Fracturas de lefort - descripción, Apuntes de Traumatología

¡Descarga Fracturas de lefort - descripción y más Apuntes en PDF de Traumatología solo en Docsity! REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTR [FUMMARY Maxillofacial trauma is applicable to the injuries associated to the face and are caused by an increase of polytrauma. The diagnosis and treatment of maxillofacial trauma has to be solved as an urgent manner by a team of multidisciplinary physicians so the aftermath can be decreased. [INTRODUCCIÓN facial lesiones El trauma máxilo corresponde a las que afectan al macizo facial, determinado por tres áreas bien definidas el tercio superior, medio e inferior del rostro, que Adriana Baltodano Acuña* incluye la afectación del tejido óseo, blando y las estructuras alveolo dentarias. La etiología de los traumatismos faciales se dan principalmente en el contexto de accidentes de tránsito, laborales, agresiones, etc. Representan un reto dada la complejidad del esqueleto facial debido a que se relaciona con estructuras y elementos anatómicos vitales, por lo que el manejo de sus lesiones requiere de un diagnóstico oportuno y de un manejo de ugencia adecuado, requiriendo de un equipo multidisciplinario, para un manejo optimo desde el punto de vista funcional y estructural. En este artículo se analiza, en términos generales, el trauma facial según sus características semiológicas e imagenológicas básicas, especificando las estructuras comprometidas para cada una de estas lesiones. LASIFICACIÓN PATOLÓGICA Clasificación de los segmentos cráneo faciales: A, Tercio superior Se considera la zona comprendida desde la inserción del cabello o punto Triquion hasta los arcos supra-orbitarios.' * Medicina General - Cod. 12056. 732 1. Fracturas del hueso frontal: Es un esqueleto fijo en el cual el sector superior protege al polo frontal del encéfalo y los globos oculares, pero presenta una zona débil, los senos frontales. Por lo que encontramos dos tipos de fracturasenestenivel: La Fractura de la pared anterior del seno frontal, que no involucra riesgo si no presenta desplazamiento, si esta desplazada, se lleva a cabo la elevación y recuperación del contomo de la lamina anterior. Por otro lado esta la Fractura de la pared posterior del seno frontal que representa mayor riesgo por su relación directa con el endocráneo, se pueden presentar fracturas conminutas, desplazadas o ambas, en este caso se requiere un esfuerzo combinado del neurocirujano y cirujano plástico y lo que se realiza es una cranealización, mas craneotomía frontal, con extirpación de la pared posterior y extirpación de la mucosa y taponamiento el conducto nasofrontal.' Clinicamente se observa depresión ósea a nivel frontal, equimosis, anestesia supra orbitaria, crepitación y en algunos casos rinorraquia. La radiografía simple puede ayudar en el diagnóstico de grandes lesiones, sin embargo la tomografía computarizada (TC) es el examen que permite una mayor exactitud diagnóstica respecto de las paredes del seno frontal VISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA eventualmente afectadas.!? B. Tercio medio del rostro El tercio medio facial es la estructura de mayor complejidad. Comprende principalmente los maxilares superiores, huesos propios nasales, huesos malares y temporales. El maxilar superior contribuye a la formación de estructuras, como las órbitas, fosas nasales y cavidad oral (reborde alveolar y paladar). Es una zona frecuente de impacto en los accidentes de tránsito al golpear contra el volante o el tablero; asi como en los accidentes laborales. En general se trata de fracturas complejas, multifragmentarias en las que participan varios huesos. Se puede ver afectado por fracturas de trazo unilateral (más frecuentes) y de trazo bilateral (más complejas). Las fracturas unilaterales del tercio medio facial se pueden dividir en tres complejos; tenemos el complejo naso-maxilar, el complejo máxilo- malar y el complejo témporo- malar.? AS FRACTURAS DE TRAZO UNILATERAL LAS AGRUPAMOS EN 1. Complejo naso-maxilar: que comprende los huesos propios nasales y la apófisis ascendente del maxilar superior, produciendo fracturas a nivel de: Huesos nasales propios (pirámide nasal), y en la apófisis ascendente del maxilar superior. 2. Complejo máxilo-malar: comprende al maxilar superior excepto su apófisis ascendente y la porción orbitaria del malar (reborde orbitario y apófisis marginal). Dando fracturas a nivel: de la región antral o pared anterior del maxilar, impactación mala, fractura en el piso de órbita (blow-out), en el reborde alveolar (parcial o total), y en la región dento-alveolar. 3. Complejo témporo-malar: comprende a la apófisis cigomática del malar y del temporal. Produciendo fracturas a nivel anterior, posterior oO temporal y media del hueso malar.? RACTURAS NASALES La nariz es la región facial que se fractura con mayor frecuencia. Los pacientes se presentan algunas veces con inflamación, epistaxis, desviación septal, dolor local, crepitación asociada a la fractura conminuta de los huesos nasales y a enfisema en los tejidos blando.2% La radiografía simple de huesos propios (perfilograma) complementada con una radiografía Waters o de senos paranasales es útil en el diagnóstico. El diagnostico por TC no es obligatorio, pero se solicita para descartar otras extendidas del rostro, cuyo grado de fragmentación hace dificil restablecer la arquitectura facial previa. Seasociana traumas de alta energía cinética, principalmente por accidentes automovilísticos y de manera secundaria por agresiones.!? Las caracteristicas clínicas corresponderán a la asociación y sumatoria de los signos de las fracturas extendidas de la cara. La TC es el examen imagenológico de elección y el tratamiento es quirúrgico, posterior a la estabilización sistémica del paciente.>!0 C. Tercio inferior del rostro El tercio inferior del rostro corresponde al hueso mandibular con sus respectivas piezas dentales. La mandíbula ocupa el segundo lugar en frecuencia entre los huesos faciales lesionados y representa 10 a 25% de todas las fracturas faciales. El cóndilo y el ángulo son las dos regiones mas comunes de fracturas mandibulares. ' Las fracturas mandibulares se pueden clasificar según la región anatómica afectada. 1. Fractura de la sínfisis mandibular: esta fractura se produce en la región de los incisivos centrales, recorriendo el proceso alveolar hasta del borde inferior de la mandíbula en dirección vertical. parasinfisiaria: entre el foramen 2. Fractura Ocurre BALTODANO: TRAUMA MÁXILO FACIA! mentoniano y el incisivo lateral mandibular, y se extiende desde el proceso alveolar hasta el borde inferior mandibular. 3. Fractura del cuerpo mandibular: fractura en la región comprendida entre el foramen mentoniano a la región distal del segundo molar. 4. Fractura del mandibular: región distal al segundo molar mandibular hasta la proyección distal del plano oclusal hacia la rama mandibular. ángulo fractura en la 5. Fractura de fractura que se extiende horizontalmente a través del borde anterior y posterior de la rama o recorre verticalmente desde la escotadura sigmoidea hasta el borde inferior de la rama mandibular: mandíbula. 6. Fractura del cóndilo mandibular: — fractura sobre la escotadura sigmoidea hacia el borde posterior de la rama mandibular. Estas fracturas se pueden clasificar además en intra y extracapsulares. 7. Fractura del coronoides: proceso generalmente se encuentra asociada a otras fracturas mandibulares. No produce alteraciones funcionales, su hallazgo es generalmente imagenológico. Las caracteristicas clínicas que se puedenencontrar enestas fracturas son la alteración de la oclusión dentaria, pérdida del contorno del 735 arco dentario, laceración de los tejidos gingivales, alteración de la sensibilidad por compromiso del nervio alveolar inferior, presencia de hematomas en el fondo del vestíbulo oral y/o piso de boca y alteración en la dinámica mandibular. '*!! Los estudios de imagen recomendados en este tipo de fracturas es la ortopantomografía o radiografía panorámica, la cual da una visión total de la mandibula, aunque la TC tiene un nivel de apoyo diagnóstico superior.'' Los objetivos terapéuticos de las fracturas mandibulares incluyen el logro de la reducción y estabilización, oclusión antes del traumatismo, contorno y simetría facial, y altura y proyección facial.!1.12 ENERALIDADES EN EL MANEJO DE FRACTURAS FACIALES En los pacientes con fracturas y lesiones faciales se debe tomar en cuenta que concomitantes, por lo que estos pacientes deben someterse a una evaluación completa por parte de un equipo multidisciplinario. Y se debe tomar en cuenta que la fractura facial no siempre es una urgencia que pone en riesgo la vida sin embargo las lesiones concomitantes pueden ser criticas o mortales para la victima. Por lo sufren daños 736 que su manejo se debe realizar en conjunto con un equipo de múltiples especialistas que debe examinar y vigilar al paciente, así como suministrar la reanimación y tratamiento adecuado. Las fracturas maxilofaciales pueden dividirse en tres categorías: urgentes, tardías y tempranas.” El tratamiento de urgencia para las fracturas faciales se relaciona con obstrucción respiratoria, aspiración, y hemorragia. Puede haber obstrucción o aspiración pulmonar como consecuencia de las complicaciones de las fracturas maxilares, mandibulares y nasales combinadas, fracturas mandibulares conminutas inestables con perdida del soporte de la lengua y hemorragia en presencia de edema de tejido blando. En estas circunstancias, puede establecerse la intubación nasal de urgencia o endotraqueal general, si hay dudas acerca del tratamiento futuro de la vía respiratoria. La traqueostomía o cricotiroidectomía como vías aéreas urgentes pueden realizarse en un paciente con lesión encefálica que requiere fijación intermaxilar, sujetos espásticos con lesión encefálica, fracturas en la cara, y maxilares oclusión inestable, e individuos con lesión pulmonar que ameritan fijación intermaxilar.'?"* Después de llevar a cabo una evaluación por sistemas, y cuando el fracturas nasales conminutas con ISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA paciente se estabiliza, el cirujano plástico debe de realizar una exploración física y radiográfica minuciosa. Hay que sospechar lesiones o fracturas faciales en individuos con contusiones, dolor o sensibilidad localizada, laceraciones, entumecimiento, parálisis, maloclusión, trastornos visuales y asimetría facial. Sin embargo, la exploración de la cara debe de efectuarse de manera ordenada y concisa, de arriba abajo o de abajo arriba, y debe de incluir: + Evaluación en busca de asimetría y deformidad + Palpación de todo el esqueleto craneofacial (bordes orbitarios, nariz, arco cigomático, estabilidad de la parte medial de la cara, mandíbula para detectar irregularidades O crepitaciones). + Valoración del nervio facial en ambos lados. + Evaluación de la sensibilidad facial en las distribuciones supratroclear, supraorbitaria, infraorbitaria e infra alveolar. + Inspección intranasal para reconocer hematoma septal. nerviosa + Examen oftalmológico en busca de cualquier atrapamiento de músculos extra oculares o deficiencia del nervio óptico. + Maloclusión: desviación de la mandibula, relación de los dientes durante la oclusión, detección de intercuspidación anormal, dientes fracturados o faltantes, luxación del cóndilo de la fosa glenoidea. '* ONCLUSIÓN El trauma en el territorio máxilo facial es una compleja patología, donde su prevalencia ha ido en aumento debido al incremento de sus factores etiológicos. El manejo inicial del trauma en estos casos es fundamental, y debe de ser multidisciplinariio, donde cada especialidad tiene un rol fundamental para poder efectuar un adecuado diagnóstico clínico y manejar las lesiones faciales que amenazan la vida y priorizar en forma adecuada el manejo definitivo de estos pacientes. Es así, que una evaluación oportuna de urgencia de especialidades como neurología, neurocirugía, traumatologia y oftalmología complementarias a la evaluación de un cirujano plástico y reconstructivo así como maxilofacial, determinan un mejor pronóstico en la resolución de estos casos. ESUMEN El trauma máxilo facial corresponde a las lesiones de origen traumático que afectan al macizo facial debido al aumento de los politraumatismos en general. El diagnóstico y el tratamiento del traumatismo maxilo facial debe ser resuelto de una manera urgente por un equipo de médicos multidisciplinarios para disminuir las secuelas. IBLIOGRAFÍA 1. Alvarez C, Sanchez R; Fracturas y procesos infecciosos en la cara. Elsevier. Radiología. 2011,53(1):23- 29. 2. Avello A, Avello F, Nueva clasificación de las fracturas de trazo unilateral del tercio medio facial. An Fac Med Lima 2007; 68(1). 3. Avello C, Fracturas del tercio medio facial. Experiencia en el hospital nacional dos de mayo, 1999-2009. An Fac med. 2013;,74(2):123-8 4. Bidaguren A, Barbier L, Fracturas orbitomalares. Cirugía Oral y BALTODANO: TRAUMA MÁXILO FACI Maxilofacial 2012. Editorial Médica Panamericana, sección IV, Traumatologia facial, pp: 238 a 250. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Pollock RE. Schwartz Principios de Cirugía. 8va Edicion, Mc Graw-Hill, México, D. E 2006 . Capitulo 44 pp 1806 a 1808. 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