Fracturas de Pelvis y cadera. describe los diferentes tipos y causas, Esquemas y mapas conceptuales de Traumatología

¡Descarga Fracturas de Pelvis y cadera. describe los diferentes tipos y causas y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Traumatología solo en Docsity! FRACTURAS DE PELVIS Y CADERA PELVIS Formada por:  Dos huesos iliacos, planos, delgados que constituyen la pared anterior y lateral del anillo pelviano. Todos están cubiertos por grandes masas musculares, tanto por su cara interna y externa, que encuentran en ellos sólidos y firmes puntos de inserción mientras el anillo pelviano esté intacto y estable; cuando segmentos óseos quedan liberados del anillos (fracturas), son objeto de la acción contracturante de las masas musculares que en esos segmentos se insertan provocando, desplazamientos a veces de gran magnitud t de muy difícil reducción o contención. Por otra parte, la masa muscular que tapiza las paredes endo y exopelvianas, proveen al hueso iliaco de una riquísima vascularización; los procesos de consolidación se producen en plazos breves.  El sacro y el coxis cierran por detrás el semi –anillo formado por la suposición de ambos huesos iliacos Esas tres piezas conforman un anillo o cinturón cuyas características son: 1) Es elástico: las art sacro iliacos y el pubis permiten un cierto grado de flexibilidad para soportar presiones antero-posterior o laterales. Traspasados lo límites de tolerancia dados por la flexibilidad del anillo y por la resistencia ósea. 2) El anillo así conformado presenta zonas de menor resistencia a las fuerzas compresivas. - Los dos agujeros obturadores delimitados por pilares óseos delgados, como son la rama pubiana e isquiática, se constituyen en las áreas mas frágiles. - La sínfisis pubiana: los cuerpos pubianos se unen por un disco fibrocartilaginoso que ofrece débil resistencia a las fuerzas de distracción o presión antero- posterior. (frecuente las diastasis) - Las articulaciones sacro-iliacas, encajadas una contra la otra y unidas por masas de ligamentos fuertes, especialmente el sacro iliaco post (ofrece resistencia a presiones laterales 3) A nivel posterior, el sacro se une a ambos iliacos a través de las art sacro iliacas, las cuales carecen de estabilidad ósea intrínseca. Consiguen la estabilidad gracias a los lig sacro iliacos anteriores y post, el lig sacroiliaco interóseo y lig sacrotuberoro, sacroespinoso y lig asociados ileolumbares a. Los ligamentos de la sínfisis el sacroespinoso y sacroiliaco anterior limitan la rotación ext de una hemipelvis (si se rompen genera que la cadera se rote) b. Los ligamentos sacro tuberosos evita la rotación en el plano sagital ( basculación anterior ) El conjunto ligamentoso controla el desplazamiento vertical de la hemipelvis: pero puede ser controlado por el sacroiliaco posterior, sacro iliaco interóseo , iliolumbar Este concepto de estabilidad tridimensional define la posibilidad de que una pelvis inestable horizontalmente se mantenga estable en el plano vertical gracias a estructuras ligamentosas intactas, y es en base a este concepto sobre el que se desarrolla la clasificación de fracturas pélvicas de Tile FRACTURAS DE PELVIS Epidemiologia Dos formas típicas:  Paciente de edad avanzada con traumatismo de baja energía y fractura poco desplazada  Pacientes jóvenes con traumatismo de alta energía con fractura desplazada e importantes lesiones asociadas Mortalidad: puede alcanzar 50% (tras un trauma de alta energía) La exploración inicial debe ir orientada al estado general del paciente, siguiendo las pautas ABC del soporte vital avanzado. Una vez evaluado el conjunto, con el paciente en situación estable, y aplicadas las primeras medidas se puede afrontar el examen físico de la pelvis P.E: el paciente que tiene fractura a nivel de la pelvis se lo considera poli traumatizado (con riesgo de vida hasta que se demuestre lo contrario) por nivel de órganos y neuro- vasculares. Mayor peligro es que haya una lesión en un órgano y que el paciente pierda sangre generando un shock hipovolémico. Tomar pulso en el tobillo. CLASIFICACION DE TILE Deben ser consideradas en dos grupos: Lesiones sencillas que no involucran al anillo pelviano Lesiones que si involucran el anillo pelviano, son + complejas que se asocian con traumas más graves y riesgo de vida. Las lesiones inestables del anillo pelviano se asocian con una mortalidad significativa. Además sus portadores pueden presentar secuelas:  Longitud de miembros  Trastornos neurológicos - Segundo mecanismo: compresión anteroposterior SUELE ESTAR PROVOCADO por la acción de un objeto que golpee con violencia a nivel de las espinas iliacas posterosuperiores por detrás o que impriman una importante fuerza de rotación ext a nivel de las articulaciones coxofemorales. También por la compresión directa anteroposterior, por delante. - Tipo I: diástasis de la sínfisis del pubis menor de 2,5 cm o fractura vertical de las ramas pubianas con separación equivalente. La diastasis pubiana es un indicador indirecto de la lesión posterior, que es la verdaderamente importante desde el punto de vista de la estabilidad pelviana. Hasta esa separación no hay ruptura de los ligamentos sacro ciáticos o de los lig sacro iliacos anterior o post. Es una lesión estable tanto mecánico como hemodinámico, ya que no produce un aumento significativo del volumen intrapelviano. - Tipo II: la diastasis supera los 2,5 cm y la fuerza traumático ha separado a las hemipelvis en rotación ext lo que provoca la ruptura de los lig sacro ciáticos y sacroiliaco anterior. La pelvis se torna mecánicamente inestable con un aumento del diámetro transverso que incrementa con rapidez el volumen intrapelviano, con lo que se genera un tercer espacio importante. Este será ocupado por sangre; puede tornarse inestable hemodinámica mente. - Tipo III: de continuar la fuerza traumática, a lo ya expresado en el tipo II se le agrega la ruptura del complejo sacroiliaco posterior. La pelvis se torna además verticalmente inestable y el compromiso del paciente desde el punto de vista hemodinámico es aun mayor (faltaaa - Tercer mecanismo: cizallamiento vertical Se produce cuando el paciente sufre una caída sobre los miembros inferiores desde una altura considerable o cuando viajando en un automóvil sufre una desaceleración brusca e impacta sobre los pies estando sentado o en diograficas variables. Hay asociación de lesiones anteriores y posteriores de dirección vertical. Pueden ser fracturas de ramas o ruptura sinfisaria, por delante y fracturas sacaras o iliacas o luxaciones sacroiliacas por detrás. A su vez, las lesiones anteriores y posteriores pueden ser homolaterales o contralaterales. TRATAMIENTO Fracturas tipo A • A1: tratamiento conservador; tratamiento quirúrgico si las fracturas están muy desplazadas y abiertas. • A2: tratamiento conservador (descarga 4 semanas), tratamiento quirúrgico si las fracturas están muy desplazadas y abiertas. • A3: tratamiento conservador (descarga 6 semanas); las fracturas de cóccix con gran desplazamiento o luxación precisan manipulación transrectal. Fracturas tipo B • B1: Requieren tratamiento quirúrgico si presentan diástasis púbica mayor de 2,5 cm; se realiza mediante un abordaje de Pfannestiel y la colocación de una placa de 3,5 mm a nivel superior de 7 orificios (dejando tres tornillos a cada lado de la sínfisis y un orificio vacío en el centro). La lesión posterior se corrige al cerrar la diástasis y no precisa actuar sobre ella (1,4,6). •B2: Tratamiento de las lesiones anteriores: a) Sínfisis trabada: si no se logra la reducción cerrada por medio de rotación externa máxima (postura en “4”) es necesaria RAFI (Reducción Abierta con Fijación Interna) con placa de 3,5 mm. b) Tilt fracture: se define como una epifisiolisis de la rama ilio-isquio-pubiana. Puede provocar lesión intraabdominal, y dispareunia en las mujeres. Se puede hacer RAFI u osteosíntesis percutánea con tornillos canulados. Tratamiento de las lesiones posteriores: a) Fractura del margen anterior de sacro: no requiere cirugía. b) Fractura de Crescent: RAFI si el fragmento posterior del iliaco es grande. Se colocan placas iliaco-iliaco e iliaco- sacro por ventana superior de la vía ilioinguinal. Si el fragmento posterior es pequeño se colocan tornillos iliaco- sacros percutáneo. c) Fractura-luxación posterior sacroilíaca: requiere RAFI por vía anterior (mediante ventana superior de vía ilioinguinal). B3: a) B3.1: se realizará RAFI por abordaje de Pfannestiel con 2 placas, una a nivel superior y otra a nivel anterior (de 4 ó 5 orificios, dos a cada lado de la sínfisis). b) B3.2: la lesión anterior se tratará mediante RAFI si afecta la sínfisis o mediante tornillos percutáneos si afecta a las ramas ilioisquiopubianas; a nivel posterior sólo es necesario tratar ,mediante RAFI o tornillos percutáneos iliaco sacros, la fractura del lado que ha sufrido rotación interna FRACTURAS DEL ACETABULO Frecuencia Es una de las fracturas más comunes de la pelvis. Es típica del adulto, excepcional en niños Etiología y mecanismo de producción Por impacto de la cabeza femoral. Esta transmite la fuerza de un golpe que actúa sobre el trocánter mayor con la rodilla en flexión o más rara sobre el pie con la rodilla en extensión. Estos impactos son productos de accidentes de tránsitos:  en el caso del peatón atropellado, lo habitual es el golpe sobre la zona trocantérica  en el caso del conductor o acompañante, lo habitual es el golpe de rodilla flexionada contra el tablero del vehículo El tipo de fractura depende de la posición del fémur en relación con el coxal en el momento de impacto . Calcificación por judet y letournel. Se clasifican en cinco fracturas simples y cinco fracturas relacionadas. SIMPLES Fractura de la pared posterior Representan luxaciones posteriores de la cabeza femoral. Incluyen distintas cantidades del reborde posterior del acetábulo. La lesión del nervio ciático y la impacción marginal de la pared posterior restante son comunes. Un error frecuente es clasificar a una fractura grande de la pared posterior como una fractura de la columna posterior. Fractura de la columna posterior Requieren, por definición, rotura de la línea ilioisquiática en la vista anteroposterior de la pelvis. Incluyen la porción isquiática del hueso y a menudo implican una rotura del orificio obturado Fractura de la pared anterior. Son raras, Incluyen distintas porciones del reborde anterior o la mitad del acetábulo. La fractura no afecta la rama púbica inferior. Fractura de la columna anterior Se caracterizan por rotura de la línea iliopectínea. Las fracturas bajas de la columna afectan al acetábulo inferior y tienen rotura de la rama púbica inferior. Las fracturas superiores afectan distintas partes de la mitad anterior del ilion Fractura transversa Divide la hemipelvis en mitades superior e inferior. La línea puede atravesar la superficie articular a cualquier nivel, y el orificio obturador está intacto