¡Descarga Fractura bilateral de epitroclea: un caso clínico y su tratamiento y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Derecho solo en Docsity! Rev Esp Cir Osteoart 1996; 31: 262-266 Fractura bilateral de epitroclea A propósito de 1 caso E. SÁNCHEZ ALEPUZ, V. VÍCENT CARSI, R. CALERO, E. PUCHOL y J. BORONAT INTRODUCCIÓN Las fracturas del epicóndilo medial o epitroclea representan el 10% de todas las fracturas de codo (1) y afectan sobre todo a niños entre 9 y 15 años. El mecanismo de lesión es habitualmente una caída con los brazos en extensión provocando una fuerza en valgo que ocasiona una avulsión de la epitroclea por tracción de los músculos flexores de la muñeca y los dedos (2). Las opciones terapéuticas pueden ser tanto con servadoras (3) como quirúrgicas (4-6). CASO CLÍNICO Presentarnos un paciente varón de 15 años que tras accidente de motocicleta sufre caída sobre ambos brazos en extensión. Al ingreso presenta dolor, edema e impotencia fun cional en ambos codos con parestesias a nivel del territo rio cubital de la mano izquierda con funcionalidad de la musculatura dependiente del mismo normal. Erosiones múltiples en ambas manos y miembros inferiores. Practicadas radiografías simples de ambos codos (an- teroposteriores y laterales) se observa fractura-avulsión bilateral desplazada de ambas epitrocleas (Figs. 1 y 2). Correspondencia: Dr. E. SÁNCHEZ ALEPUZ Mar, 42 46520 Pto. Sagunto. Valencia Fue intervenido de urgencias bajo anestesia general e isquemia regional en 2 tiempos. Primero se abordó la re gión cubital del codo izquierdo con una incisión de unos 8 cm.; liberamos el nervio cubital mediante disección de su localización retroepitroclear y comprobamos que esta- ba comprimido por la epitroclea avulsionada que estaba desplazada y volteada. Posteriormente limpiamos el he- matoma del foco de fractura y reducimos anatómicamente la fractura y la fijamos con 2 agujas de Kirschner para evi- tar el desplazamiento por tracción y por rotación. Por últi- mo realizamos una transposición anterior del nervio cubi- tal con una lengüeta de tejido celular subcutáneo (Fig. 3). En un segundo tiempo del mismo acto quirúrgico se procedió de igual forma en el codo derecho. Ambos miembros superiores fueron inmovilizados con una féru la braquial posterior durante 2 semanas, iniciando en es te momento la rehabilitación mediante flexoextensión y pronosupinación progresiva. La extracción de las agujas de Kirschner fue a los 26 días de evolución, no precisan do hospitalización. Las parestesias en territorio cubital izquierdo que presentaba el paciente tras el accidente cedieron en las 48 horas de evolución. A los 40 días de evolución la fractura estaba consoli dada tanto clínica como radiológicamente y con una flexo extensión de 100/70° en el codo izquierdo y de 110/80° en el codo derecho; la pronosupinación en ambos antebrazos era de 70/80°. Una vez consolidada la fractura se potenció la reha bilitación de ambos codos, obteniendo a los 2 meses una movilidad completa y una fuerza de flexión de más de 8 kg (Figs. 4 y 5). Al año de evolución es dado de alta sin secuelas. VOLUMEN 31; N.° 185 SEPTIEMBRE-OCTUBRE, 1996 Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Hospital Universitario La Fe. Valencia. Resumen.—Presentamos 1 caso infrecuente de fractura bilateral de epitroclea en un paciente varón de 15 años, tratado mediante osteosíntesis con agujas de Kirschner más transposición an terior de ambos nervios cubitales. BILATERAL FRACTURE OF THE MEDIAL EPICONDYLE Summary.—We present an unfrequent case of bilateral fracture of the medial epicondyle, in a 15-year-old boy that was treated with Kirschner wires and anterior transposition of the ulnar nerve. E. SÁNCHEZ ALEPUZ Y COLS.—FRACTURA BILATERAL DE EPITROCLEA 263 Figura 1. A: Radiografía anteroposterior del codo izquierdo mostrando la fractura-avulsión de la epitroclea. B: Proyección la teral del mismo codo observando el fragmento desplazado. Figura 2. A: Radiografía simple anteroposterior del codo derecho mostrando la fractura de epicóndilo medial, mostrando menor desplazamiento que en el lado izquierdo. B: Proyección lateral del codo derecho, donde no se aprecia claramente la fractura. VOLUMEN 31; N.° 185 SEPTIEMBRE-OCTUBRE, 1996
