fracturas de la asignatura de traumatologia, Resúmenes de Traumatología

¡Descarga fracturas de la asignatura de traumatologia y más Resúmenes en PDF de Traumatología solo en Docsity! DR. JUAN MANUEL DURAN PARADA SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA FRACTURAS Definición “Interrupción de la continuidad ósea y/o cartilaginosa, habitualmente como consecuencia de traumatismo con intensidad superior a la que el hueso puede soportar” Edad En el niño:  Hueso fibrocartilaginoso ( fx en tallo verde )  Hueso gran potencial osteogénico ( plazos consolidación cortos )  Hueso gran capacidad de remodelación ( pronóstico de fx bueno )  Cartílagos de crecimiento ( desviación viciosa, codo varo, valgo ) Edad En el adulto:  Hueso fuerte y resistente ( investigar órganos vecinos )  Potencia muscular ( desviaciones de fragmentos )  Potencialidad ontogénica En el anciano:  Fragilidad ósea  Capacidad osteogenica disminuida ( riesgo retardo consolidación y pseudoartrosis ) Clasificación Según ubicación del rasgo del trauma  Fx epifisarias  Fx metafisarias  Fx diafisarias Clasificación Según desviación de los fragmento:  Sin desviación  Con desviación  Lateral  Rotación  Angulación ( varo, valgo )  Impactación  Cabalgamiento Sintomatología Historia del trauma Dolor Poco intenso – hueso patológico Impotencia funcional Deformación del segmento Edema postraumático y hematoma de fractura Pérdida de ejes Equimosis Crepito óseo (*) Movilidad anormal (*) Estudio radiográfico Confirma la existencia de la fractura Características anatómicas En Dx evidentes ( lux. De hombro ) puede demostrar otras lesiones no detectadas ( fx de troquiter o reborde glenoideo ) Hay un aspecto medico legal involucrado Pronostico Circunstancias que señalan mal pronóstico: Edad avanzada Fx expuestas Que deben ser intervenida quirúrgicamente compromiso vascular o nervioso compromiso articular compromiso de masas musculares importantes hueso patológico Tratamiento Tratamiento de suma urgencia: sitio de accidente  Objetivos a ser cumplidos  Riesgo vital  ABCDE  Comprobar la existencia de compromiso medular  Comprobar compromiso vascular y neurológico periférico  Comprobar existencia de lesión encefálica progresiva Tratamiento  Lesión local  Calmar el dolor  Inmovilizar en forma correcta el segmento lesionado  Traslado urgente • Región cervical • Región lumbar Tratamiento Conducta a seguir  Tratamiento ortopédico  Tratamiento quirúrgico  Momento oportuno  Técnica  Equipo que va actuar Complicaciones  Complicaciones inmediatas  Shock traumático ( dolor y hemorragia )  Lesiones neurológicas  Neuropraxia  Axonomnesis  Neuromnesis  Lesiones vasculares  Compresión, desgarro o sección  Espasmo arterial traumático  Pseudo – aneurisma ( hematoma pulsátil )  Fractura expuesta  Riesgo de infección y alteraciones de la consolidación  Osteomielitis y artritis séptica  Síndrome compartimental Complicaciones Complicaciones tardías:  Enfermedad tromboembolia  Retracción isquémica de Volkmann ( necrosis musculo – aponeurótica )  Distrofia simpático – refelxa (algodistrofia de Sudeck )  Necrosis ósea avascular  Alteraciones de la consolidación  Retardo de la consolidación  Pseudoartrosis  Consolidación viciosa Tipos de consolidación 1. Fase precoz ( Hematoma Fracturario ) • En el momento de la las lesion, pequeños vasos del periostio rompen y sangran formando el hematoma em los bordes de los fragmentos fracturarios • Este hematoma sirve de estimulo para el proceso de consolidacion, siendo invadido por vasos (angiogenesis) trayendo consigo celulas mesenquimale pluripotenciales Tipos de consolidación 2. Fase del callo blando de la fractura En la primeras dos semanas, se forma um tejido alrededor de los bordes fracturarios y q puentea los fragmentos, funcionando como uma verdadera ¨cola¨ de l hueso Este tejido fibrocartilaginosos da cierta estabilidad y resistencia mas no aparece em los rx puesto q todavia no es hueso Tipos de consolidación 3. Fase del callo duro de las fracturas Despues de las dos semanas, cel. Mesenquimales generan osteoblastos los cuales producen tejido oseo Aparecen en RX a las 6 semanas, en ese momento la fx tiene una consolidación clínica El proceso se completa de 4 a 8 meses siendo mas rápido en los niños, para luego no verse el trazo fracturarios ( consolidación radiológica) Alteraciones de la consolidación Consolidación viciosa Consolidación de una manera inadecuada desde el punto de vista morfológico, estético y funcional Retardo de consolidación Fracaso de la consolidación en el tiempo normal esperado 6-8 s ( C. Clínica) 4-8 m ( C. radiológica) a pesar de eso los estudios radiológicos dan indicio de consolidación lenta Seudoartrosis Ausencia de consolidación después de 9 meses la fractura 6–8 meses Vascularización pobre (biología) Causas de una consolidación problemática Traumática o iatrogénica s muy flexible hendidura  Inestabilidad Causas de una consolidación problemática - Estabilización inadecuada - Resorción ósea del foco en fracturas simples Clasificación de las seudoartrosis  Foco - Diafisario - Metafisario: - Extraarticular - Intraarticular  Callo - Hipertrófico - Atrófico  Infección - Aséptica - Infectada Diagnóstico de la seudoartrosis Historia Signos clínicos: - Dolor - Movilidad del foco Rx. seriadas No progresión de la consolidación Diagnóstico precoz del retardo: - Hinchazón, rubor, dolor - Movilización del implante - Callo irritativo en estabilidad absoluta, etc Características de diversos tipos de seudoartrosis Vascularizada Pata de elefante Pezuña de caballo Atrófica Necrótica Defecto Avascular Hipertrófica / viable ¿No viable? No viable Biología: ausente Inestabilidad? Por lo tanto el tratamiento consiste en: Estabilizar Injerto óseo u otro tipo de reconstrucción necrótica defecto Avascular No viable Características de seudoartrosis no viables Gracias