Fractura de Galeazzi y Monteggia, Monografías, Ensayos de Traumatología

¡Descarga Fractura de Galeazzi y Monteggia y más Monografías, Ensayos en PDF de Traumatología solo en Docsity! Jueves 16 de mayo de 2019, Puerto MonttAlumna: Paulina Sobarzo Vega Asignatura: Rehabilitación Sistema Locomotor Adulto Docente: Klgo. Felipe Gómez Ayala “Fractura de Galeazzi y Monteggia” 1.Epidemiología y Definición Las fracturas del Antebrazo son las más frecuentes entre un 60-65% de todas las fracturas de la extremidad superior, aproximadamente el 75% de todas las fracturas de antebrazo ocurren en el tercio medio distal, el 20% en el tercio medio y solo el 5% en el tercio medio proximal. La fractura de Monteggia, es una lesión poco frecuente y representa entre el 5-7% de las fracturas del antebrazo. La fractura de Galeazzi su incidencia es tres veces mayor, que la fractura de Monteggia, y representa el 6-7% de las fracturas de antebrazo. Fractura de Galeazzi: Luxación traumática de la articulación Ulnar distal asociada a la fractura de la diáfisis radial en la unión de su tercio medio o inferior. Fractura de Monteggia: Conjunto de lesiones traumáticas que tienen como determinante común la luxación de la articulación Radio-Humero-Ulnar, asociada con una fractura de la Ulna. 2.Biomecánica El antebrazo se compone del radio y del Ulna con la membrana interósea. El extremo distal ensanchado del radio es el principal soporte de la mano, mientras el extremo proximal ensanchado de la Ulna es la unión principal hacia el brazo. Ambos huesos están unidos y estabilizados por la membrana interósea, y hacia proximal están unidos por la cápsula del codo y el ligamento anular. Hacia distal están unidos por la capsula de la articulación de la muñeca, los ligamentos, radio-ulnar y ligamento triangular de la Ulna, funcionalmente son de igual longitud, cualquier angulación que sufra uno de ellos producirá un acortamiento, que el otro hueso compensa con una fractura o una luxación. El radio se mueve alrededor de la Ulna, que es casi inmóvil. Esto produce una torsión del antebrazo, la supinación y pronación. El eje del movimiento pasa oblicuo por el antebrazo, por la cabeza radial y la cabeza Ulnar la pronación se frena cuando el radio llega a topar la Ulna. La supinación se frena por la elongación de los tejidos blandos, en especial por los ligamentos. Si una fractura modifica las curvaturas compromete la pronosupinación, ya que, los huesos chocaran antes de cruzarse, para que exista una correcta pronosupinación se requiere una correcta relación articular entre ambas articulaciones. Por este motivo ante una fractura aislada de la diáfisis del Ulna o del radio se debe sospechar de una lesión asociada a la Radio-Ulnar distal y/ proximal. La posición y desplazamiento de los fragmentos dependen del nivel donde se produzca la fractura y de las inserciones de los músculos supinadores y pronadores. 3.Etiología y patogenia 3.1Etiología: • Fractura de Galeazzi: Existen dos tipos: Tipo I: Con desplazamiento dorsal del radio distal (mecanismo supinación) Tipo II: Con desplazamiento palmar del radio distal (mecanismo de pronación) • Fractura de Monteggia: Clasificación según Badoo Quirúrgico • Fractura de Galeazzi: Reducción abierta con fijación interna, es considerado el tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes adultos con fractura de Galeazzi. El método de fijación utilizado es Placa-Tornillo, con este método se han obtenido mejores resultados, para la restauración del arco radial al momento de la reducción abierta, es esencial restituir la arquitectura normal del antebrazo y de la articulación Radio-Ulnar inferior. • Reducción estable: Debe ser mantenida con el antebrazo en supinación por 6 semanas, para permitir la curación de los ligamentos palmares y dorsales de la articulación. • Reducción Inestable: Reparación del complejo fibrocartilaginoso triangular. Después de la reparación, la articulación debe ser sujeta con agujas de Kischner. • Fractura de Monteggia: El tratamiento más aconsejable es la osteosíntesis temprana de la Ulna (placa-tornillo) al reducirse la fractura de la Ulna resulta fácil la reposición de la cabeza radial. Sin embargo, es posible que el ligamento anular, desgarrado en la luxación de la cabeza del radio, se interponga, en tal caso es necesaria la reducción abierta. 7.Tratamiento Kinésico según literatura Objetivos: ✓ Alivio del dolor ✓ Restablecimiento del alineamiento óseo y la estabilidad articular. ✓ Fuerza y amplitud del movimiento suficientes para permitir el empleo funcional del antebrazo y la extremidad superior. Fase de Máxima Protección Durante el período (3 a 5 días) de inmovilización del Antebrazo ✓ Se eleva el brazo en la cama o se suspende de un cabestrillo cuando el paciente esté erguido. ✓ Se realizan ejercicios activos con dedos, muñeca y hombro para reducir el edema al mínimo en la mano y mantener el movimiento normal de las articulaciones proximales y distales del antebrazo. ✓ Pasados 3 a 5 días después de la operación, se quita la férula y se inicia el movimiento activo-asistido del antebrazo con el paciente en decúbito supino y el brazo junto al costado. Los ejercicios consisten en: ✓ Flexión activa-asistida y extensión pasiva del antebrazo en supinación, pronación y posición media. ✓ Supinación y pronación activas del antebrazo con el antebrazo flexionado 90 grados. ✓ Se lleva la férula durante las siguientes 4 a 6 semanas cuando el paciente no haga ejercicio. Fases de protección moderada y mínima ✓ Transcurridos 8 a 10 días, se pone una nueva férula con el antebrazo en la máxima extensión confortable. El paciente alterna el empleo de las férulas en extensión y flexión para mantener toda la amplitud del movimiento posible. ✓ Pasadas 3 a 4 semanas, puede añadirse extensión activa y antigravedad del antebrazo a los ejercicios del paciente. ✓ Pasadas 6 semanas después de la operación, cuando la función del tríceps ya sea segura, pueden iniciarse suaves ejercicios de resistencia isotónica y actividades en cadena cinética cerrada en carga parcial. Se sigue con esta tónica hasta que el paciente emplee el brazo en todas las actividades normales de la vida diaria. 8.Tratamiento Kinésico propuesto Objetivo general: Reestablecer la funcionalidad de miembro superior afectado, para la reintegración de actividades de la vida diaria y/o laborales. Fase inflamatoria (1°-2° semanas) • Controlar dolor e inflamación • Mantener trofismo muscular • Mantener la movilidad de muñeca Fase de reparación (2°-8°semana) • Manejo de cicatriz • Mejorar la flexo-extensión y pronosupinación. • Mejorar fuerza muscular de miembro superior afectado Fase de remodelación ( >8 semanas) • Reestablecer la ganancia articular en flexo-extensión y pronosupinación. • Reestablecer fuerza muscular del miembro superior afectado • Mejorar estabilidad de la articulación • Reeducación motriz • Crioterapia: En una fase aguda la crioterapia se utiliza clínicamente para controlar la inflamación, el dolor, el edema y el espasmo muscular; para reducir la espasticidad transitoriamente; y para facilitar la contracción muscular. • Ejercicios isométricos de músculos pronadores y supinadores : La Longitud de la fibra muscular es contante, de esta forma la contracción muscular ocurre sin movimiento articular. Son útiles cuando la fuerza de un musculo debe ser mantenida o incrementada. Es el primer tipo de ejercicio de fortalecimiento más utilizado después de casi todas las fracturas, porque tiene menos posibilidades de alterar la estabilidad del foco de fractura. • Ejercicios activos de dedos: Mantiene el trofismo del segmento afectado y disminuye el deterioro de la movilidad de articulaciones vecinas de la extremidad. • Masoterapia en la cicatriz: El masaje en cicatrices consiste en ejecutar maniobras firmes, profundas y de pequeña amplitud cuya acción mecánica permite movilizar, desprender adherencias de las cicatrices y de la piel sana. • Movilizaciones activas asistidos: Las movilizaciones activo asistido se define como actividades de movilidad en las que se produce algo de activación muscular. Las movilizaciones activo asistido está indicada cuando se permite o desea cierta activación muscular. La movilización activa asistido se usa con frecuencia para iniciar una actividad muscular suave después de procedimientos quirúrgicos musculo tendinosos. • Ejercicios con cargas progresivas: Carga parcial a tolerancia del paciente • Movilizaciones artrokinemáticas: >10 semanas: ✓ Radio-Ulnar Proximal (ventral -dorsal) inferior: El terapeuta de pie, hacia la cara ventral del antebrazo, su mano izquierda fija la Ulna contra la mesa y la mano derecha toma alrededor de la parte proximal del radio y la moviliza hacia dorsal y/o ventral. Hacia dorsal favorecemos la pronación y hacia ventral la supinación. • Mejorar estabilidad de la articulación: Ejercicios propioceptivos en cadena cinética cerrada, con balón medicinal progresando en los tamaños. • Reeducación Motriz: Con ejercicios de alcance funcional, alcances con apoyos, para desarrollar o recuperar el dominio muscular voluntario, la coordinación y el control en actividades funcionales. 9.Posibles complicaciones y pronostico Fractura de Galeazzi: • Agudas: • Exposición de la fractura • Síndrome compartimental