Fractura de Cadera: Causas, Síntomas y Tratamientos, Diapositivas de Traumatología

¡Descarga Fractura de Cadera: Causas, Síntomas y Tratamientos y más Diapositivas en PDF de Traumatología solo en Docsity! $ FRACTURA DE CADERA Rosario Sarai Angeles Torres Conceptos clave La fractura de cadera se define como la pérdida de la solución de continuidad del tejido óseo de las regiones de la cabeza, el cuello femoral y la región intertrocantérica. En pacientes mayores de 65 años, más del 95% son causadas por una caída desde su altura Los factores de riesgo son: edad mayor a 65 años, sexo femenino, nivel socioeconómico bajo, antecedente de fractura de cadera, polifarmacia, osteoporosis, caídas. La presentación clínica abarca dolor en la ingle e incapacidad de soportar el peso sobre la extremidad afectada, el dolor puede irradiarse al fémur distal. En la exploración física se puede observar acortamiento y rotación externa de la extremidad afectada. Considerada un sindrome geriatrico: principales complicaciones: Troboembolismo/ delirium Fractura de la cabeza y el cuello femoral Se originan por traumatismo de alta energía, motivo por el cual, con frecuencia se acompañan de fracturas del acetábulo o del cuello femoral, o bien, de una luxación. Fractura cefálica Mecanismo de producción Tratamiento Las lesiones tipo I de Pipkin pueden tratarse en forma conservadora mediante tracción o bien con resección del fragmento, siempre y cuando no exceda un tercio del tamaño de la cabeza Las fracturas de tipo II, en general, se tratan en forma quirúrgica por ser una zona de carga. Clasificación Garden Fractura fémur proximal intracapsular Completa, Completa, desplazamiento desplazamiento <50% >50% SH TLIGHTMed lá que presértames lus inicacónto 266 leves infoenialiea Compre debés ordutis ba prolesiórs de la 1800 el Berri blur inauietud mádica. El síntoma principal es el dolor, de intensidad variable dependiendo del tipo de fractura y es más leve en las alineada En la exploración física, la cadera se observa en actitud de rotación externa leve, con acortamiento de la extremidad pélvica; se provoca dolor a la presión en el trocánter mayor. Rayos x AP con rotación medial de la cadera, tomadas a un metro de distancia Diagnóstico Síntomas y signos Reposo en cama si se trata de una fractura impactada. Uso de tracción, generalmente en forma temporal, antes de la cirugía. No atender la fractura en beneficio del estado general del paciente. Tratamiento Conservador Criterios de elección: Quirúrgico El tipo de fractura. La edad del paciente. El estado general del paciente. Pacientes en buen estado general y con fractura impactada (tipo I de Garden). Pacientes en buen estado general y con fractura desplazada. Pacientes de edad avanzada, con salud mental deteriorada o en mal estado general. 1. 2. 3. Fractura transtrocantérica Mecanismo de producción Se produce por traumatismo directo al caer y contundirse la parte lateral de la cadera y muslo a nivel de la región trocantérica; raramente sucede por traumatismo indirecto. De la AO, simplificada Tipo A1 Fractura de trazo simple, el trocánter menor se mantiene intacto; es estable. Tipo A2 Fractura multifragmentada; de mayor complejidad. El trocánter menor está fracturado, lo que la hace inestable. Tipo A3 Se fractura la pared lateral, con trazo invertido, con o sin compromiso del trocánter menor. Es inestabl Fractura intertrocartérea longitudinal con desplazamiento, estable 7 longitudinal sin 2) Deformidad en varo desplazamiento, estable y ) Fractura del trocánter Fractura imersubtrocantérea con desplazamiento, inestable conminuta Fractura del trocánter sr. MAYOor EEE, Conminución Fractura con desplazamiento inestable del trocánter mayor q Sn Conminución postercinterna PS 5 Deformidad en varo Tipo lll (280%) Tipo IW (15%)  Dolor, tanto al intento de hacer movimiento, como a la presión sobre el trocánter mayor. Imposibilidad para la movilidad de la cadera afectada, si la fractura está desplazada En fracturas alineadas algunos signos no están presentes. Equimosis a nivel del trocánter mayor Deformidad importante en rotación externa. Crepitación palpable y/o audible, la cual no está presente en las fracturas alineadas. Acortamiento de la extremidad pélvica afectada. Signos y síntomas Tratamiento conservador Indicaciones En pacientes con contraindicación quirúrgica. En pacientes que ya no caminaban antes de la lesión y con riesgo quirúrgico elevado. En pacientes mayores de 70 años con fracturas tipo 1. El tipo de tratamiento es electivo y debe valorarse el riesgo-beneficio de una cirugía. Variantes de tratamiento conservador Reposo en cama. Uso de tracción. Movilización inmediata. Quirúrgico Objetivo Restaurar la condición previa lo más pronto posible, reincorporar al paciente a sus actividades y disminuirle el dolor Ventaja Mejora el confort del paciente, facilita el manejo por el personal de enfermería y por sus familiares y acorta la estancia hospitalari Desventaja Someter al paciente a riesgo anestésico-quirúrgico. Parámetros de planeación 1. Edad del paciente 4. Grado de osteopenia Un hueso con disminución de su masa, es un hueso de mala calidad, 2. Características de la fractura. La técnica a seguir dependerá, básicamente, de la estabilidad o inestabilidad de la fractura 5. Riesgo anestésico- quirúrgico. 3. Presencia de artrosis coxofemoral. Dependiendo de su grado, existen dos posibilidades: » Artroplastía endofemoral cefálica con técnica de Smith Petersen. » Artroplastía total de la cadera Osteotomía de Hugston-Dimon Artroplastía endofemoral cefálica Consolidación en varo. Retardo de la consolidación. Ausencia de consolidación Fractura del cuello femoral o de la diáfisis. Complicaciones del tratamiento FRACTURA SUBTROCANTÉRICA Las fracturas subtrocantéreas de fémur son aquellas que se extienden desde el trocánter menor hasta el istmo de la diáfisis Mecanismo de producción La región subtrocantérica es más resistente a los traumatismos que la trocantérica, necesitando un trauma de mayor energía para su fractura observándose, por esta razón, con más frecuencia en accidentes viales o caídas de altura. 2B Conminución medial. Afecta al trocánter menor. 1A El trazo llega por debajo del trocán ter menor hasta el istmo. 1B La fractura afecta al trocánter menor. 2-A No afecta al trocánter menor. 2.Métodos de fijación Sistema extramedular Tornillo deslizante dinámico para cadera a 135 y 150° (DHS de la AO). • Tornillo deslizante dinámico condilar a 95° (DCS de la AO). • Placa condílea a 95° (lámina- placa monobloque de la AO). Sistema intramedular • Clavos cefalomedulares (Gamma, PFN o Russell- Taylor). • Clavos bloqueados estándar con sistema de dinamización. 4. Inductores de la osteogenesis 3. Aporte óseo Fracturas intracapsulares Fracturas extracapsulares Biológico (vascularización precaria de la cabeza femoral interrumpida por la fractura) Mecánico (tendencia al desplazamiento de los fragmentos) Desplazamiento (clasificación de Garden) Estabilidad (estables o inestables) + Jóvenes: osteosíntesis con osteosíntesis con placa y tornillos, o una placa angulada | Osteosíntesis a cualquier edad de Richard o con sus siglas en inglés DHS (Dinamic Hip System) (Figura 1.41) + Edad avanzada: osteosíntesis, si no desplazada; artroplastia, si está desplazada - Necrosis isquémica Consolidación en mala posición + Ausencia de consolidación | + Acortamiento, rotación externa y abducción menor, + — Acortamiento, rotación externa muy marcada (con borde o incluso en posición neutra o adución lateral del pie tocando la camilla) y gran abducción | - No hematoma visible » — Hematoma visible Traumatología y Ortopedia Temas básicos para el estudiante de medicina (Primera edición). (2019). ©Editorial Prado, S.A. de C.V.