Fractura de radio distal, Diapositivas de Ciencias Aplicadas a la Actividad Profesiona

¡Descarga Fractura de radio distal y más Diapositivas en PDF de Ciencias Aplicadas a la Actividad Profesiona solo en Docsity! Fracturas De Radio Distal Fosa olecraneana Fosa ooroncidea Aa OLÉCRANON Trócilea CABEZA DEL APÓFISIS CORONOIDES RADIO TUBEROSIDAD DEL CÚBITO — CUELLO TUBEROSIDAD DEL RADIO DEL RADIO CÚBITO o vlna Foramen nutricio Membrana intorósoa ESTILOIDES DEL CÚBITO 4 7 —— CABEZA DEL CÚBITO APÓFISIS ESTILOIDES mm Cami ) ¡ APÓFISIS DEL RADIO ] 'arpianos , - ESTILOIDES - DEL RADIO ealth Training MARKETINO EMPRESARIAL E • Hay dos ligamentos que la estabilizan: los radio - ulnares anterior y posterior. El primero va desde la escotadura ulnar del radio hasta la cabeza del cúbito en su cara anterior; el posterior se dirige al mismo nivel pero por posterior de la escotadura ulnar del radio hasta el estiloides ulnar. Irrigacion La arteria radial: Nace de la arteria humeral a nivel del codo, atraviesa la cara anterior del antebrazo, en el llamado canal del pulso, formado por el músculo supinador largo, por fuera, y el músculo palmar mayor, por dentro. Cruza por debajo de la tabaquera anatómica y, al llegar a! Primer espacio interóseo, lo atraviesa, para anastomosarse en la palma con la arteria cubito-palmar (rama de la arteria cubital). Fractura de Radio Distal • Una fractura distal del radio ocurre cuando se quiebra el área del radio cerca de la muñeca. Las fracturas distales del radio son muy comunes. De hecho, el radio es el hueso que más se quiebra en el brazo; casi siempre ocurre más o menos a 1 pulgada del extremo del hueso. Pero la fractura puede ocurrir de muchas maneras diferentes. • Una de las fracturas distales más comunes del radio es una fractura de Colles, en la que el fragmento quebrado del radio se inclina hacia arriba. Esta fractura fue descrita por primera vez por el cirujano y anatomista irlandés Abraham Colles en 1814, por eso esta fractura recibe el nombre de "Colles". Caso número 1 Hombre de 24 años con fractura AO 23C2.1, caída de un andamio Antes de la operación, proyección Antes de la operación, proyección Después de la operación, proyección Después de la operación, proyección anteroposterior lateral anteroposterior lateral 3.4 — CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LOS HUESOS LARGOS DE M.E. MULLER La Clasificación de las fracturas de los huesos largos de M.E.Miiller “ % es un Sistema de Clasificación Global, con un organigrama de Clasificación que atiende a criterios anatómicos y anatomopatológicos, con una subdivisión ternaria que permite identificar todas las fracturas con su valor pronóstico. Se trata de un sistema de dasificación sintético que integra el aspecto anatómico de la fractura, su topografía, complejidad, pronóstico y posibilidades terapéuticas. llustración ¡EroriArgumento de modificador desconocido.: Clasificación de las fracturas de los huesos largos de ME Muller 1990, localización y tipo-grupo-subgrupo. Es un sistema alfa-numérico de clasificación de cinco digitos que permite su tratamiento informático. El primer dígito localiza el hueso afecto: 1- Húmero, 2- Cubitofradio, 3- Fémur, 4- Tibia/peroné. El segundo dígito el segmento afecto: 1- proximal, 2- diafisário, 3- distal. El tercero será una letra que define el tipo de fractura: - tipo A: fracturas simples. - tipo B: fracturas con un tercer fragmento. - tipo Cs fracturas complejas. En el caso de las fracturas de los segmentos articulares será: tipo A fracturas extrarticulares. tipo B fracturas articulares parciales. tipo C fracturas articulares completas. El cuarto y quinto dígito definen el grupo (1-2-3) y subgrupo (1-2-3) de la fractura. De esta forma en cada fractura tenemos un total de 27 posibilidades de clasificación. de los huesos largos de M.E.Múller. Para el territorio del cúbitofradio distal (23-) tendrermas: «tipo 23-A: fracturas extrarticulares. «tipo 23-B: fracturas articulares parciales. «tipo 23-C: fracturas articulares completas, objetivo de nuestro estudio. (A Bl pd A Dentro de cada tipo, el gradiente aumenta entre los diferentes grupos A1,A2,A3; B1,82,83; (1,2,63, y de la misma forma en los subgrupos, hasta las 27 posibilidades de clasificación. Nuestro estudio wersará sobre las fracturas del tipo 23-€, dentro de las cuales tendremos los distintos grupos de fracturas articulares completas, 23-C1, 23-C2 y 23-03: +. Grupo C1: Fractura articular completa del radio, articular simple y metafisaria simple. (0: | LD: | Dos Dustración ¡EsrariArgumento de modificador desconocido.: Fracturas des grupo 23-C1. C1.1 : Fractura articular completa del radio con un fragmento articular postero medial. C1.2 : Fractura articular completa del radio con un trazo articular sagital. C1L.3: Fractura articular completa del radio con un trazo articular frontal. . Grupo C2: Fractura articular completa del radio, articular simple y metafisaria plurifragmentaria. ustración ¡ErrorlArgumerto de modificador desconocido.: Fracturas del grupo 23-02. C2.1 : Fractura articular completa de radio con un trazo articular sagital. C2.2 : Fractura articular completa del radio con un trazo articular frontal. C2.3 : Fractura articular completa del radio con una conminución metafiso- diafisaria. Es importante clasificar el tipo de fractura, porque algunas fracturas son más difíciles de tratar que otras. Por ejemplo, las fracturas intra- articulares, las fracturas abiertas, las fracturas conminutas y las fracturas con desplazamiento (cuando los pedazos del hueso quebrado no se alinean en una recta) son más difíciles de tratar. Síntomas • Inflamación dolorosa. • Extensión o mala posición de la muñeca. Tratamientos • Colocación de yeso • Clavos de Kirschner • Fijadores Externos • Placas Volares (Distales de radio) Yeso • Si el hueso quebrado está en la posición correcta, se podría aplicar una enyesadura hasta que el hueso consolide. • Una enyesadura por lo general se agrega unos pocos días a una semana más tarde, después que la inflamación baja. La enyesadura se remueve más o menos 6 semanas después de que ocurrió la fractura. En ese punto, es frecuente comenzar con la terapia física para ayudar a mejorar el movimiento y la función de la muñeca lesionada. Clavos de Kirschner 3.5.2 2- Osteosintesis 3.5.2.2.1 — Agujas de Kirschner La osteosintesis más sencilla es la realizada con agujas de Kirschner, esta se inició fijando los fragmentos, y ewolucionó =Lo J bum posteriormente con la descripción del enclavijado intrafocal según > A técnica de Kapandji 4% %. Esta técnica nos da mejores reducciones que el enclavijado de los fragmentos, pero aparecen PER má más pérdidas de reducción. La técnica de Kapandji es de fácil 7 7 ejecución y bajo coste económico. llos “A Rayhach P2:%., después de comparar seis métodos distintos de FA / y enclavijado, observa, que la fijación más estable es el enclavijado E. trans-cubital del radio. Para Naidu *%* las agujas cruzadas, hh . | 4 Po insertadas desde los bordes lateral y medial del radio, nos darán my ' d ba, mayor estabilidad que colocadas paralelas. L Ilustración ¡Ercriárgumento de modificador desconocido. Técnica de Kapandil. Fijador externo Ajador rado-mMelacar piano. Ajador racio-radíal. Fijador externo • Se colocan dos tornillos a la base del segundo metacarpiano y dos tornillos (Clavos Shanz) a la diáfisis distal del radio. • Los tornillos (Clavos Shanz) se colocan con previa perforación con broca de 2.7 mm y machueleado. • El fijador se coloca del lado radial para facilitar la restitución de la longitud del radio, para permitir movimiento al dinamizar el fijador y para no interferir con los controles radiográficos • El metacarpiano se expone por una incisión de 2 cm, • Los tornillos (Clavos Shanz) se introducen a una profundidad aproximada de 10 mm • Se verifica la posición correcta mediante intensificador de imágenes. Colocación de placa 1) Disección de la musculatura flexora con pinza de disección roma. 2) Sección del musculo pronador con tij. Metzembaum y electro. Colocación de placa M. Braquial M. Triceps M. Braquirradial M. Extensor Radial Epicondilio Lateral Olecranón Fascia del Antebrazo M. Flexor Ulnar M. Extensor Radial M. Extensores Super- ficiales del Antebrazo M. Extensor de los Dedos M. Abductor Largo del Pulgar M. Extensor Ulnar M. Extensor del Meñique M. Extensor Corto del Pulgar Musulos Extensores los Dedos Retináculo de los Extensores M. Biceps M. Triceps Mi. Braquial Aponeurosis del Biceps Epicondilio Medio M. Radiales del Antebrazo M. Flexores Superf. M. Largo Palmar M. Braquirradial M. Extensor Corto M. Flexor Radial M. Flexores Superf. de los Dedos M. Abductor Largo del Pulgar M. Pronador Cuadrado Retináculo de los Extensores Colocación de placa 1) Incisión de Henry en el tercio distal del antebrazo, de forma longitudinal y sobre el borde radial del tendón flexor con Mb 3 Hb 15 o Mb 4 Hb 20. 2) Disección de la musculatura flexora con pinza de disección roma. 3) Sección del musculo pronador con tij. Metzembaum y electro. Lísta de chequeo CUBITO,RADIO, MANO, PERONE Y PIE RS PORTA AGUJAS-SUTURAS a] 2 38 z - CO . o z Z BB 2 3 82 zo 2 58 3 A £ SE 545 7 58 4 E 3 3 pS 306 zIOZg 2 0 A 3 32 275 S AS " s m3 0 2 BR 3 E > z 5.5.0 HJERINGA, z BE CURETA a mi IRRIGACION MICRODRILLO 5, a ELEVADOR DE REAMER, g0 PERIOSTEO qe O DISECTOR DE FREER COMPRESAS qE SIERRA 86 o. SEPARADORES DE VENA venas EX S E O DE SENN MILLER ALGON Y 8 3 |rusrrumenTAL A | sg E PO.ADSON.C/S. 6 ELASTICO, 3 2 |espEcIALIZADO > a 43. S á PLASTICO 5 E |iso (OPCIONAL) PROTECTOR E MB DE PROFUNDIDAD MB PIEL Lista de chequeo • INSTRUMENTAL: Equipo de ortopedia, Equipo especializado de ortopedia. • POSICIÓN: Decúbito supino Se coloca el brazo en un soporte con cintillas para mantenerlo fijo. • INSUMOS: Gasas, Compresas, Guantes, Lápiz de electrocauterio, HB 15., HB 20, Vendas de algodón y elásticas, Jeringa para irrigación. • SOLUCIONES: Solución salina, Yodopovidona espuma, Yodopovidona solución • ELEMENTOS: Estoquinet, Plástico protector, Caucho de succión PLACA VOLAR – ANGULO VARIABLE 4 PRINCIPIOS DE LA AO En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteasinbesis (40% formuló las cuatro pemapios básicos de la osteasimiesis! * Reducción anatómica Fijación estable Reducción y fación de la fractura Ajación de la fractura para aportar 05 para restablecer la farma anatómica. tablicdad absoluta o relativa, según re- «quiera el tipo de fractura, el pacende y la lesión. Movilización precoz y activa Conservación de la vascularización Morilkización y rehabilitación precoces Corsencación de la wasoulericación y seguras de la parte intervenida y del tanto de los tejados blandas como paciente. del tejido óseo, mediante técnicas de reducción suse y una manipulación cuidadosa. ABORDAJE Practique una incisión longitudinal igeramente radial con respecto al tendón del músculo volar mayor. Diseque entre el músculo volar mayor y la arteria radial, exponiendo el mús- culo pronador cuadrado. Desinserte el músculo pronador cuadrado del borde lateral del radio y elévelo hacia el cúbito. Precaución: Deje intacta la cápsula volar de la rñeca para evitar la desvascularización de los fragmentos de la fractura y la desestabilzación de los bgamentos volares de la muñeca. Heat tano IMPLANTE (PLACA) 1 Selección del implante Seleccione las placas según el tipo de fractura y la anatómca del radio. Nota: Asegúrese de haber escogido la placa correcta cor probando la marca L (izquierda) o R (derecha) en el cuerpo de la placa. El labio distal de la placa es bgeramente mnierior en la cara radial. Las placas ¡aquienda y derecha Beren las marcas indicadas. Iniciar por el agujero del cuerpo de la placa Comience por el agujero alargado del cuerpo de la placa y perfore con la broca de 1.8 mm a través de la guía de broca universal 2.4 Inserte un tomnilo de cortical de 2.4 men a través del agujero alargado del cuerpo de la placa. Ajuste la posción de la placa, en caso necesario, y apriete el tornillo Nota: Otra posiblidad es insertar tomillos de cortical de 2.7 mm en el cuerpo de la placa. Util«e para ello la guia de broca universal 2.7 en la porción no roscada del aguero, y perfore con la broca de 2.0 mm. Inserción de tornillos Bloqueo Determine dónde se utilizarán los tornillos de bloqueo de 2.4 mm y los tornillos de cortical de 2.4 6 2.7 mm en el cuerpo de la placa. inserte los tomilos, empezando por el más proximal Tornillos de bloqueo En el caso de los tornillos de bloqueo, mtroduzca con cué- dado la guia de broca LCP 24 con escala, perpendicular a la placa y alneada con el eje del agujero, hasta que quede asentada en el agujero de bloqueo deseado. Perfore con la broca de 1.8 mm. Lea la longaud del tomillo drectamente en la marca de láser de la broca. También puede determinar la longaud del torni- ho con ayuda del medidor de profundidad correspondiente. inserte un tornillo de bloqueo estándar o de ánguio variable con el adaptador dinamometrico 0.3 Nm. El adaptador dinamometaico evita el apretado excesivo y asegura que los tornillos de bloqueo VA queden firmemente bloqueados en la placa Hísaranno Inserción de tornillos Bloqueo Nota: En caso de hueso denso, compruebe visualmente si el tomillo queda oculto tras apretario con el adaptador dina- mometrico. Si fuera necesario, apretelo con cuidado sn el adaptador dinamometrico hasta que la cabeza del tomillo quede alineada con la superficie de la placa. Tornillos de cortical En el caso de los tomiios de cortical de 2.4 men, utibce la guía de broca universal 2.4 en la porción no roscada del agujero. Perfore con la broca de 1.8 mm. En el caso de los tornillos de cortical de 2.7 mm, ublice la guía de broca universal 2.7 en la porción no roscada del agujero. Perfore con la broca de 2.0 mm (no mdicado). Hísaranno Fijación Tornillos Angulo Variable 7 Fijación definitiva de los tornillos de ángulo variable Instrumentos 03.110.005 Mango para limitadores del momento de torsión 0,4/0.8/1.2 Nm 511.776 Adaptador dinamométrico, 0.8 Nm, con adaptador de andaje rápido AD/ASIF 314.453 Pieza de destornillador Stardrive, T8, corta, autosujetante Optativo 314.467 Pieza de destornlador Stardrive, T8, autosujetante Unlice el adaptador dinamométrico de 0.8 Nm para efectuar el bloqueo final de los tornlos de bloqueo VA. El adaptador dinamométrico evita el apretado excesivo y asegura que los torniños de bloqueo VA queden firmemente bloqueados en la placa Nota: Es caso de hueso denso, compruebe visualmente si el tornillo queda oculto tras apretario con el adaptador dina- mométrico. Si fuera necesario, apriételo con cuidado sn el adaptador dinamométrico hasta que la cabeza del tornillo quede alineada con la superficie de la placa Precaución: Es obigatono utlizar el TLA al msertar los torni- Bos de bloqueo en los agujeros de bloqueo de ángulo varia- bie. Instrumental 03.110.000 Guía de broca VA-LCP 2.4, para brocas de 0 13 mm BP y 310.509 Broca de 2 1.8 men, con marcas, LL longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido 310.534 Broca de 2 2.0 mm, con marcas, longitud 110/85 men, de dos aristas de corte, de anclaje rápido 311.430 Mango de anciaye rápido ala) 314.453 Peza de destornillador Star A autosujetante, de andage rápido 314.467 Peza de destornillador Stardrive, TE, autosujetante 03.111.005 Medidor de profundidad para tornillos de WM 20427 mm, medición hasta 40 mm eS ealth_Trainin UE al 9 Instrumental 323.029 Guía de broca LCP 2.4, con escala hasta 30 mm, para brocas de Y 1.8 mm q 323.202 Guia de broca unwersal 2.4 323.260 Guía de broca unmersal 2.7 pa 03.110.005 Mango para limitadores del momento de torsión 0.4/0.8/1.2 Nm 511.776 Adaptador dnamométrco, 0.8 Nm, con adaptador de andaje rápido AD/ASIF ealth Training  Tomillos de bloqueo de ángulo variable de 7 2.4 mm *0X.210108- — Tomilo de bloqueo VA Stardnwe de *0X.210.130 0D 2.4 mm, autorroscante, longitud 8 a 20 rn Para inserción en agujeros de bloqueo VA, Precaución: Para el bloqueo final, se preosa el adaptador dinamométnco de 0.8 Nm Tornillos de cortical de (7 2.4 mm *x01.756 - Tamilo de cortical Stardrwe de 2 2.4 mm, *x01,780 autocroscante, longtud 6 a 30 men Para inserción en agujeros de bloqueo VA o agujeros combinados alargados.  Optativo Tornillos de cortical de 2 2.7 mm Xx00 866 - Tornillo de cortical Stardnve de 2.7 men, x02. 890 autoroscante, longitud 6 a 30 mm Para ussr en agujeros combinados alegados Clavijas de sostén para bloqueo de ángulo variable de 21.8 mm 0Xx 210.078 - Clewjas de sostén VA-1CP de Y 1.8 mm, 0x 210.100 Stardrive, longtud 8 a 20 mm Para inserción en agujeros de bloqueo VA. Precaución: Para el bloqueo final, se proosa el adaptador dinarmométrico de 0.8 Nm Tornillos de bloqueo de 2.4 mm X12.806 - Tornillo de bloqueo VA Stardrwe de Xx12.830 024 mm, autorroscante, longitud 6 a 30 men Para inserción en agujeros de bloqueo VA, pero solo con la técnica de ángulo nominal prodefrado.  Tomillos de bloqueo de ángulo variable de 7 2.4 mm *0X.210108- — Tomilo de bloqueo VA Stardnwe de *0X.210.130 0D 2.4 mm, autorroscante, longitud 8 a 20 rn Para inserción en agujeros de bloqueo VA, Precaución: Para el bloqueo final, se preosa el adaptador dinamométnco de 0.8 Nm Tornillos de cortical de (7 2.4 mm *x01.756 - Tamilo de cortical Stardrwe de 2 2.4 mm, *x01,780 autocroscante, longtud 6 a 30 men Para inserción en agujeros de bloqueo VA o agujeros combinados alargados.