Fractura de Lefort (fracturas mandibulares), Resúmenes de Medicina

¡Descarga Fractura de Lefort (fracturas mandibulares) y más Resúmenes en PDF de Medicina solo en Docsity! FRACTURA LEFORT, FRACTURAS MANDIBULARES, FRACTURAS DENTALES 1. Elabora un cuadro comparativo de fracturas Lefort (clasificación, características clínicas y tratamiento). Clasificación LEFORT I LEFORT II LEFORT III Definición fractura horizontal del maxilar superior A través del reborde alveolar superior, separa el plano palatodentario del resto del maxilar superior Fractura piramidal Afecta a la sutura cigomaticomaxilar, raíz nasal, apófisis pterigoides, maxilar superior y pared interna de la órbita Disyunción craneofacial Es la sutura cigomaticofrontal con el maxilar superior la que se afecta. por encima de los ápices de los dientes superiores, afectando al seno maxilar, al septum nasal, palatino y a la apófisis pterigoides del esfenoides. la línea de fractura se extiende a través de los huesos propios nasales y el septum hacia abajo y hacia atrás por la pared medial de la órbita, cruza el reborde infraorbitario y pasa por el arbotante zigomático maxilar. Separación de los huesos de la base del cráneo. Pasa por la sutura naso frontal, pared medial de la órbita hasta la fisura orbitaria superior, inferior y por la pared lateral de la órbita hasta la sutura cigomaticofrontal y cigomaticotemporal. Hacia atrás se fracturan las apófisis pterigoides del esfenoides, Caract. clínicas  Maloclusión, Movilidad de toda la porción dento alveolar del maxilar. Boca abierta para que los dientes no le choquen con los antagonistas y le produzcan dolor. equimosis en surco bucal debajo de cada arco cigomático Desviación de la línea media del maxilar y las piezas de un lado están más bajas que las del otro. Edema en el labio superior (lesionado) Signo de Guérin ( equimosis vasos palatinos mayores) percusión de los dientes superiores (sonido de maceta agrietado) Agarrar los dientes maxilares y aplicar un poco de presión firme que se puede sentir una rejilla Edema de tejidos blandos (tercio medio) Equimosis bilateral periorbitaria y subconjuntival Deformación notoria de la nariz ‘’cara de plato’’, cara media móvil Aplastamiento y alargamiento de la cara. Dificultad al abrir y cerrar la boca. Mordida abierta. sin movilidad de malares ni arcos zigomático epistaxis, rinorrea CSF  Dplopía, enoftalmos  sonido de olla agrietada  Deformidad escalonada margen infraorbitari  Anestesia o parestesia facial. Mismos signos de Le Fort II Gran edema de la cara, que impide separar los párpados para explorar el globo ocular. Anestesia de las mejillas (lesión del nervio infraorbitario) Desplazamiento y movilidad de malares y arcos zigomáticos. Rinorrea Movilidad de toda la cara. Obstrucción de vías respiratorias, por descenso del maxilar y, por lo tanto, del paladar blando Sensibilidad y separación en la sutura frontocigomática Alargamiento de la cara Amordazamiento en el lado de la lesión Tx El tratamiento es quirúrgico, se puede realizar una vez que las lesiones potencialmente mortales se estabilizan, para permitir que el paciente sobreviva a la anestesia general necesaria para la reestructuración ortopédica invasiva. Se utiliza una barra frontal, que se aplica al hueso frontal engrosado por encima de las suturas frontonasales y del borde orbital superior. Los huesos faciales se suspenden de la barra mediante reducción abierta y fijación interna con placas y tornillos de titanio, y cada fractura se fija, primero en su anclaje superior a la barra, y luego en el anclaje inferior al hueso desplazado. Para la estabilidad, la sutura zigomaticofrontal es usualmente reemplazada primero, y el paladar y la cresta alveolar son usualmente fijadas al final.Por último, después de estabilizar los contrafuertes maxilares horizontales y verticales, las fracturas orbitales se arreglan al final. 2. Realiza un cuadro sinóptico de las fracturas mandibulares (clasificación y características clínicas) Clasificación anatómica de fracturas mandibulares y su frecuencia: Parasinfisiaria y sinfisiaria, 34% Cuerpo mandibular, 18%. Angulo mandibular, 16%. Rama mandibular, 12% Proceso condilar, 15%. Coronoides, 2%. Proceso alveolar, 3%. Fracturas condilares y subcondíleas: Fractura condílea Fractura subcondílea alta. Fractura subcondílea baja. Fractura en la base condílea. Por el número de trazos de fractura: Única Doble Multifragmentaria Conminuta Fractura en la arcada dentaria Sinfisiaria y parasinfisiaria Región caninos Cuerpo mandibular Fractura fuera de la arcada dentaria Fracturas del angulo de la mandibula cóndilo de la rama mandibular apófisis coronoides PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS 1. Elaboración un mapa conceptual de extracción dental con sus indicaciones, cuidados preoperatoios y posoperatorio, complicaciones inmediatas y mediatas. INMEDIATAS. (DURANTE LA CX) Fx coronaria y radicular de pieza a extraer (no retirar integra la pieza) Daño a pzas dentales vecinas Luxar piezas vecinas Fx de piezas vecinas Deglución de pza extraída Lasceracion a encias Daño a nervio dental Hematoma a encia dentaria Fx de apófisis alveolar Fx mandibular MEDIATAS Sangrado excesivo Alveolitis Dolor persistente Inflamación de tejidos blandos COMPLICACIONES MEDIATAS/INMEDIATAS Procedimiento para extraer un diente de la encía INDICACIONES CUIDADOS PRE/ POST OPERATORIOS OPERATORIOS Dientes con caries muy avanzadas (sin ningún otro remedio) Lesión pulpar en dientes no restaurables Dientes temporales que no permiten la erupción de permanentes Diente retenido o impactado. (el hueso impide que erupsione) Dientes en mala posición. (3ros molares) Traumatismos (diente fracturado o fisurado) PREOPERATORIOS Limpieza dental No haber ingerido alimentos 2 hrs antes . No ingerir anticoagulantes 24 hrs antes Si sufre HAS tomar medicamentos habituales Toma de T/A Posición correcta pte/CD Anestesia POST OPERATORIOS Colocar gasa esteril en hxqx Hacer presión en gasa (30´) Si continua sangrado repetir el ant. Si saliva demasiado tragarla Ingerir nieve (agua— desinflamar) No fumar (mala cicatrización) No comer de lado afectado No tocar hxqx (riesgo de infección) Tomar analgésico y abt de forma recomendada Ingerir alimentos ricos en ac ascórbico. EXTRACCION DENTAL 2. Elaborada un cuadro sinóptico de alveolitis (definición, clasificación, características clínicas y tratamiento) TRATAMIENTO A LV EO LI TI S Alveolo desnudo Con o sin presencia de coágulo sanguíneo Paredes óseas expuestas Bordes gingivales separados Tras extracción, el coágulo se pierde prematuramente Primero adoptando coloración grisácea (húmeda) Posteriormente desaparece completamente (seca) ALICIA FEA La alveolitis u osteítis alveolar es una infección reversible y localizada de forma superficial; es de aparición tardía (de 2 a 4 días después de la extracción). Considera un estado necrótico del proceso alveolar o de los septos óseos que, ante la ausencia de vasos sanguíneos, no permite la proliferación de capilares ni de tejido de granulación para organizar el coágulo sanguíneo. El coágulo, al no organizarse se desintegra. Frecuente en el sexo femenino, entre la tercera y cuarta décadas de la vida. Complicación más frecuente de la extracción dental  y la causa más común de dolor en el posoperatorio tardío DEFINICION CARACTERISTICAS CLINICAS EL CUADRO CURA TRAS DIEZ O QUINCE DÍAS DE EVOLUCIÓN, CON O SIN MEDICACIÓN  Antiinflamatorio  Irrigación con SS local (350 ml)  Antibiótico si fuese necesario  Pastas o Apósitos  Eugenato de zinc  Enjuague con clorhexidina al 0,12 %  Analgésico local ( Lidocaína)  Legrado para escarificar  Metronidazol 1g VO preoperatoriamente  Tetraciclina (sistémica o; en esponjitas o en colocación intraalveolar)  Corticoides no están indicados  Alveolitis seca: alvéolo abierto sin coágulo y con paredes óseas totalmente desnudas. El dolor es violento, constante, perturbador y con irradiaciones, que se exacerba con la masticación y que impide en la mayoría de los casos la actividad normal del paciente, especialmente el sueño.  Alveolitis húmeda o supurada: inflamación con predominio alveolar marcada por la infección del coágulo y del alvéolo; se puede encontrar un alvéolo sangrante con abundante exudado. Suele ser producida por reacciones a cuerpos extraños en el interior del alvéolo después de haberse realizado la extracción dentaria. El dolor es menos intenso, espontáneo y sobre todo provocado. CLASIFICACION 3. Elabora un dibujo de la pericoronitis mencionando su definición, características clínicas y tratamiento. PERICORONITIS DEFINICIÓN infección de la encía que cubre un diente que no ha salido del todo, atrapando restos alimenticios, facilitando el desarrollo de microorganismos de la cavidad bucal , produciendo una infección CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS  Dolor punzante  Tejido pericoronario enrojecido y edematoso  La inflamación se extiende a los tejidos blandos adyacentes.  Amigdalitis y absceso peritonsilar o faríngeo  Presencia de pus  Dificultad a la masticación  Presencia de trismo o limitación a la apertura bucal  Halitosis  Disfagia  Afectación del estado general (escalofrío, hipertermia o fiebre) TRATAMIENTO Amoxicilina 500 mg cada 8 h durante 5-8 días. Caso de alergia:  clindamicina 150-300 mg cada 6 h durante 5-8 días, o  Claritromicina 250-500 mg cada 12 h durante 5-8 días. El tratamiento quirúrgico: incisión y drenaje, junto con la eliminación del saco u opérculo con bisturí o electrocirugia. Dolor y trismo: Ibuprofeno 400 o 600 mg cada 4-6 h (sin superar los 2.400 mg diarios). Resuelta la fase aguda y para evitar las posibles recidivas, extracción de la pieza afectada, tienen pocas probabilidades de acabar erupcionando adecuadamente en la cavidad oral.