Fracturas de cadera- Resumen traumatología, Resúmenes de Traumatología

¡Descarga Fracturas de cadera- Resumen traumatología y más Resúmenes en PDF de Traumatología solo en Docsity! Fracturas de cadera, traumato 1 FRACTURAS DE CADERA FRACTURAS DEL ANILLO PÉLVICO Representan el 3% de lesiones, con 5-16% de mortalidad, relacionada con lesiones asociadas, como hemorragias del plexo venoso, o lesión de arterias iliacas, lesiones intraabdominales, lesión vesical o uretral., lesiones neurológicas de L5-L6. En menores de 35 años es más frecuente en hombres, dado por mecanismos de alta energía, mientras que pasando los 60 años, es más frecuente en mujeres, por mecanismos de baja energía como caídas de propia altura. Las fracturas suelen ser causadas por accidentes de tránsito. también pueden darse por avulsión, por una contractura enérgica del músculo en atletas con esqueleto inmadura, de 14 a 17 años. El anillo pélvico está formado por el sacro y los huesos innominados, formado por su parte anterior en la sínfisis del pubis, y posterior en las articulaciones sacroilíacas. La fuerza y estabilidad de la pelvis depende de los fuertes ligamentos que conectan el sacro con los otros huesos pélvicos, incluyen el complejo de ligamentos sacroiliacos, el sacroespinoso y el sacro tuberoso, ligamentos sinfisarios, lig entre la columna lumbar y el anillo pélvico, como el iliolumbar y el lumbosacro; la rotura de estos ligamentos da inestabilidad ósea. Fracturas de cadera, traumato 2 La pelvis contiene el recto, canal anal y la vejiga, en las mujeres tambien la uretra, utero, ovarios y vagina, y la prostata en hombres. Todas estas estructuras requieren de evaluación al momento del ingreso del paciente. El sistema arterial pélvico tiene variabilidad anatómica, especialmente la arteria ilíaca interna y sus ramas, por lo general, las 2 arterias iliacas comunes, se dividen a nivel del borde pélvico, la arteria iliaca externa sigue el borde pélvico para salir en la pelvis por debajo del ligamento inguinal. La arteria iliaca interna es más posterior, y se superpone en articulación sacroiliaca, da la glútea superior, iliolumbar, y sacra lateral (ramas de la Fracturas de cadera, traumato 5 -Tipo 3: son lesiones de tipo 1 y 2 en el lado del impacto, pero la fuerza se extiende a la hemipelvis opuesta, creando una lesión a libro abierto en el lado opuesto al impacto, también conocida como pelvis azotada por el viento. Las fracturas por compresión anteroposterior, son el resultado de una fuerza aplicada de forma anterior a la pelvis, por impacto directo o por transferencia indirecta a través de los miembros inferiores o tuberosidades isquiáticas, ocasiona lesiones por rotación externa, diastasis de las sínfisis o fracturas longitudinales de las ramas. también se dividen en 3: -Tipo 1: Ligero ensanchamiento de la sínfisis púbica, por lo general menos de 2,5 cm con ligamentos del anillo pélvico posterior, intactos. -Tipo 2: hay una diastasis de la sínfisis del pubis de más de 2,5 cm, el ensanchamiento de las articulaciones sacroilíacas ocasionado por las roturas de los ligamentos sacroilíacos anteriores. La afección de los ligamentos anteriores con los posteriores intactos ocasiona una lesión en libro abierto, con inestabilidad en rotación interna y externa, pero con estabilidad vertical. -Tipo 3: hay una rotura completa de los ligamentos de la sínfisis, sacrotuberosos, sacroespinosos y sacro ilíacos, que produce inestabilidad rotacional extrema con desplazamiento lateral. Lesión completamente inestable, con la mayor tasa de lesiones vasculares. Las fracturas por cizallamiento vertical, que se producen por fuerzas verticales o longitudinales, en caída sobre el miembro inferior en extensión, impactos desde arriba o Fracturas de cadera, traumato 6 accidentes de tránsito donde el miembro inferior en extensión impacta contra el suelo. Se asocia a una ruptura completa de los ligamentos de la sínfisis, sacrotuberosos, sacroespinoso y sacroiliacos. ocasionando una inestabilidad extrema, habitualmente en dirección cefálica por la inclinación de la pelvis, es la que tiene mayor riesgo de shock hipovolémico, con 25% de mortalidad. clasificación de tiles: Tipo A: estables Tipo B: inestables rotatoria pero estabilidad vertical. Tipo C: inestabilidad rotatoria y vertical Fracturas de cadera, traumato 7 DIAGNÓSTICO Hay que investigar sobre los posibles mecanismos de producción de la fractura, así como complicaciones inmediatas como lesiones neurovasculares asociadas, descartar hemorragias, equimosis, hemorragias genitales y posición de miembros inferiores y crestas ilíacas. Realizar palpación en puntos de referencias óseos (crestas iliacas, sínfisis púbica, sacro, articulaciones sacroilíacas, y trocánter mayores), rango de movimiento, dolor, examen neurovascular completo. Los exámenes rectales y vaginales deben completarse con cuidado para descartar que haya fracturas expuestas. Incluyendo la evaluación de los fragmentos óseos palpables, la integridad de las paredes rectales y vaginales, sangre y próstata elevada. Cualquier fractura pélvica con sangre al examen rectal o vaginal deberá tratarse como una fractura expuesta. Fracturas de cadera, traumato 10 FRACTURAS DE ACETÁBULO Se producen principalmente por mecanismos de alta energía, como accidentes de tránsito, o caídas de gran altura, debido a ello, pueden presentarse con lesiones asociadas, lo que ocurre en ⅓ de los casos, con lesiones neurovasculares o espinales, con lesiones ortopédicas o sistémicas. El patrón de la fractura depende de la posición de la cabeza del fémur al momento de la lesión, la magnitud de la fuerza y edad del paciente. Así pues, el impacto directo sobre el trocánter mayor, con la cadera en posición neutra puede producir una fractura transversa; si la cadera está en rotación externa y abducción se puede producir una fractura de la columna anterior y si está en rotación interna una lesión de la columna posterior. En los traumatismos indirectos, que comúnmente puede ser un golpe en la rodilla flexionada contra el tablero del auto; conforme aumente el grado de flexión de la cadera, la fractura se hará en una región más inferior, inversamente, a menor flexión de la cadera la fractura se producirá más superior. Fracturas de cadera, traumato 11 CLASIFICACIÓN Clasificación AO: Entre las complicaciones puede verse, lesión del nervio ciático, luxación de cadera. DIAGNÓSTICO Líneas de referencia: Fracturas de cadera, traumato 12 pedir Rx con proyecciones ya mencionadas, y si es posible, TAC. TRATAMIENTO Requieren de una reducción anatómica para reducir el riesgo de desarrollar artrosis postraumática. El manejo conservador se encuentra reservado para: ➔ Riesgo Qx elevado ➔ Obesidad mórbida ➔ Más de 3 semanas de evolución ➔ Desplazamiento <2mm ➔ Congruencia articular sin tracción ➔ Pared posterior menor de 20% Haciendo profilaxis antitrombótica, mas seguimiento radiográfico semanal, movimientos a tolerancia con apoyo, durante 6 a 8 semanas Manejo quirúrgico: ❖ Desplazamiento >2mm ❖ Patron de fracturas inestable ❖ Impactación marginal ❖ Fragmentos intraarticulares ❖ Fractura-luxación irreductible ❖ Menor de 3 semanas de la lesión ❖ Médicamente estables ❖ Sin problemas cutáneos para el abordaje Una de las opciones quirúrgicas es la fijación percutánea con tornillos columnares, de utilidad en fracturas no o mínimamente desplazadas, en pacientes con politrauma, obesos y ancianos con osteoporosis, requiere de un adecuado conocimiento anatómico y correcta planeación de entrada de los tornillos, puede tener complicaciones. Cuando se trata de fracturas luxaciones es importante reducir la luxación en las primeras 6 horas, de igual forma si posterior a la reducción hay fragmentos óseos se procede con una RAFI urgente. La rafi puede ser mediante 4 abordajes, en muchas ocasiones se necesita de la combinación de 2 de ellos, para seleccionarlos, hay que tener en cuenta la clasificación y características de la fractura. Estos abordajes son: el anterior o inguinal, posterior, iliofemoral extendido, de stoppa modificado. El inguinal esta indicado en fracturas de pared y columna anterior, en fracturas de ambas columnas y en las hemi transversas posteriores, este abordaje tiene el riesgo de lesionar el nervio femoral y el femorocutáneo lateral, trombosis de vasos femorales, y riesgo de lesionar la corona mortis. El abordaje posterior o de cocker está indicado en fracturas de columna y pared posterior, fracturas transversas o en t, puede haber lesión de nervio caótico, osificación heterotópica, lesión de circunfleja femoral, dando como resultado una necrosis aséptica. El abordaje ileofemoral extendido es el único que permite la visualización de ambas columnas, indicado en fracturas transversas, de ambas columnas, con conminución de columna posterior, muy asociados a osificación heterotópica o necrosis glútea. Abordaje de stoppa modificado, indicado en fracturas de pared y columna anterior, siendo especialmente util para fracturas conminutas de pared anterior, su complicación más común Fracturas de cadera, traumato 15 CLASIFICACIÓN ANATÓMICA CLASIFICACIÓN DE PAUWELS Relacionado con la orientación y oblicuidad de la fractura: Fracturas de cadera, traumato 16 Tratamiento: Para una reducción cerrada es necesaria la sedación del paciente Manejo conservador: criterios ● Fracturas de Pipkin I y II no desplazadas ● Escalón articular <1mm ● No fragmentos intraarticulares ● Estabilidad femoroacetabular Consiste en diferir apoyo, restringir la abducción y la rotación interna, de 6 a 8 semanas, con seguimiento radiográfico semanal. El resto requiere tratamiento quirúrgico: Reduccion abierta con fijacion interna con tornillos de osteosíntesis o incluso artroplastia