FRACTURA FEMUR TERCIO DISTAL, Diapositivas de Ortopedía

¡Descarga FRACTURA FEMUR TERCIO DISTAL y más Diapositivas en PDF de Ortopedía solo en Docsity! FRACTURA DE FÉMUR EN TERCIO DISTAL Nosología y clínica quirúrgica del sistema musculo-esquelético Dr. Fernando Rodríguez Jiménez VILLEGAS ARELLANO LUIS H. 201667952 Horario: 10:00-11:00 am Periodo: Otoño 2020 ◦ La fractura metafisaria es una fractura compleja que se puede presentar de forma intra-articular o extra-articular o combinadas que se delimitan hasta los 15 cm. Arriba de la articulación de la rodilla. ◦ La mayoría de estas fracturas son de difícil manejo y siempre un reto importante para el cirujano ortopedico. Mecanismo de lesión ◦ Carga axial sobre rodilla en flexión ◦ Lesiones asociadas ◦ vasculares 2-3%(art. y vena poplítea) ◦ 20% compromiso ligamentario (LCA) ◦ Fx pelviana, acetabular, cadera, fémur, rótula, mesetas tibiales Anatomía ◦ – El fémur distal incluye la región supracondílea y la región condílea. ◦ – La región supracondílea del fémur es la zona comprendida entre los cóndilos femorales y la unión de la metáfisis con la diáfisis del fémur. Incluye los 10 cm a 15 cm distales del fémur. ◦ – La porción distal del fémur se ensancha desde la diáfisis, cilíndrica, para formar dos cóndilos curvados separados por el surco intercondíleo. ◦ – El cóndilo medial se extiende más distalmente y es más convexo que el cóndilo lateral. Ésta es la causa del valgo fisiológico del fémur. ◦ – Cuando se observa lateralmente el fémur, la diáfisis está alineada con la mitad anterior del cóndilo lateral. A. Vista anterior. B. Vista lateral. C. Vista axial, la cual muestra la forma trapezoidal del fémur distal. – Las fuerzas deformantes debido a las inserciones musculares causan patrones de desplazamiento característicos. – Los gastrocnemios flexionan el fragmento distal y producen un desplazamiento y angulación posterior. – El cuádriceps y los isquiotibiales ejercen tracción en dirección proximal y produce un acortamiento de la extremidad. Fuerzas deformantes ◦ Cuádriceps e isquiotibiales: Acortamiento ◦ Gemelos: Flexión DIAGNOSTICO – Es fundamental evaluar la cadera, la rodilla, la pierna y el tobillo ipsilaterales, especialmente en el paciente obnubilado o politraumatizado. – Cuando una fractura de la porción distal del fémur se asocia a una herida incisa o punzante sobre la región, deben inyectarse 120ml, o más, de solución salina fisiológica en la rodilla, en un punto alejado, para determinar si hay continuidad con la herida. La TAC de la rodilla puede mostrar la presencia de aire libre en la herida si ésta está en comunicación con la articulación. ◦ Evaluación por imágenes ◦ – Solicitar proyecciones anteroposterior, lateral y dos oblicuas a 45° del fémur distal. ◦ – Las radiografías deben incluir todo el fémur. ◦ – Puede ser útil realizar radiografías bajo tracción para determinar mejor el patrón de fractura y la posible extensión intraarticular. ◦ – Las radiografías contralaterales son útiles para comparar y sirven como plantilla para la planificación preoperatoria. Evaluación ◦ Radiografías ◦ Frente, Perfil ◦ En tracción ◦ Oblicuas a 45° int y ext ◦ FyP de Fémur entero ◦ TC ◦ Cortes axiales, sagitales y coronales ◦ Tomograma CLASIFICACION Clasificación descriptiva – Abierta versus cerrada. – Localización: supracondílea, intercondílea, condílea. – Patrón: espiroídea, oblicua o transversa. – Compromiso articular. – Conminuta, segmentaria o con un fragmento en ala de mariposa. – Con deformidad angular o rotacional. – Desplazamiento: acortamiento o traslación. Clasificación de Neer – Se basa en la dirección del desplazamiento de los fragmentos distales. No tiene en cuenta el desplazamiento intraarticular. Clasificación de la AO/OTA (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen -Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis- y Orthopaedic Trauma Association -Asociación de Trauma Ortopédico-) de las fracturas de la porción distal del fémur. Clasificación AO ◦ A:Extraarticular ◦ simple ◦ en cuña ◦ compleja ◦ B:Unicondilea, Articular parcial ◦ Condilo lateral ◦ Condiolo medial ◦ Trazo coronal = Hoffa ◦ C:Bicondilea, Articular completa ◦ Articular simple y metafisiaria simple ◦ Articular simple, metafisiaria compleja ◦ Articular y metafisiaria complejas Clasificación de fracturas periprotésicas de fémur distal ◦ 1:Fx no desplazada. Protesis fija ◦ 2:Fx desplazada. Prótesis fija ◦ 3:Cualquier tipo de Fx con prótesis floja TRATAMIENTO ◦ Tratamiento no quirúrgico ◦ – Está indicado en las fracturas no desplazadas o incompletas, las fracturas impactadas estables en los ancianos. ◦ – El tratamiento de las fracturas estables, no desplazadas, consiste en la movilización de la extremidad con una órtesis articulada de rodilla, con carga parcial. Tratamiento conservador ◦ Manejo ◦ Inmovilización enyesada ◦ Tracción esquelética ◦ Tracción Funcional ◦ Fijación externa Lesión vascular asociada – Se estima que su incidencia es de alrededor del 2%. – Si es necesaria una reconstrucción arterial, ésta se debe realizar después de colocar una fijación temporal y antes de la osteosíntesis definitiva. – Si las condiciones del paciente lo permiten, puede procederse al tratamiento definitivo de la fractura tras la reconstrucción vascular. – En todos los casos se debe realizar una fasciotomía de la extremidad inferior. ◦ Tratamiento quirúrgico ◦ – En la mayoría de las fracturas desplazadas del fémur distal es preferible la estabilización quirúrgica. ◦ – La mayoría de estas fracturas pueden estabilizarse temporalmente mediante un vendaje muy almohadillado y una órtesis de inmovilización de la rodilla; si hay un importante acortamiento es posible considerar la colocación de una tracción esquelética transtibial. Tratamiento Quirúrgico ◦ Indicaciones ◦ ABSOLUTAS ◦ FX intraarticulares desplazadas ◦ Fx expuestas ◦ Lesión vascular ◦ Rodilla flotante ◦ Compromiso bilateral ◦ Fx patológicas Tratamiento postoperatorio – En general, en el postoperatorio inmediato, si la piel y las partes blandas lo permiten, se coloca la extremidad lesionada en un dispositivo de movilización pasiva que se utiliza en función de la tolerancia. – Si se obtiene una fijación estable, la fisioterapia consiste en ejercicios de movilización activa y deambulación con bastones ingleses sin carga, o tocando el suelo únicamente con la punta del pie, desde el segundo o tercer día después de la cirugía. – Si la fijación no es muy estable, puede utilizarse una órtesis. – Cuando hay evidencia radiológica de consolidación (6 a 12 semanas) es posible avanzar el apoyo con carga. – En el anciano, la consolidación puede retrasarse hasta más de 12 semanas. COMPLICACIONES – Fracaso de la fijación: generalmente es el resultado de alguno de los siguientes factores: pobre reserva ósea, no cumplimiento del paciente con los cuidados postoperatorios o una planificación o tratamiento quirúrgicos inadecuados. – Consolidación en mala posición (malunión): por lo general es resultado de una alineación defectuosa en el momento de la cirugía. Es más frecuente cuando se utilizan clavos intramedulares. La deformidad más habitual es en varo. Cuando el segmento distal consolida en extensión, frecuentemente se produce una hiperextensión relativa de la rodilla, mientras que si consolida en flexión puede ocasionar una pérdida funcional de la extensión. Si la consolidación en mala posición (malunión) produce una incapacidad funcional, debe tratarse mediante una osteotomía correctora. – Pseudoartrosis: es poco frecuente debido a la rica irrigación de esta región y a que predomina el hueso esponjoso. Tiene mayor incidencia en el anciano. – Artrosis postraumática: puede ser resultado de un fracaso en el restablecimiento de la congruencia articular, en especial en los pacientes jóvenes. También es posible que se produzca por una lesión condral en el momento del traumatismo. – Infección: las fracturas expuestas necesitan un desbridamiento meticuloso y un lavado abundante (seriado si es necesario), así como antibióticos intravenosos. Las fracturas expuestas próximas a la rodilla necesitan un lavado y desbridamiento reglado para prevenir una artritis séptica de rodilla. – Rigidez de la rodilla: es la complicación más común como resultado de la formación de cicatrices, de la lesión del cuádriceps o de las lesiones articulares producidas durante el traumatismo. Si es importante, puede ser necesario liberar las adherencias o realizar una cuadricepsplastia para restablecer la movilidad de la articulación. Es preferible prevenirla mediante una reducción anatómica, una movilización precoz y un adecuado control del dolor.