Fractura de femúr caso clinico, Resúmenes de Enfermería

¡Descarga Fractura de femúr caso clinico y más Resúmenes en PDF de Enfermería solo en Docsity! CASO CLINICO 1 FRACTURA DE FEMÚR INTEGRANTES Cedano Oviedo Fiorela Fernández Ventocilla Frank Montalvo Canales Víctor Perca Cárdenas Ericka CASO CLINICO Paciente María Quispe Sanchez adulta mayor de 89 años de edad, de sexo femenino, natural de la comunidad Pariacancha, a Distrito de Uco, Provincia de Ancash, casada, ingreso por el servicio de emergencia el día 20/12/2021 con un tiempo de enfermedad de aproximadamente 8 horas de inicio insidioso, por presentar dolor, inmovilidad y aumento de volumen de miembro inferior derecho tras ser atropellada por un motokar, por lo que acude a emergencia del Hospital, quien es evaluado por medico de turno, con diagnostico medico de fractura de fémur e indica referencia al HNSEB, con su referencia acude horas después al nosocomio. Medico de turno evalúa, diagnostica e indica intervención quirúrgica para lo cual se le pide exámenes auxiliares hematológicos y bioquímicos, es hospitalizada en traumatología de especialidades hasta que se programe su intervención quirúrgica. Actualmente se encuentra en su 2do día de hospitalización en el servicio de cirugía de especialidades cama N° 12, en posición decúbito dorsal, se observa LOTEP, con vía periférica en miembro superior izquierdo, piel pálida pupilas isocoricas cabello entrecano con regular estado de higiene, mucosas orales semihumedas, dientes en regular estado de conservación. No se evidencia soplos o arritmias, ruidos cardiacos normofoneticos. Abdomen: Blando depreciable no doloroso a la palpación profunda ni superficial, ruidos hidroaéreos presentes en frecuencia e intensidad. Padre: Murió hace 25 años por paro cardiaco su esposo: Vive de 87 años, sufre de artritis reumatoidea desde hace 4 años tiene Hijos 3 mujeres y 2 varones aparentemente sanos. Nacida de parto eutócico, atendida por partera empírica, refiere que su desarrollo psicomotor fue normal. cree en los curanderos y hierberos refiere que a veces son personas que pueden curar todo tipo de mal en base al naturismo. Con dificultad acepta atenderse con los servicios de salud por insistencia de sus hijos. Hija refiere que no le gusta visitar al médico, pero si consume alcohol en pequeña cantidad asi mismo chakcha coca. Su ingreso en la venta de papa, quinua, alimentos que cultiva, aproximadamente es de 100 soles mensuales su vivienda es de material rustico (adobe) que consta de 2 habitaciones. Saneamiento Ambiental: Cría un perro. La basura es eliminada a campo abierto, cuenta con luz y agua, no tiene desagüe, cuenta con letrina. Sueño: Interrumpido por preocupación de la cirugía apetito conservado, Paciente refiere que no podrá caminar como antes, su pierna quedara más débil, Familiares se encuentran muy preocupados por la intervención quirúrgica ya que la paciente es de edad, realizaba sus actividades diarias con total normalidad según sus creencias y costumbres, estado civil casada vive con su esposo, tiene 05 hijos. En espera de intervención quirúrgica, a la entrega de paciente a SOP; paciente refiere “tengo miedo a la cirugía y lo que pueda pasar”. se encuentra en NPO. Sed aumentada. Se evidencia en miembros superiores múltiples maculas, vesículas, en dorso de mano derecha e izquierda, a nivel de miembros inferiores ausencia con pérdida de piel en muslo derecho, leve aumento de volumen y limitación funcional, vesículas y maculas en cara interna de pierna derecha e izquierda al igual que en pies, dorso. Al control funciones vitales: P/A: 100/60mmHg, T: 37.2°C, P: 68x´, R: 20x’ peso 58kg < > : Proceso , en DIAGNOSTICO* | + DE ENFEMERÍA, Y | EN PLANIFICACIÓN | Y EJECUCIÓN ES 01 Dolor agudo R/C agentes lesivos físicos E/P dolor y aumento de volumen en el miembro inferior BASE TEORICA Dolor agudo: La fractura provoca un dolor intenso y este se localiza alrededor de la herida, y dependiendo de la gravedad puede necesitar cirugía para recomponer el hueso. Agentes lesivos físicos: Un agente físico es una forma de energía presente en el entorno que tiene capacidad de interactuar con la materia produciendo diferentes cambios que pueden ir desde una modificación sustancial de la misma hasta un cambio momentáneo en su estado. PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN DE CUIDADOS INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO) DEFINICIÓN ACTVIDADES BASE CIENTIFICA Dominio: I Fisiológico básico Clase: E Fomento de la comodidad física Código: 1410 Manejo del dolor agudo 1. Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan 2. Identificar la intensidad del dolor durante los movimientos en las actividades de recuperación 3. Evitar el uso de analgésicos que puedan tener efectos adversos en ancianos 1. Con esta valoración podremos hacer una mejor intervención enfermera hacia el paciente conociendo los datos mencionados 2. Esto lo realizamos para evaluar, manejar e interpretar el dolor de la forma mas precisa posible 3. Esto se realiza para que paciente no presente efectos secundarios del fármaco indicado 03 Ansiedad R/C Amenaza de muerte E/P aumento de sed BASE TEORICA Ansiedad: La ansiedad es un sentimiento de miedo, temor e inquietud. Puede hacer que sude, se sienta inquieto y tenso, y tener palpitaciones. Puede ser una reacción normal al estrés. Amenaza de muerte: Es una situación estresante en este caso es la intervención quirúrgica que hace que se incremente la sed en el paciente PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN DE CUIDADOS CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS NOC RESULTADOS CODIFICADOS INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACION DIANA ENCONTRADO ESPERADO Dominio: III Salud psicosocial Clase: M Bienestar psicológico Código: 1211 Nivel de ansiedad 121105 Inquietud 121133 Nerviosismo 121129 Trastorno del sueño 1. Grave 2. Sustancial 3. Moderado 4. Leve 5. Ninguno 2 2 1 5 5 5 INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO) DEFINICIÓN ACTVIDADES BASE CIENTIFICA Dominio: III Conductual Clase: T Fomento de la comodidad psicológica Código: 5820 Disminución de la ansiedad 1. Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad 2. Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante este procedimiento 3. Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronostico 1. Con esta acción transmitiremos nuestra seguridad hacia el paciente y así disminuirá su nivel de ansiedad 2. Así el paciente estará informado al 100% de lo que se le realizará y no le producirá pánico a la hora de llevar a cabo el procedimiento 3. Así el paciente no tendrá dudas respecto a su intervención o como va a llevar su vida a futuro 04 Deterioro de la integridad cutánea R/C lesiones por agentes físicos E/P ausencia con pérdida de piel en muslo derecho, miembros superiores e inferiores con múltiples maculas y vesículas BASE TEORICA Deterioro de la movilidad física: Definido como la limitación del movimiento independiente, intencionado, que padece la persona en el conjunto de su cuerpo o de una o más extremidades. Lesión (Fractura de fémur): Una lesión es un daño que ocurre en el cuerpo. Es un término general que se refiere al daño causado por accidentes, caídas, golpes, quemaduras, armas y otras causas. CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS NOC RESULTADOS CODIFICADOS INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACION DIANA ENCONTRADO ESPERADO Dominio: III Salud psicosocial Clase: M Bienestar psicológico Código: 1210 Nivel del miedo 121004 Falta de autoconfianza 121005 Inquietud 121027 Piel pálida 1. Grave 2. Sustancial 3. Moderado 4. Leve 5. Ninguno 2 1 1 5 5 5 PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN DE CUIDADOS INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO) DEFINICIÓN ACTVIDADES BASE CIENTIFICA Dominio: III Conductual Clase: R Ayuda para el afrontamiento Código: 5270 Apoyo emocional 1. Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento así mismo determinar los recursos físicos, emocionales y educativos del cuidador principal. 2. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante y Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad. 3. Instruir al paciente en el uso de técnicas de relajación, si resulta necesario ayudar al paciente a resolver problemas de forma constructiva. 4. Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para afrontar sus limitaciones y manejar los cambios de estilo de vida o de papel 1. La explicación detallada de los procedimientos que se le va realizar al paciente es muy importante y tiene como finalidad anticipar y preparar al paciente para las posibles situaciones que se puede presentar procedimiento. 2. El apoyo emocional facilita a afrontar mejor las situaciones de estrés ya que ayuda al paciente a adaptarse a los factores de cambios o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de la exigencias y papeles de la vida. 3. Las técnicas de relajación pueden ayudar a reducir la tensión o el estrés que tenga en los músculos. Cuando libera la tensión, los músculos se relajan. 4. Esta identificación nos permitirá saber qué situación o acción empeora o mejora el nivel de ansiedad del paciente. Al identificar estos factores podremos brindar una correcta atención. 06 Deterioro de la movilidad física R/C disminución del movimiento E/P lesión (fractura de fémur) BASE TEORICA Deterioro de la movilidad física: Definido como la limitación del movimiento independiente, intencionado, que padece la persona en el conjunto de su cuerpo o de una o más extremidades. Lesión (Fractura de fémur): Una lesión es un daño que ocurre en el cuerpo. Es un término general que se refiere al daño causado por accidentes, caídas, golpes, quemaduras, armas y otras causas. CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS NOC RESULTADOS CODIFICADOS INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACION DIANA ENCONTRADO ESPERADO Dominio: I Salud Funcional Clase: C Movilidad Código: 0208 Movilidad 020801 Mantenimiento del equilibrio 020815 Integridad ósea de la extremidad inferior 020806 Ambulación 1. Gravemente comprometido 2. Sustancialmente comprometido 3. Moderadamente comprometido 4. Levemente comprometido 5. No comprometido 1 1 1 5 5 5 PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN DE CUIDADOS INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO) DEFINICIÓN ACTVIDADES BASE CIENTIFICA Dominio: I Fisiológico básico Clase: C Control de inmovilidad Código: 0910 Inmovilización 1. Monitorizar la movilidad en la zona distal a la lesión 2. Minimizar el movimiento del paciente, sobre todo de la parte corporal lesionada 3. Apoyar los pies con una tabla especifica 4. Monitorizar la integridad cutánea bajo el dispositivo de soporte 1. En este caso, la actividad se realiza para evitar un mayor dolor y movimiento del huevo fracturado 2. Lo realizamos para que el hueso fracturado se mueva mas o se rompa en pedazos mucho mas pequeños y evitar las complicaciones 3. Esto para evitar la mínima movilidad de esa extremidad 4. Evaluamos la aparición de hematomas o alguna característica fuera de lugar que pueda alterar la salud del paciente