Fracturas abiertas y control de daños., Diapositivas de Ortopedía

¡Descarga Fracturas abiertas y control de daños. y más Diapositivas en PDF de Ortopedía solo en Docsity! Fracturas abiertas / control de daños en ortopedia Interno UV Contenido Fracturas abiertas - Introducción - Clasificación - Epidemiología - Evaluación inicial - Manejo inicial / Control de daños - Cultivo de la herida - Profilaxis antitetánica / Antibiótica - Desbridamiento - Cierre de la herida Tipo I Fractura abierta con una herida <1 cm de largo y limpia. - Brenes MM. Open fractures management. Revista Médica Sinergia. 2020;5(04):1-15. Tipo II Fractura abierta con una laceración> 1 cm de largo sin daño extenso de tejidos blandos, colgajos o avulsiones - Brenes MM. Open fractures management. Revista Médica Sinergia. 2020;5(04):1-15. Tipo III - Fractura segmentaria abierta, fractura abierta con daño extenso de tejidos blandos o una amputación traumática. - 3 subtipos - Brenes MM. Open fractures management. Revista Médica Sinergia. 2020;5(04):1-15. Tipo IIIC Fractura abierta asociada con lesión arterial que requiere reparación. - Brenes MM. Open fractures management. Revista Médica Sinergia. 2020;5(04):1-15. Epidemiología Court-Brown, C. M., Bugler, K. E., Clement, N. D., Duckworth, A. D., & McQueen, M. M. (2012). The epidemiology of open fractures in adults. A 15-year review. Injury, 43(6), 891–897. doi:10.1016/j.injury.2011.12.007 Evaluación inicial - SALVAR LA VIDA! - Protocolo ATLS - Manejo ortopédico una vez se estabilice el paciente - Conocer mecanismo del trauma - Inspección sistemática - Identificar la dimensión, localización y grado de las lesiones de tejidos blandos antes de la reducción - Examinación neurovascular completa - Halawi, M. J., & Morwood, M. P. (2015). Acute Management of Open Fractures: An Evidence-Based Review. Orthopedics, 38(11), e1025–e1033. doi:10.3928/01477447-20151020-12 Control del daño en ortopedia y traumatología ————————— Tabla 1 Clasificación de las condiciones fisiológicas de los pacientes y su indicación para el control del daño ortopédico. a EXTREMA ESTABLE LÍMITE INESTABLE E RAVEDAD! Estado de | Tensión arterial 100 o mas 80-100 60-90 <50-60 Hipovolomia Unidades de ar 0-2 5-15 >15 el de lactato Normal e >2.5 Acidosis severa Déficit de base Normal Sin dato Sin dato > 6-8 ATLS I 1111 MI 1V Iv Plaquetas >110.000 90.000-110.00 | 70.000-90.000 <70.000 Factor ll, V (9% >1 70 - 80 50 - 70 <50 Coagulación Fibrinogeno Normal 1.0 < 1 anormal Coagulopatia Grados centígrados > 340 330-359 30C-32*C 30” o menos Temperatura Lesión de Función 350-400 300-350 200-300 <200 pulmonar*** partes blandas Trauma Tórax"* AISl o 1l AISIl o mas AISIl o mas AIS lll o mas as Fractura tipo A | Fractura Tipo B-C | Fractura Tipo C [Fractura Tipo C Estrategia a daño: NO. a 3 Quirúrgica NO NO Cirugía definitiva E Resumen de control de daños - Optimización de fisiología del paciente - Evitar “segundo golpe” y Triada mortal - Manejo de tejidos blandos - Estabilización temprana temporal de fracturas Roberts, Craig S. MD1; Pape, Hans-Christoph MD2; Jones, Alan L. MD3; Malkani, Arthur L. MD1; Rodriguez, Jorge L. MD1; Giannoudis, Peter V. MD4 Damage Control Orthopaedics, The Journal of Bone & Joint Surgery: February 2005 - Volume 87 - Issue 2 - p 434-449 Una vez estabilizado... - Lavado y desbridamiento (no tiene evidencia) - Fotografías de las lesiones - “Vendaje salino” . wet-to-dry saline dressing - Reducir la extremidad - Tomar pulsos antes y después de la reducción - Halawi, M. J., & Morwood, M. P. (2015). Acute Management of Open Fractures: An Evidence-Based Review. Orthopedics, 38(11), e1025–e1033. doi:10.3928/01477447-20151020-12 Profilaxis antibiótica - Halawi, M. J., & Morwood, M. P. (2015). Acute Management of Open Fractures: An Evidence-Based Review. Orthopedics, 38(11), e1025–e1033. doi:10.3928/01477447-20151020-12 Desbridamiento quirúrgico - Piedra angular - El objetivo es desbridar todo el tejido contaminado y no viable, incluida la piel, la grasa subcutánea, los músculos y los huesos - 4C (criterios de Artz): Color, contractilidad, consistencia, capacidad (para sangrar) - Prueba del tirón - Tiempo quirúrgico - Irrigación terapéutica y presión de riego - Brenes MM. Open fractures management. Revista Médica Sinergia. 2020;5(04):1-15. Reducción de la fractura “El control del movimiento en el foco disminuye el riesgo de diseminación de las bacterias y restaura el alineamiento de la extremidad, mejora el flujo vascular, el retorno venoso, reduce el edema, el dolor y las rigideces postraumáticas” - Brenes MM. Open fractures management. Revista Médica Sinergia. 2020;5(04):1-15. Placas y tornillos Desuso, el uso de este método ha disminuido porque sus tasas de complicaciones (osteomielitis 19%; falla del implante 12%) son mayores que las de otros métodos de fijación - Brenes MM. Open fractures management. Revista Médica Sinergia. 2020;5(04):1-15. Injerto óseo - Se puede realizar en el momento del cierre de las fracturas abiertas de los tipos I y II - Se debe retrasar hasta que la herida haya cicatrizado en las fracturas de tipo III - Brenes MM. Open fractures management. Revista Médica Sinergia. 2020;5(04):1-15. Cierre de la herida - La cobertura de la piel debe realizarse lo antes posible cuando los bordes del defecto de la piel sean viables. - La conversión rápida de fractura abierta a cerrada es fundamental - El cierre tardío de la herida puede aumentar el riesgo de infección con microorganismos - Brenes MM. Open fractures management. Revista Médica Sinergia. 2020;5(04):1-15.