Fractura de cadera - Cirugía, Resúmenes de Cirugía General

¡Descarga Fractura de cadera - Cirugía y más Resúmenes en PDF de Cirugía General solo en Docsity! TRAUMA TORACICO Sesion 6 Dr Fernandini TRAUMA DE TORAX El trauma de tórax es una entidad por naturaleza grave, por involucrar lesiones que pueden resultar potencialmente letales. Puede clasificarse / . Abierto Corazón y Grandes Vasos Contuso Múltiple Pulmones  Hipovolemia | Lesiones • Las lesiones en trauma de tórax las podemos dividir de acuerdo a los compartimientos a evaluar, de : Pared torácica Parénquima pulmonar Mediastino Grandes vasos y cardiacas • Los traumatismos torácicos contusos, dependiendo de su severidad,pueden producir fracturas de los distintos elementos de la parrilla costal como son : • Costillas • Esternón • Vertebras. TORAX INESTABLE DEFINICION • Más de una fractura en tres o más costillas adyacente puede producir inestabilidad en la parrilla costal • Pueden causar un movimiento paradójico de la pared torácica, lo que puede afectar a la mecánica respiratoria a lo largo del ciclo respiratorio. RESPIRACION PARADOJAL Flail Inspiration Flail Expiration IMAGENES MANEJO • El manejo de estas lesiones requiere un enfoque multidisciplinario con 3 componentes principales: • Manejo del dolor • Terapia respiratoria • Movilidad. • La anestesia, la enfermería y la terapia respiratoria y física desempeñan un papel importante en el manejo exitoso de los pacientes con lesiones en la pared torácica. TRATAMIENTO OPTIMIZACION DE VENTILACION Y OXIGENACION • OXIGENOPTERAPIA • VENTILACION MECANICA MANEJO DEL DOLOR • BLOQUEO INTRAPELURAL, PARAESPINAL, INTERCOSTAL • OPIODES ESTABILIDAD HEMODINAMICA • HEMODERIVADOS CONTUSI ON PULMONA R • La contusión pulmonar se define como una hemorragia alveolar producida por las fuerzas de desaceleración aplicadas sobre la pared torácica • Ocurre junto con una lesión en la pared torácica. • Las contusiones pulmonares se han identificado como un factor de riesgo independiente de complicaciones respiratorias. • Miller y col, encontraron que los pacientes con contusiones pulmonares graves (>20 % del volumen pulmonar total) desarrolló síndrome de distrés respiratorio agudo a tasas mucho más temprano (82% frente a 22 %; p < 0,001) que aquellos con contusiones moderadas (<20 % de volumen pulmonar contenido). GRADOS DE CONTUSI ON Grado* Tipo de lesión Descripción* Il Contusión Unilateral, <1 lóbulo 5 Contusión Unilateral, un Único lóbulo Laceración Neumotórax simple 1 Contusión Unilateral, =1 lóbulo Laceración Fuga aérea persistente (>72 horas) de la vía aérea distal Hematoma No expansivo, intraparenquimatoso W Laceración Fuga aérea mayor (segmentaria o lobar) Hematama Expansivo, intraparenquimatoso Vascular Disrupción vascular de una rama principal intrapulmonar V Vascular Disrupción vascular hiliar vi Vascular Sección completa del hilio pulmonar • Opacificación focal o difusa homogénea No segmentaria, no lobar, periférica, en el área de máximo impacto. Lesiones asociadas: fracturas costales Aparición a las 4- 6 horas hasta 48 hr. 50% Rx normal al ingreso, 92% hallazgos a las 24h NEUMOTORAX espontaneo * latrogénico Primario » Procedimientos invasivos + Barotrauma Traumático Secundario » Abierto (herida traumática) + Cerrado (contusión torácica) Catamenial Clasificación del neumotórax según $u causa Espontáneo Primario: sin enfermedad pulmonar clinica Secundario: con enfermedad pulmonar clinicamente aparente Traumático Debido a lesión penetrante torácica Debido a traumatismo torácico cerrado latrogénico Debido a aspiración transtorácica con aguja Debido a la colocación de un catéter en vena subclavia Debido a toracocentesis o biopsia pleural Debido a barotrauma (p. €j., resucitación cardiopulmonar) NEUMOTORAX Un neumotórax tensional es cuando el aire en el espacio pleural acumula suficiente presión para interferir con el retorno venoso, lo que conduce a hipotensión, taquicardia y disnea grave. El neumotórax de tensión se puede observar en aproximadamente del 1 al 2 por ciento de los pacientes Lesión común tanto en un traumatismo torácico contundente como penetrante. • La evidencia clínica de • Taquicardia • Hipotensión • Disnea grave • Mas indicativa de tensión porque estos signos se pueden ver en pacientes. • Por el contrario, los pacientes pueden tener evidencia clínica de tensión en ausencia de hallazgos radiográficos típicos de tensión. • La fuga de aire de la "válvula unidireccional" se produce desde el pulmón o a través de la pared torácica, y el aire se introduce en la cavidad torácica, lo que finalmente colapsa el pulmón afectado. • DX IMÁGENES • Rx Torax • TAC Toracica • Ecografa • TRATAMIENTO • Drenaje toracico • Toracotomia. HEMOTORAX MASIVO • El hemotórax masivo resulta de la rápida acumulación de más de 1500 ml de sangre o un tercio o más del volumen sanguíneo del paciente en la cavidad torácica • Es causada más comúnmente por una herida penetrante que altera los vasos sistémicos o hiliares, aunque el hemotórax masivo también puede ser el resultado de un traumatismo contundente. • En pacientes con hemotórax masivo, las venas del cuello pueden estar planas debido a una hipovolemia grave, o pueden distenderse si hay un neumotórax de tensión asociado. Rara vez los efectos mecánicos de la sangre intratorácica masiva desplazarán el mediastino lo suficiente como para causar distensión de las venas del cuello. • Se sugiere un hemotórax masivo cuando el shock se asocia con la ausencia de sonidos respiratorios o embotamiento de la percusión en un lado del pecho. • El hemotórax masivo se controla inicialmente restaurando simultáneamente el volumen sanguíneo y descomprimiendo la cavidad torácica. HEMOTORAX MASIVO • Los pacientes que tienen una producción inicial de menos de 1500 ml de líquido, pero continúan sangrando, también pueden requerir toracotomía. • Esta decisión se basa en la tasa de pérdida continua de sangre (200 ml/h durante 2 a 4 horas), así como en el estado fisiológico del paciente y si el pecho está completamente evacuado de la sangre. • La necesidad persistente de transfusión de sangre es una indicación de toracotomía. Durante la reanimación del paciente, el volumen de sangre drenada inicialmente del tubo torácico y la tasa de pérdida continua de sangre deben tenerse en cuenta en la reanimación requerida. • El color de la sangre (que indica una fuente arterial o venosa) es un mal indicador de la necesidad de toracotomía. Pérdida de más de 1.500 cc Pérdida de 200 ml'h en 3-4 h. Pérdida de 100 ml'h en 6-7 h. Opacificación no evacuada Lei / Clinically unstable J Approach according to ATLS guideline | The indications for urgent thoracotomy as outlined by the ATLS protocol: Chest drainage > 1500 ml initial or > 200 ml/hr/3h Large unevacuated clotted hemothorax (VATS) Developing cardiac tamponade Chest wall defect Massive air leak or incomplete lung expansion despite adequate drainage Great vessel injury Esophageal injury Diaphragmatic injury Cardiac injury (traumatic septal or valvular injury) , Clinically stable + Blood sampling (Hb, HCT, INR, PTT, thrombocytes, electrolytes) + Thorax-sonography in upright position, CT thorax | Bloody pleural effusion > 300 ml | Drainage Unstable > 1500 ml/24h > 200 ml/hr/3h | Thoracotomy is preferred or VATS J Minimal collection of blood (defined as < 300 ml) l Analgetic therapy for pain control CXR at 4-6 hours and 24 hours Stable < 1500 ml/24h < 200 ml/hr/3h | Closed tube thoracostomy, VATS or thoracotomy TAPONAMIE NTO CARDIACO Distensión de. ———+ TRIADA DE BECK las venas del cuello Esquema 1. Fisiopatología del Taponamiento cardíaco. aa aa SE ula GEedia CUANTIFICA CION • Los pequeños derrames (50 a 100 ml) solo se ven posteriormente, normalmente de menos de 10 mm de grosor, y solo causan una separación mínima entre el pericardio epicárdico (visceral) y el saco pericárdico parietal más grueso. • Los derrames moderados (100 a 500 ml) tienden a verse a lo largo de la longitud de la pared posterior, pero no anteriormente; el espacio libre de eco es de 10 a 20 mm en su mayor anchura. • Los grandes derrames (>500 ml) tienden a verse por vía circunferencial; el espacio libre de eco es superior a 20 mm en su mayor anchura.