormonas tiroideas, tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), tienen un amplio efecto sobre el desarrollo y el metabolismo. Algunos de los más destacados efectos del déficit de la hormona tiroidea ocurren du- rante el desarrollo fetal y en los primeros meses que siguen al naci- miento. En el niño, las alteraciones más destacadas son el déficit del desarrollo intelectual y el retraso en el crecimiento. El déficit intelec- tual, que es proporcional al tiempo que persista la falta de hormonas, es irreversible; el retraso en el crecimiento parece ser de origen pura- mente metabólico, ya que el crecimiento se adapta rápidamente a su ritmo normal después de la instauración del tratamiento. En el adulto, el efecto primario de las hormonas tiroideas se manifiesta por altera- ciones del metabolismo. Este efecto incluye cambios en el consumo de oxígeno y en el metabolismo de las proteínas, hidratos de carbono, gra- sas y vitaminas. Considerando sólo las más importantes podemos citar las siguientes acciones: • Son necesarias para un correcto crecimiento y desarrollo. • Tienen acción calorígena y termorreguladora. • Aumentan el consumo de oxígeno. • Estimulan la síntesis y degradación de las proteínas. • Regulan las mucoproteínas y el agua extracelular. • Actúan en la síntesis y degradación de las grasas. • Intervienen en la síntesis del glucógeno y en la utilización de la glu- cosa. • Son necesarias para la formación de la vitamina A, a partir de los carotenos. • Estimulan el crecimiento y la diferenciación. • Son imprescindibles para el desarrollo del sistema nervioso central y periférico. • Intervienen en los procesos de la contracción muscular y motilidad intestinal. • Participan en el desarrollo y erupción dental. En resumen, las hormonas tiroideas intervienen prácticamente en la totalidad de las funciones orgánicas, activándolas y manteniendo el ritmo vital(4).