¡Descarga Fracturas de Acetábulo y más Diapositivas en PDF de Traumatología solo en Docsity! Fractura del ACETÁBULO Silberman + Varaona
(ONU
Ne ie lcol lot! Capítulo 57
Fracturas del acetábulo
Héctor Patrucco, Oscar Varaona
y Miguel de Azcuénaga
Ta AA
#1 Incidencia 3 por 100.000 habitantes por año. FRECUENCIA #2 Aumenta en relación con los accidentes de tránsito #3 Lesión Típica en adultos #4 30% De los casos se producen lesiones neurológicas, generalmente parciales del nervio ciático, que afectan con más frecuencia a la división peronea que a la tibial ● Silberman, F. S., & Varaona, O. (2017). Ortopedia Y Traumatología: Fundamentos y guía práctica (4.a ed.). Editorial Médica Panamericana. Anatomia Silberman, F. S., & Varaona, O. (2017). Ortopedia Y Traumatología: Fundamentos y guía práctica (4.a ed.). Editorial Médica Panamericana. ¿Dónde se encuentra el acetábulo? ● El acetábulo se localiza a cada lateral de la cadera ● Parte inferior dónde se unen la porción del isquion, ilion y pubis. ● Por lo tanto, la región acetabular sólo se desarrolla gracias a la fusión entre las estructuras mencionadas. Silberman, F. S., & Varaona, O. (2017). Ortopedia Y Traumatología: Fundamentos y guía práctica (4.a ed.). Editorial Médica Panamericana. ANATOMÍA QUIRÚRGICA Y RADIOLÓGICA Para facilitar la clasificación y el tratamiento de estas horas, el hueso coxal ha sido dividido en dos columnas: ● Anterior ● Posterior Unidos en su parte superior por el techo de la cavidad cotiloidea ● Silberman, F. S., & Varaona, O. (2017). Ortopedia Y Traumatología: Fundamentos y guía práctica (4.a ed.). Editorial Médica Panamericana. ANATOMÍA QUIRÚRGICA Y RADIOLÓGICA ● Silberman, F. S., & Varaona, O. (2017). Ortopedia Y Traumatología: Fundamentos y guía práctica (4.a ed.). Editorial Médica Panamericana. CLASIFICACIÓN La clasificación más integral de las fracturas y más extendida en la actualidad es la Clasificación AO iniciada por Müller en 1970 ● Las fracturas son clasificadas en tres tipos principales→ con tres subtipos ● Silberman, F. S., & Varaona, O. (2017). Ortopedia Y Traumatología: Fundamentos y guía práctica (4.a ed.). Editorial Médica Panamericana. Ambas columnas se hallan fracturadas y todos los segmentos acetabulares incluido el techo están separados de la porción intacta del ilíaco → “acetábulo flotante” C Columna anterior con proyección hacia la cresta ilíaca Columna anterior con proyección hacia el borde anterior del hueso ilíaco Fractura proyectada hacia la articulación sacroilíaca ● Silberman, F. S., & Varaona, O. (2017). Ortopedia Y Traumatología: Fundamentos y guía práctica (4.a ed.). Editorial Médica Panamericana. SEMIOLOGÍA La fractura del acetábulo es una lesión que presenta un paciente politraumatizado en estado de shock inconsciencia ● Impotencia funcional de la cadera es total y está siempre presente ● Luxación posterosuperior de la cadera→ el miembro inferior acortado y en rotación interna ● Luxación central→ desaparece la prominencia lateral correspondiente al trocánter mayor por debajo de la cresta ilíaca ● Silberman, F. S., & Varaona, O. (2017). Ortopedia Y Traumatología: Fundamentos y guía práctica (4.a ed.). Editorial Médica Panamericana. SEMIOLOGÍA ● Traumatismos sobre zona trocantérica ○ Signos de contusión: equimosis, tumefacción, hematomas ● Signos de ruptura de la vejiga o de la uretra ● Descartar lesiones vasculares (arteria femoral) o nerviosas(ciático mayor en lesiones posteriores del acetábulo) ● Silberman, F. S., & Varaona, O. (2017). Ortopedia Y Traumatología: Fundamentos y guía práctica (4.a ed.). Editorial Médica Panamericana. TRATAMIENTO Fractura con desplazamiento acompañada de luxación de la cabeza femoral ● Urgencia ● Una vez reanimado el paciente y en condiciones de ser anestesiado ○ Reducir la luxación por tracción y manipulación → Disminuir posibilidades de necrosis avascular ● Reducida la luxación → Se continúa el tratamiento mediante tracción durante 2 meses→ Seguidos de otro mes de marcha con muletas sin apoyo y kinesioterapia ● Observarse con atención la porción superior y la posterior → Zonas de apoyo más importantes desde el punto de vista funcional ● Silberman, F. S., & Varaona, O. (2017). Ortopedia Y Traumatología: Fundamentos y guía práctica (4.a ed.). Editorial Médica Panamericana. TRATAMIENTO Indicación quirúrgica ● Lesiones consideradas con marcada incongruencia o inestables ● Edad del paciente ● Presencia de enfermedad sistémica o de politrauma severo ● Los fragmentos óseos libres intraarticulares son indicación quirúrgica ● Osteosíntesis estable con tornillos y placas maleables para huesos planos que favorecen la movilización precoz ● Silberman, F. S., & Varaona, O. (2017). Ortopedia Y Traumatología: Fundamentos y guía práctica (4.a ed.). Editorial Médica Panamericana. COMPLICACIONES Parálisis ciática→ en las fracturas de la columna posterior con gran desplazamiento Necrosis de la cabeza femoral→ luxación completa sobre todo si no ha sido reducida inmediatamente Osificaciones heterotópicas→formación de hueso dentro de las estructuras de partes blandas donde el hueso normalmente no existe, usualmente entre el músculo y la cápsula articular. Artrosis postraumática → más frecuente ● Silberman, F. S., & Varaona, O. (2017). Ortopedia Y Traumatología: Fundamentos y guía práctica (4.a ed.). Editorial Médica Panamericana.
