Fisiopatología de la placenta previa, Diapositivas de Fisiopatología

¡Descarga Fisiopatología de la placenta previa y más Diapositivas en PDF de Fisiopatología solo en Docsity! INTEGRANTE:  López Pinedo Erick Rodrigo. “AÑO del bicentenario del Perú: 200 años de independencia” UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN TARAPOTO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA TEMA: fisiopatología de la Placenta previa. Vasa previa DOCENTE:  Obsta. Mg. José Alberto Falen Morales ¿Qué es Placenta? La placenta es un órgano complejo encargado de la secreción de hormonas y enzimas, realiza el transporte de nutrientes y productos metabólicos y permite el intercambio de gases. (1) Posee dos caras, la coriónica, de la cual sale el cordón umbilical, y la basal la cual se adhiere al endometrio materno. Entre ambas caras se presenta una cavidad llena de sangre materna que proviene de las arterias espiraladas del endometrio.(2) 1. Hall J, Guyton A. Tratado de fisiología médica. 13th ed. Barcelona: Elsevier; 2016. Pag.1060- 1061. Citado 17 enero 2021. 2. Ávila Darcia S, Alfaro Moya T, Olmedo Soriano J. Generalidades sobre placenta previa y acretismo placentario [Internet]. Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR –HSJD. 2016 [citado 17 enero 2021]. Disponible en: http://file:///C:/Users/RYZEN3~1/AppData/Local/Temp/25735-Texto%20del%20art%C3%ADculo- 66854-1-10-20160726.pdf 3. Arce R Calderón E Cruz P Díaz M Me-décigo A Torres L. Guía de práctica clínica: Hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016; 50 (6): 673-682 Los arboles vellosos constituyen el componente fetal de la placenta, estos se ramifican hasta las vellosidades terminales, que son la unidad funcional de la placenta humana.(3) FISIOPATOLOGÍA DE LA PLACENTA PREVIA Formación SUI(Segmento Uterino Inferior) Desprendimiento de la placenta HemorragiaContracciones 10. Rodríguez Zarauz R. HEMORRAGIAS DEL3º TRIMESTRE DEL EMBARAZO (HTT) [Internet]. Sspa.juntadeandalucia.es. 2017 [Citado 17 Enero 2021]. Disponible en: http://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hinmaculada/web/servicios/tcg/documentos/Protocolos/Hemorragias%20III%20trim%202013%20ppt.pdf 11. Ananth C et al. El desprendimiento de placenta: características clínicas y diagnóstico. . 2016 [Citado 17 Enero 2021]. Disponible en: https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/hematomes%20placentaris.pdf 12. Abrigo Zumba Mercy Marlene, Yoselin Lissbeth Cun Ruiz. Información para el paciente: Placenta previa (los fundamentos). 2016 [Citado 17 Enero 2021]. Disponible en: https://revistamedica.com/proceso-de-atencion-de-enfermeria-placenta-previa/ FISIOPATOLOGÍA DE LA PLACENTA PREVIA La implantación baja de la placenta rompe la relación normal útero, placentaria y esta pérdida de relación originaría la hemorragia y la mayor vulnerabilidad del útero al trauma y la infección. (13) El resultado es que la decidua se diseca progresivamente por el hematoma formado, quedando una fina capa de ésta en contacto con la cara materna de la placenta y el resto permanece unida al miometrio. (14) Como el hematoma decidual crece, hay más separación, y la compresión por el hematoma en expansión, lleva a la obliteración del espacio intervelloso subyacente. Finalmente hay destrucción del tejido placentario en el área involucrada. (15) Pero lo más frecuente es que el sangrado continúe y la sangre siga el camino que menor resistencia oponga. Es así que si el punto inicial está en el centro de la superficie de unión placentaria, ocasionalmente la separación, así como la extravasación sanguínea hacia el miometrio e incluso por él pueden hacerla llegar hasta el peritoneo. (16) 13. CERÓN SUCHINI L. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA CONSECUENCIASMATERNO PERINATALES [Internet]. Biblioteca.usac.edu.gt. 2015 [citado 18 enero 2021]. Disponible en: http://biblioteca.usac.edu.gt/tesis/05/05_9330.pdf 14. Pérez Salazar C. ÚTERO DE COUVELAIRE Y ÓBITO FETAL TRAS DESPRENDIMIENTO NORMOPLACENTARIO EN EMBARAZO DE 31.5 SEMANAS [Internet]. Repositorio.uta.edu.ec. 2016 [citado 18 enero 2021]. Disponible en: https://repositorio.uta.edu.ec/bitstream/123456789/23927/2/P%C3%A9rez%20Salazar%20Carlos%20Andr%C3%A9s.pdf 15. CALDERÓN MALDONADO A. ESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA.MORBI-MORTALIDAD Y RESULTADOS PERINATALES EN EL HOSPITAL DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DEL IMIEM EN EL PERÍODO [Internet]. Ri.uaemex.mx. 2016 [citado 18 enero 2021]. Disponible en: http://ri.uaemex.mx/bitstream/handle/20.500.11799/14797/Tesis.416929.pdf?sequence=1&isAllowed=y 16. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. (2016) Subsistema de referencia, derivación, contrareferencia, referencia inversa y transferencia del Sistema Nacional de Salud Norma Técnica. Disponible en: http://Norrma%20T%C3%A9cnica%20Subsistema%20de%20Referencia%20y%20Contrareferencia.pdf FISIOPATOLOGÍA DE LA PLACENTA PREVIA Separando decidua y membranas, la sangre puede llegar a exteriorizarse por la vagina o incluso atravesar las membranas y llegar al saco amniótico, dando una coloración característica al líquido amniótico, pero la cantidad de sangre que puede llegar a exteriorizarse puede ser una pequeña proporción de la que realmente se ha extravasado, lo que condiciona que no sea un buen indicador de la gravedad del proceso. (17) Existen varios mecanismos fisiopatológicos que producen este desprendimiento prematuro de placenta, pero quizás el más importante sea la ruptura por injuria (isquemia)de los vasos sanguíneos de la decidua basal, produciéndose extravasación sanguínea y formación del hematoma, el cual al crecer producirá mayor separación de la masa placentaria y aumentará los desgarros vasculares, llevándolo a extravasión sanguínea. (18) Otro mecanismo de desprendimiento placentario, sería debido a la elevación brusca de la presión venosa de los vasos uterinos, el cual es transmitido al espacio intervelloso, produciendo congestión del lecho venoso, ruptura vascular, hemorragia y finalmente separación placentaria, con sus consecuencias anteriormente mencionadas. (19) 17. CALDERÓN MALDONADO A. ESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA.MORBI-MORTALIDAD Y RESULTADOS PERINATALES EN EL HOSPITAL DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DEL IMIEM EN EL PERÍODO [Internet]. Ri.uaemex.mx. 2016 [citado 18 enero 2021]. Disponible en: http://ri.uaemex.mx/bitstream/handle/20.500.11799/14797/Tesis.416929.pdf?sequence=1&isAllowed=y 18. Pérez Salazar C. ÚTERO DE COUVELAIRE Y ÓBITO FETAL TRAS DESPRENDIMIENTO NORMOPLACENTARIO EN EMBARAZO DE 31.5 SEMANAS [Internet]. Repositorio.uta.edu.ec. 2016 [citado 18 enero 2021]. Disponible en: https://repositorio.uta.edu.ec/bitstream/123456789/23927/2/P%C3%A9rez%20Salazar%20Carlos%20Andr%C3%A9s.pdf 19. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. (2016) Subsistema de referencia, derivación, contrareferencia, referencia inversa y transferencia del Sistema Nacional de Salud Norma Técnica. Disponible en: http://Norrma%20T%C3%A9cnica%20Subsistema%20de%20Referencia%20y%20Contrareferencia.pdf Factores de Riesgo 1) Mujeres multíparas, en las que la zona de inserción placentaria de las sucesivas gestaciones va siendo substituida por tejido cicatricial, restando terreno apto para la implantación de la zona habitual. 2) Edad materna avanzada. 3)Cicatrices uterinas, producidas por operaciones anteriores(miomectomía, cesáreas anteriores, operaciones plásticas por malformaciones uterinas). 4) Abortos de repetición o legrados uterinos enérgicos que impiden la regeneración del endometrio en zonas de cavidad uterina. 5) Gestación múltiple (dos o más fetos). 6) Miomas submucosos y pólipos endometriales. Alteraciones funcionales de la mucosa, sinequias intrauterinas o endometriales residuales localizadas. (25) OTROS FACTORES DE RIESGO • Tabaquismo, cocaína. (26) 25. Melgar Bladimir A, Rojas H, Vizcarra M, Pozo O, Fuentes C. PLACENTA PREVIA [Internet]. Revistasbolivianas.org.bo. 2017 [citado 18 Enero 2021]. Disponible en: http://www.revistasbolivianas.org.bo/pdf/ucs/n3/n3_a11.pdf 26. Mongrut, Steane Andres.“Complicaciones en el embarazo”. Tratado de obstetricia. 3rade Tomo II pag731-744. Signos y Síntomas En general, los síntomas comienzan durante la parte final del embarazo. Luego empieza un sangrado vaginal repentino e indoloro; la sangre puede ser rojo brillante y abundante, a veces incluso con shock hemorrágico. En algunas pacientes, hay contracciones uterinas con el sangrado. (27) No existe tratamiento para esta complicación porque no se puede modificar la posición de la placenta. (28) Se realizarán controles periódicos con el objetivo de prolongar el embarazo lo máximo posible, para que el bebé termine de formarse correctamente. En caso de hemorragias severas puede ser necesario practicar una cesárea de urgencia. (29) 27.Revista de Salud y Bienestar. Placenta previa [Internet]. Webconsultas.com. 2020 [citado 17 enero 2021]. Disponible en: https://www.webconsultas.com/embarazo/complicaciones-del-embarazo/que-es-la-placenta-previa 28. Pinheiro P. Placenta Previa - causas, síntomas y tratamiento • MD.Saúde [Internet]. MD.Saúde. 2020 [citado 17 enero 2021]. Disponible en: https://www.mdsaude.com/es/embarazo/placenta-previa-es/ 29. T. Dulay A. Placenta previa - Ginecología y obstetricia - Manual MSD versión para profesionales [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. 2019 [citado 17 Enero 2021]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/anomal%C3%ADas-del-embarazo/ placenta-previa •Es recomendable el reposo absoluto en cama si el sangrado es leve y la gestación no está próxima a su término. •Evitar las relaciones sexuales, ya que el coito o el orgasmo pueden iniciar contracciones o producir traumatismos cervicales. •Cuando la hemorragia se detiene se puede volver a caminar. •El parto está indicado cuando la hemorragia es importante e incontrolable o cuando se ha alcanzado la madurez fetal, generalmente a las 34 semanas. •Una vez tomada la decisión de llevar a cabo el parto, casi siempre está indicada la cesárea. (30) (31) Tratamiento: 30. Téllez Santos O, Wandurraga Barón N. Placenta previa y acretismo placentario: dos grandescomplicaciones de alto riesgo obstétrico [Internet]. Core.ac.uk. 2017 [citado 17 enero 2021]. Disponible en: https://core.ac.uk/download/pdf/230243342.pdf 31. Azevedo M, Rodríguez J. Guía de Práctica Clínica-Placenta Previa [Internet]. Guía de Referencia Rápida. 2017 [citado 18 enero 2021]. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_589_13_ANOMALIASENI NSERCIONPLACENTARIA/589GRR.pdf