FISIOPATOLOGIA DEL EDEMA, Apuntes de Fisiopatología

¡Descarga FISIOPATOLOGIA DEL EDEMA y más Apuntes en PDF de Fisiopatología solo en Docsity! Todas las células están en contacto con al menos 1 capilar. e El diámetro de los capilares oscila entre 5 y 12 jam. + Sólo un 25 a 30% de los capilares del cuerpo están Tumefacción o omar permeables en reposo. pero se abren todos durante el aumento de ejercicio. volumen palpable de » Distancia célula capilar: 0.1 mm. alguna parte del » Principales vasos de intercambio. cuerpo por + Formados por endotelio capilar y membrana basal Incremento y e Diámetro de 5jum en el extremo arteriol y de Him en expansión del el lodo venoso. Liguido intersticial. e Diámetro permite paso lento (0,07 cm/seg) de los G.R. (LJ) que circulan en “fila india” a su través (1 a 2 segundos entre lodo arterial al venoso). e Esta es la velocidad normal de la sangre a nivel capilar o de “perfusión tisular”, en reposo. y Capi (Perfusión tisular= Irrigación sanguínea de los tejidos.) entn plas Vénula arteriales venosos Arteriola TIPO DE CAPILARES: Capilares Arteriola O ES Capa endotelial continua con uniones estrechas entre las células endoteliales, de jando hendiduras de 60 A?. (S.N.C.. Piel. músculos. páncreas exocrino, pulmones y gónadas). 2. Fenestrados: Arteria Capilares Células del Vena Células endoteliales con poros mayores de 60 A2 que Tejido permiten paso grandes cantidades de sales y agua Criñones, VASOS LINFÁTICOS ENTRELAZADOS CON LOS mucosa gastro - intestinal, las glándulas endócrinas, el CAPILARES SANGUÍNEOS plexo coroideo y el cuerpo ciligr.) Arteria ES Con espacios mayores que permiten la salida de Proteínas al Sangre oxigenada intersticio. higado, bazo. medula ósea) CO ERA Líquido , intersticial Sangre desoxigenada Vena neral nu Endohelaloel Wald pre Plasma proteins general cannot cross th capilar Endothala Exchangeable proteins are moved across by vesicular Aransport Small water soluble substances pass. rough he pores A * TRANSPORTE A TRAVÉS DE LA PARED CAPILAR INTERCAMBIO DE LIQUIDO ENTRE CAPILAR Y EL INTERSTICIO Arteria La transferencia de agua / los compartimientos vascular e intersticial ocurre a nivel capilar Sangre oxigenada Filtración capilar alude al mov. De agua a través de los poros de los Capilares debido a una fuerza. Vena Las Fuerzas de la Presión del líquido y de la Presión Coloidosmótica actúan sobre la membrana capilar, haciendo que el líquido tienda a desplazarse hacia dentro o hacia fuera a través de los poros de la membrana. Presión del Presión coloidosmótica liquido intersticial gel líquido intersticial (PIO (nit) a. Presión hidrostática sanguínea. b. Presión oncótica o coloidosmótica sanguínea. c. Presión hidrostática tisular. d. Presión oncótica tisular. FUERZAS QUE PROVOCAN FILTRACIÓN (CAPILAR ARTERIAL) mmHg Fuerzas que tienden a desplazar el líquido hacia el exterior: Presión capilar (extremo arterial del capilar) 30 Presión negativa en el líquido lbre intersticial ES] Presión coloidosmótica del líquido intersticial 8 FUERZA TOTAL DE SALIDA 41 Fuerzas que tienden a desplazar el líquido hacia el interior: Presión coloidosmótica del plasma 28 FUERZA TOTAL DE ENTRADA 28 Suma de fuerzas: De salida 41 De entrada 28 FUERZA NETA DE SALIDA (EN El EXTREMO ARTERIAL) 13 FUERZAS QUE PROVOCAN ABSORCIÓN (CAPILAR VENOSO) mmHg Fuerzas que tienden a desplazar el líquido hacia el interior: Presión coloidosmótica del plasma 28 FUERZA TOTAL DE ENTRADA 28 Fuerzas que tienden a desplazar el líquido hacia el exterior: Presión capilar (extremo venoso del capilar) 10 Presión negativa en el líquido libre intersticial 3 Presión coloidosmótica del líquido intersticial 8 FUERZA TOTAL DE SALIDA 21 Suma de fuerzas: De entrada 28 De salida 21 FUERZA NETA DE ENTRADA EQUILIBRIO DE STARLING PARA EL INTERCAMBIO CAPILAR mmHg Fuerzas medias que tienden a desplazar la salida de líquido: Presión capilar media 173 Presión negativa en el líquido liore intersticial 3 Presión coo dosmétice del líquido niersticial 8 FUERZA TOTAL DE SALIDA 28,3 Fuerza media que tiende a desplazar la entrada de líquido: Presión coo dosmética del plasira 28 FUERZA TOTAL DE ENTRADA 28 Suma de fuerzas medias: De salida 28,3 De entrada 28 FUERZA NETA DE SALIDA 0,3 mmHg (Filtración Neta) Posteriormente claudica el V.D. y provoca aumento de la presión venosa sistémica (Venas cavas y sus afluentes en el cuello; IRGURCITACION YUGULAR en el higado: HEPATOMEGALIA Y REFLUJO H. Y. y en los maléolos y regiones tíbiales: EDEMAS DE MIEMBROS INFERIORES. 2. EDEMA POR INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA O CONGESTIVA. 3. EDEMA POR HIPO-ALBUMINEMIA (Cuando a la falla del V.L se agrega la del V.D.) Mecanismos del edema La disminución de la fuerza del V.D. para bombear la sangre en forma ontero-grada hacia los pulmones, provoca un encharcamiento congestivo RETROGRADO de la songre. en La Rurícula Derecha, en las VENAS CAVAS, VENAS INTRAHEPATICAS, VENAS SISTEMICAS Y CAPILARES VENOSOS sistémicos de los MM.IL. aumentando su presión hidrostática intra-capilar, lo que provoca la salida de liquido plasmático hacia el espacio intersticial y subcutáneo de los MMLIL. Distribución del edema Aparece primero en las áreas declive, por ser en esas zonas, mayor la presión hidrostática (pies y piernas.) por la ley de gravedad. Si el paciente está en cama varios días. el edema se localiza en la zona lumbo-sacra, porque es la zona más declive en esa posición. Otros signos acompañantes 0) elevación de la presión venosa yugular. Cingurgitación yugular) b) congestión hepática con hepatomegalia y reflujo H-Y. e) cardiomenalia y R3. Disnea cardiaca Ingurgitación yugular Mecanismo Del Edema: La disminución de la albúmina plasmática, provoca una disminución de la presión coloido-osmótica, Esto provoca la salida excesiva de liquido intro-vascular desde los capilares venosos, hacia el espacio intersticial. Sus causas incluyen: e Cirrosis. + Síndrome nefrótico. + Desnutrición crónica y grave. y Sepsis. Distribución Del Edema: Se inicia en los te jidos subcutáneos laxos. Puede aparecer primero en los párpados, al levantarse por las mañanas. (Típico del síndrome Nefrótico.) Cuando la hipo-albuminemia es por cirrosis, primero se suele desarrollar la ascitis, luego, al progresar la cirrosis, el edema se generaliza. Otros Signos Posibles Niveles séricos de albúmina bajo. (menos de 3 gr.%) Puede tener signos de enfermedad hepática crónica como ascitis, angiomas en araña, y circulación Colateral portal. El signo central del sindrome nefrótico es la proteinuria masiva (mayor de 3.5 gr./día), más hipo-albuminemia, anasarca e hipertensión arterial. Finalmente, buscar signos de desnutrición si no hay cirrosis, ni sindrome Nefrótico ni diarrea crónica. Circulación colateral abdominal Cirrosis Ascitis por hipoalbuminemia 4. EDEMA POR RETENCIÓN RENAL EXCESIVA DE SAL Y AGUA. Mecanismo del edema La EXCESIVA RETENCIÓN DE SAL Y AGUA DE PARTE DE LOS RIÑONES con nefropatía, que termina provocando el pasaje del agua al intersticio, puede ser provocada por: SINDROME NEFRITICO, CORTICOIDES - ESTRÓGENOS - Y ALGUNOS ANTIHIPERTENSIVOS (Alf a-metildopa.) Distribución del edema. Por lo general se inicia en las áreas declive y puede generalizarse. En el caso de corticoides, el edema predomina en la cara, cuello y parte alta del tórax. En el caso de los anti- hipertensivos, es más frecuente en la región tibial. Otros signos posibles. Si la causa es el uso de corticoides sistémicos: puede haber Rubicundez facial > Alené Moderada hipertensión arterial Y en algunos caos hiperglicemia. 5. EDEMA POR FÁRMACOS 0 Edema pre-tibial por fármacos: Como los Bloqueantes de los conales del calcio, por vasodilatación arteriolar periférica, aumentando el gradiente de presión hidrostática en las vénulos y en capilares (Nifedipina.) Metildopa , Creabsorción de sal y agua) Clonidina ¿ (retención de sal y agua) Betabloqueantes, Cpor depreslón cardiaca) Corticoides Con patrón Cushingoide. CA nivel de la cara y dorso) por aumento de la reabsorción renal de sal y agua al igual que: - Progesterona y estrógenos. - RINES (Naprosyn. lbuprofeno) PNEMOTECNIA METILDOPA: “Mete” sal y agua a la sangre. CLORIDINA: -Clona” ese efecto de la metildopa. Los CORTICOIDES. Al igual que la progesterona, Rines y estrógenos, “aumentan la reabsorción de sal y agua a la sangre. 1. ESTASIS LINFÁTICA (LINFEDEMA) Mecanismo del edema | Obstrucción linfática por anomalías congénitas en los vasos linfáticos, o por tumor, fibrosis, (compresión externa), larvas Cfilarias que obstrugen la luz del vaso linfático) o inflamación. (Linfangitis). Distribución del edema Es local, puede afectar una o las dos piernas. Luego de la mastectomía radical con radioterapia axilar. o vaciamiento ganglionar, puede presentarse linfedema en el brazo del lado afectado. Otros signos posibles + — Piel indurada en el área comprometida. + El linfedema en forma característica no forma godet. Edema linfático por Edema linfático filariasis post-mastectomía | (Elefantiasis) 2. EDEMA POR ESTASIS VENOSA Debido a obstrucción venosa o insuficiencia venosa profunda. Mecanismo Del Edema. La estasis venosa puede darse por: T.V.P. (TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA) QUE OBSTRUYE EL DRENAJE VENOSO. La tromboflebitls profunda, Ctrombosis venosa con proceso inflamatorio de las válvulas.) daña las válvulas venosas, volviéndolas con el tiempo, incompetentes y la sangre se estanca en las venas varicosas dilatadas. aumentando la presión hidrostática, lo que provoca la salida de plasma al intersticio y la formación del edema. Distribución Del Edema El edema se limita al área de drenaje de la vena obstruida en forma total o porciol, frecuentemente en una sola pierna. o con menor frecuencia en Un brazo. LA OBSTRUCCIÓN DELA V.C5. (vena cava superior) puede producir edema en la cara, cuello y parte superior del tórax, llamado edema en esclavina, además puede ser más o menos evidente la Circulación colateral en tórax. Ambos constituyen el Síndrome de la V.C.S. Otros signos posibles. Edema y diminución de la turgencia del tejido local. (no se puede formar un pliegue). Puede haber signos de insuficiencia venosa crónica. (Color oscuro y engrosamiento de la piel.). Válvulas venosas profundas, alteradas en la insuficiencia venosa crónica Vena Vastros Vena Formal pri so y MS EE Yonzz pes W prme-d Edema por estasis venosa crónica ¡Normal Venous Function Venows Insuficiency g pg Valve A Valve prevents Fay . backwards bloodílow hack SÍNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR (edema en esclavina y/o circulación colateral) Po SST AR 3. EDEMA ORTOSTÁTICO Mecanismo del edema. En el ortostatismo o permanencia prolongada de pié o sentado, sin la actividad de bombeo de los músculos, el Flu Jo de sangre venosa disminuye, estancándose la sangre en los capilares y en las venas de las piernas y ples, aumentando la presión hidrostática de los capilares venosos y provocando la salida de líquido plasmático al intersticio en las áreas declive. Distribución del edema. En las áreas declive, es decir. en las piernas y pies. Otros signos posibles. e Ninguno. e Debe interrogarse por via jes largos por tierra o avión. Después de estar en cama por razones médicas por largo tiempo, hay una predisposición transitoria al edema ortostático. por hipotonía venosa. 4. EDEMA POR AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR Mecanismo del edema El incremento progresivo de la permeabilidad capilar, además de permitir la salida de agua plasmática al intersticio, permite en algún momento, el pasaje de las proteinas Calbúminas), hacia el intersticio aumentando la presión oncótica de este compartimento, lo que agrava aón más este edema. al actuar la presión oncótica intersticial «aumentada. Las causas pueden ser: + Quemaduras + mordeduras de serpientes e traumatismos y alergias.