Fracturas Concepto Interrupción de la integridad estructural del hueso, Apuntes de Fisioterapia

¡Descarga Fracturas Concepto Interrupción de la integridad estructural del hueso y más Apuntes en PDF de Fisioterapia solo en Docsity! Fracturas Concepto Interrupción de la integridad estructural del hueso. Tipos de fracturas a.- Incompletas Hundimiento Astillamiento Fisura Tallo verde Torus b.- Completas. El hueso se divide en 2 o más fragmentos Tipos: Transversa, Oblicua corta o larga, espiroidea, conminuta, impactada Mecanismo de acción 1.- Traumatismo - Directo: Compresión, flexión - Indirecto: tracción, torsión 2.- Por Fatiga o estrés: traumatismos leves repetidos (Ej. Reclutas) 3.- Patológicas: traumatismo banal en un hueso con alteración de su estructura Tipos de desplazamiento El desplazamiento se produce por: - la energía del traumatismo - la fuerza de las inserciones msculares - Desplazamiento lateral o antero-posterior: ad latus - Angulación: Plano frontal: varo o valgo. Plano sagital: Antecuratum o recurvatum - Rotación: interna o externa - Acortamiento o separación Tiempo de consolidación EESS EEII Callo óseo Rx 2-3 sem 2-3 sem Consolidación 6-8 sem 12-16 sem Pseudoartrosis Fractura que no consolida en el doble del tiempo normal de consolidación. Retardo de consolidación Anatomía Patológica Entre los extremos óseos se interpone tejido fibroso que permite movimiento Tipos - Atrófica, sin callo óseo - Hipertrófica, con callo óseo Causas - separación excesiva de los fragmentos - Interposición de tejidos blandos - Mala vascularización - Movimiento excesivo Tratamiento - Eliminar tejido fibroso interpuesto - Reavivar extremos óseos - Aproximar extremos óseos - Fijar extremos óseos Clínica de las fracturas Antecedente traumático Directo, Indirecto, alta energía, baja energía, repetitivo Exploración Signos generales Shock hemorrágico Lesiones nerviosas Lesiones vasculares Lesiones viscerales: Pulmón, vejiga urinaria, recto. Signos locales Tumefacción Deformidad Equimosis-Hematoma Herida con exposición ósea Dolor Crepitación Movilidad anormal Tratamiento 2.- En el Hospital a - Medidas Generales Orden prioridades. CRASH PLAN Estabilizar al paciente Vía aérea Vía endovenosa: Sangre, Coloides, Cristaloides b – Tratamento especifico de las fracturas - Fracturas Cerradas Principios básicos Reducción Fijación o mantener reducción Movilización precoz Seguridad del tratamiento Tratamiento Reducción Fracturas extraarticular. Buena Alineación Fractura intraarticular. Reducción anatómica. Reducción cerrada. Manipulación de los fragmentos óseos en dirección opuesta al mecanismo de producción de la fractura Reducción abierta. Abrir la piel y manipular directamente los fragmentos (fracturas intraarticulares) Fijación o mantener la reducción Tracción Férulas Yesos Osteosintesis Tratamiento Tracción Tipos: - cutánea - esquelética - continua - suspensión Inconvenientes - cutánea: lesión de la piel, no permite gran peso - esquelética: infección punto de entrada de los clavos Encamamiento prolongado - ulceras decúbito - Infección respiratoria - Trombosis venosa profunda - Trombo embolismo pulmonar No buena reducción en fracturas intraarticulares Tratamiento Osteosíntesis Puede ser: Interna o Externa Fijación interna Tipos Fijación interna - Agujas - Tornillos - Alambres - Placas - Calvos endomedulares Ventajas Fijación estable permite movilización articular precoz Reducción anatómica de las fracturas intraarticulares Tratamiento Fijación interna Inconvenientes Infección Pseudoartrosis Fallo implante Indicación Fracturas que no pueden reducirse por manipulación Fracturas inestables Fracturas intraarticulares Fracturas patológicas Fracturas múltiples Politraumatizados Fracturas con lesión vascular asociada Tratamiento Fijación Externa Mediante clavos que atraviesan el hueso y dispositivos que se encuentran fuera de la piel se fija y mantiene la fractura reducida Indicación - Fracturas abiertas - Fracturas infectadas - Fracturas con lesiones de partes blandas Inconveniente - Infección de los clavos - Rigidez articular - Incomodidad Tratamiento FRACTURAS FISARIAS Son fracturas que afectan a la placa de crecimiento del hueso. Tipos de Salter y Harris I. a través de la placa de creciemiento II. Tiene un fragmento metafisario III. Tiene un fragmento epifisario IV. Tiene un fragmento epifisario y metafisario V. Compresión de la placa de crecimiento Pronostico I y II Bueno III, IV y V Pueden afectar el crecimiento Complicaciones de las fracturas GENERALES - Shock - Sd. Aplastamiento - Trombosis venosa. Embolia pulmonar - Tetanos - Gangrena gaseosa - Embolia grasa Shock Concepto Estado de hipoperfusión histica, que puede dar lugar a lesiones irreversibles en los órganos vitales Tipos - Neurogénico: Dolor – sistema vegetativo – vasodilatación – acumulo de sangre en el musculo – hipoperfusión cerebral y cardiaca - Hipovolémico: Perdida sanguinea – hipovolemia – vasoconstricción periferica – aumento función cardiaca Tratamiento Neurogenico: Elevar extremidades inferiores. Calmar el dolor Hipovolemico: Frenar perdida sanguinea. Reponer la volemia. Trombosis venosa – Embolia Pulmonar Diagnostico Eco doppler venoso Gammagrafía pulmonar Arteriografía pulmonar Tratamiento Prevención Elevación de las EEII Medias elásticas Sistemas de compresión del plexo venoso plantar Movilización precoz Heparina de bajo peso molecular Tto Heparina ev Dicumarinicos Fitros en vena cava Tétanos Clostridium tetani Se desarrolla en tejidos neuróticos, produce una exotoxina que vía sanguínea y linfática se fija en las neuronas del asta anterior. Síntomas Contracción muscular tónica y después clónica Trismus. Risa sardonica Opistotonos Insuficiencia respiratoria Profilaxis Toxoide titánico Paciente no vacunado GGAT + Toxoide tetánico Desbridamiento heridas Tto Antitoxina Relajantes musculares Intubación endotraqueal y respiración mecánica Gangrena gaseosa Clostridium welchii Se desarrolla en tejidos necróticos, produce una toxina que destruye la pared celular y provoca necrosis (Mionecrosis). Síntomas Se presentan en 24h Dolor Tumefacción Exudado parduzco Mal olor característico Gas Mal estado general Febrícula Embolia Grasa Diagnostico Clínico Laboratorio. Disminución Po2 Tratamiento Evitar hipoxia: ventilación mecánica Corticoides Heparina Complicaciones de las fracturas LOCALES - En el hueso - Infección - Retardo consolidación – Pseudoartrosis - Consolidación viciosa - Trastorno crecimiento - Necrosis avascular - En los tejidos blandos - Lesiones vasculares - Sd. Compartimental - Miositis osificante - Lesiones nerviosas - Lesiones viscerales - En las articulaciones - Rigidez - Artrosis - Sudeck Infección Puede darse en cualquier fractura, más riesgo en fracturas abiertas o tras reducción abierta Síntomas Enrojecimiento Dolor Tumefacción Fístula – Pus Diagnóstico Rx Gammagrafía ósea Cultivo Tto. Desbridamiento No retirar el material de osteosintesis si estable Si se retira el material osteosintesis: Fijación externa Antibioticoterapia Necrosis avascular La fractura altera la vascularización ósea y el hueso se necrosa Frecuente en: Fracturas del cuello del fémur Luxación de cadera Fractura del cuello del astrágalo Fracturas del escafoides carpiano Tto. Profilaxis Reducción precoz y osteosíntesis Una vez necrosado Injertos óseos vascularizados + osteosíntesis Artroplastias Lesiones vasculares Más riesgo en zonas donde los vasos sanguíneos están próximos al hueso y son poco desplazables por pasar por túneles fibrosos (codo, rodilla). Síntomas Dolor Palidez cutánea Ausencia de pulso distal (no siempre) No repleción capilar Tipo lesión vascular Elongación Contusión Desgarro: Intima – Total Tto. Urgente antes de 6 horas Fijación de la fractura Reparación vascular Sd. compartimental Los compartimentos osteoaponeuroticos tienen en su interior: vasos sanguíneos, nervios y músculos. Aumento de presión en el compartimento por hematoma o edema, provoca colapso de las vasos sanguíneos y disminución del flujo sanguíneo capilar, isquemia nerviosa y muscular con pulsos dístales mantenidos Síntomas Dolor espontáneo, a la palpación y al estirar los músculos del compartimiento. Tumefacción a tensión Parestesias Tto. Urgente antes 12h: Fasciotomía Rigidez articular Perdida de movimiento de una articulación Causa Extraarticular: adherencias musculares y tendinosas al foco de fractura. Intraarticular: Adherencias intraarticulares favorecidas por: Edema Hemartros Fractura intraarticular Tto. Prevención Inmovilización articular en posición funcional, para evitar acortamiento ligamentos. Movilización precoz Quirúrgico Artrolisis Movilización forzada Atrofia de Sudeck Alteración del sistema nervioso vegetativo. Síntomas Dolor Tumefacción Limitación funcional Cambios vasomotores Rx. Osteopenia moteada Tto. Rehabilitación Bloqueo simpatico