Fracturas Diafisarias Femorales: Tipos, Fisiopatología, Diagnóstico y Tratamiento, Apuntes de Traumatología

¡Descarga Fracturas Diafisarias Femorales: Tipos, Fisiopatología, Diagnóstico y Tratamiento y más Apuntes en PDF de Traumatología solo en Docsity! FRACTURAS DIAFISARIAS FEMORALES  Toda fractura ubicada por debajo del trocanter menor hasta 6 cm por encima del macizo condíleo FRACTURA DE FEMUR  Ocurre traumatismo de alta energía  Pacientes jóvenes  Rodeada de una importante masa muscular  Pérdidas de 1 a 1.5 litros de volemia  Inmovilización disminuye riesgo  Tracción esquelética de entrada en todos los casos  Abierta compresión o torniquete? FIOPATOLOGÍA DESPLAZAMIENTO  Musculatura glútea : abduce extremo proximal  Psoas ilíaco : flexión y rotación externa  Aductores : Varo del extremo proximal  Gastrocnemio : curva hacia flexión extremo distal o Lesiones de vasos sanguíneos periósticos y endósticos SIGNOS Y SINTOMAS  DOLOR  IMPOTENCIA FUNCIONAL  DESEJE OSEO  ACORTAMIENTO DE MUSLO  TUMEFACCION IMPORTANTE INMOVILIZACION LESION VASCULAR Y SINDROME COMPARTIMENTAL BIOMECANICA  Hueso de carga  Cara de tensión y cara de compresión  Mecanismo mas frecuente: o carga que lo curve ( fractura transversal) o Accidentes de transito o Herida arma de fuego CLASIFICACION WINQUIST Y HANSEN DE FRACTURA CONMINUTA  Grado I : Mínima o sin conminución  Grado II : Moderada conminución con 50% o más de contacto cortical  Grado III : Conminución moderadamente grave con menos del 50% de contacto cortical  gradoIV : Conminución grave con pérdida completa de continuidad Grado I y II • No alteran la estabilidad Grado III • Tercer fragmento en mariposa • Contraindicado el EEM  Especialmente frecuente en la tercera edad  5 a 10 % de mortalidad en el primer mes  Aumenta tres veces la comorbilidad  Al primer año muere 1 de cada 3 pacientes  Más de 10% queda con vida semidependiente Factores de riesgo No modificables  Sexo femenino  Edad avanzada (mayor a 75 años)  Historia materna de fractura de cadera  Cualquier fractura a partir de los 50 años  Enfermedades asociadas (insuficiencia cardiaca, osteoporosis, hipertiroidismo, etc)  Tratamiento anticonvulsivante  Raza caucásica  Transtornos demenciales Modificables  Tabaquismo  Aumento/diminución de peso  Disminución de estrógenos  Disminución de calcio  Sedentarismo  Alcoholismo FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR  Caída desde la propia altura o Fractura previa a la caída  Baja energía  Acortamiento y rotación externa con leve flexión CLASIFICACION  Fracturas mediales o intracapsulares o Fracturas de cuello femoral  Fracturas laterales o extracapsulares o Fracturas trocantéreas FRACTURAS MEDIALES o INTRACAPSULARES o FRACTURAS DE CUELLO FEMORAL  Comprometen la irrigación de la cabeza femoral (lesión de vasos retinaculares)  No tratadas, no consolidan ( no operada PS)  Necrosis aséptica 33% de los casos Mecanismos Fisiopatológicos CLASIFICACIÓN FRACTURAS MEDIALES PAWELS  Toma en consideración la mayor o menor oblicuidad del trazo  Mayor verticalización, mayor inestabilidad y peor pronóstico GARDEN 1. Garden I Fractura medial incompleta, impactada en valgo 2. Garden II Fractura completa, sin desplazamiento 3. Garden III Fractura con desplazamiento parcial, menor al 50% 4. Garden IV Desplazadas por completo o mayor al 50% SEGUN LOCALIZACION  SUBCAPITAL  CERVICAL o MEDIO CERVICAL  BASICERVICAL FRACTURAS LATERALES o EXTRAARTICULARES  Aún sin tratamiento pueden consolidar  No llegan frecuentemente a la Pseudoartrosis  Nunca Necrosis Aséptica CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS LATERALES SEGUN LOCALIZACION  TROCANTERICAS  Pertrocantéreas  Intertrocantéreas  SUBTROCANTERICAS TRATAMIENTO FRACTURAS LATERALES  Clavo-placa (Jewwett)  Clavo-placa dinámico (DHS)  Clavo Gamma (cefalo-diafisario) FRACTURAS SUBTROCANTERICAS CLASIFICACION DE FIELDING: Según localización  TIPO I  A nivel de trocánter menor  TIPO II  Entre 2,5 y 5 cm del trocánter menor  TIPO III  Entre 5 y 7,5 cm por debajo del trocanter menor Lesiones traumáticas de la Rodilla Objetivo  Platillo tibial  Extremo distal fémur  Rótula Fracturas de Platillo Tibial “Fracturas intraarticulares de una gran articulación que soporta el peso del cuerpo” Carga vertical e inclinación Epidemiologia  Hombres – Mujeres : 2/1  4ta década.  70% platillo externo  20% platillo interno  10% bicondílea  30% Asociada a lesiones ligamentarias  50% Asociada a lesiones meniscales Anatomía Mecanismo lesional en jóvenes se da por caídas de alta energía Adultos caídas de baja energía DIAGNOSTICO: Examen Físico DIAGNOSTICO: Imágenes  Radiografía simple en dos planos  Radiografías oblicuas a 45° Objetivos  Descompresión y preservación de los tejidos blandos  Reducción anatómica de las superficies articulares  Restitución de los ejes mecánicos normales  Estabilización adecuada  Movilización precoz Conservador  Escalón no mayor de > 2 mm  Que no exista inestabilidad axial  Osteoporosis grave  Contraindicaciones quirúrgicas locales y generales Quirúrgico ¿Cuál es el mejor momento? Urgencia  Cirugía diferida Recuperación de los tejidos blandos y evaluación adecuada Manejo clásico RAFI Aplicable a cualquier tipo de Fx Reducción cerrada y fijación externa Reducción y fijación interna con guía artroscópica Schakzter I, II, III (selectivo IV y V)  Visualización directa  Resolución lesiones meniscales asociadas Complicaciones • Lesión vascular • Síndrome compartimental • Fracturas abiertas • Luxación con gran desplazamiento • Rodilla flotante • Politraumatizado Fracturas de Femur Distal 15 cm distales de fémur  Alta energía  7% de todas las fracturas del fémur SOSPECHAR FRACTURAS ASOCIADAS MECANISMOS TRAUMATISMO DIRECTO • Pacientes jóvenes • Alta energía • Pueden existir lesiones asociadas TRAUMATISMO INDIRECTO • Indirecto rotación varo-valgo • Baja energía • Mayores de 50 años • Mujeres Examen Físico Clasificación Tratamiento • Incruento • Quirúrgico Ver condiciones del paciente La enfermedad de Perthes se presenta entre los 3 y 10 años, hay un neto predominio de casos que se inician entre los 5 y 6 años. Es mas frecuente en varones (4/1) de baja estatura. En las niñas es menos frecuente, pero generalmente mas grave. Uno de cada diez es bilateral, en estos casos descartar displasia epifisaria, enfermedad de Gaucher, hipotiroidismo, etc. (3) Fractura de Rótula • 0,5 – 1,5 % • Cualquier edad (mayor en 4ta década) Abiertas 7% : alta energía, conminutas, asociada a politraumas Mas frecuente trauma directo Biomecánica Desde el cuadrices al tendon patelor Clasificación Mecanismo: Directo e indirecto Ind son menos conminutas, gralmente transversas y desplazadas. Menos daño cartilaginoso