Tratamiento de fracturas de la columna vertebral, Diapositivas de Traumatología

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Fracturas de tronco Clínica de Traumatología y Ortopedia Camila Amaya Arechiga Citlalli Itzel Torres Rivera FRACTURAS DE COLUMNA VERTEBRAL Escala de Frankel A Completa Ausencia de toda función motora y sensitiva por debajo de la zona de preservación parcial FRACTURAS DEL RAQUIS B Incompleta Sensibilidad preservada, función motora voluntaria ausente C Incompleta Sensibilidad preservada, función motora voluntaria ausente D Incompleta Actividad motora funcional preservada por debajo de la lesión, la funcion motora voluntaria es útil E Completo Retorno de toda la función motora y sensitiva, aunque pueden persistir reflejos anormales COLUMNA ESTABLE FRACTURAS DEL RAQUIS Establecer si se trata de una lesión estable o inestable COLUMNA INESTABLE En posición erecta no duele Puede mantenerse sin colapsarse No produce daño o irritación neurológica Pérdida de la capacidad de posición erecta Produce daño o irritación a la médula Deformidad incapacitante Dolor debido a cambios estructurales FRACTURA DE LA COLUMNA CERVICAL Un tercio de estas lesiones se diagnostican tardíamente debido a que muchas veces se trata de pacientes politraumatizados Fractura de Jefferson Fractura de apófisis odontoides Espondilolitesis traumática COLUMNA CERVICAL SUPERIOR Fractura de Jefferson Fractura de apófisis odontoides Espondilolitesis traumática COLUMNA CERVICAL SUPERIOR COLUMNA CERVICAL INFERIOR La presencia o no de daño neurológico desempeña un importante papel en el tratamiento Fractura de cuña Apaleador de arena Fractura en lágrima COLUMNA CERVICAL INFERIOR T1 a T9 COLUMNA TORÁCICA SUPERIOR Son poco frecuentes Tratamiento en reposo en cama y el uso de corsés de yeso o de plástico, por un periodo de 3 a 6 meses Anterior: Mitad del cuerpo vertebral anterior, ligamento vertebral común anterior y disco COLUMNA TORÁCICA Y LUMBAR Clasificación de Francis Denis para subdividir la unidad funcional raquídea en 3 partes Las lesiones de la columna toracolumbar son las más frecuentes Media: Mitad del cuerpo vertebral posterior, ligamento vertebral común posterior Pedículos y arco neural, cápsulas articulares, ligamentos amarillos, interespinosos y supraespinoso COLUMNA TORÁCICA Y LUMBAR Mecanismos lesionales . E | o . e Flexión — rotación > Flexión- Hiperextensión Fx de Chance (através de elementos 2 óseos) Eje de o rotación por Lesión del delante del cuerpo vertebral Cinturón de Seguridad  Tratamiento quirúrgico ¿Colurnna cervical Columna toracolumbar Alineación de la lesión ' Fractura por estallido Abordaje anterior Tracción cefálica (halo) | Luxaciones Lesión del cuerpo vertebral Lesiones ligamentarias o disco Intervertebral o fracturas del arco neural Abordaje posterior Abordaje anterior Hu FRACTURAS DE PELVIS POR AVULSIÓN Definición: Cuando un fragmento óseo se separa del resto del hueso debido a la tensión excesiva ejercida por un músculo o un ligamento que se inserta en esa área. Etiología: Esto puede ocurrir como resultado de una lesión traumática o debido a una fuerza repentina y violenta aplicada al área (atletas) POR AVULSIÓN Clasificación Cresta ilíaca: músculos oblicuos Espina ilíaca anterosuperior: músculo sartorio Espina ilíaca anteroinferior: músculo recto femoral Sínfisis púbica: músculos abdominales (aductores del muslo/ligamento inguinal) Apófisis de la tuberosidad isquiática: inserción de los isquiotibiales (semitendinoso, semimembranosos, biceps femoral) POR AVULSIÓN Espina ilíaca inferior derecha Cresta ilíaca Sínfisis del pubis/ Tuberosidad isquiática Tratamiento El tratamiento se basa en la gravedad de la lesión, cuando es avulsion aguda no requiere tratamiento quirúrgico. Fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas: Descanso, movimiento protegido, soporte de peso parcial Fisioterapia escalonada Fracturas desplazadas: grado de desplazamiento, el tamaño del fragmento *Reducir grandes fragmentos y sostenerlos con fijación interna (tornillo) POR AVULSIÓN Las fracturas de pelvis de hueso simple implican la rotura de uno de los huesos que conforman la pelvis, a diferencia de fracturas más complejas que pueden involucrar múltiples huesos o fragmentos. Son comunes en pacientes de edad avanzada con hueso porótico. Pueden variar en gravedad y pueden ser tratadas de manera conservadora con reposo, inmovilización y terapia física, o pueden requerir cirugía para estabilizar los fragmentos óseos, dependiendo del grado de desplazamiento y otros factores. DE HUESO SIMPLE Clasificación Fractura del acetábulo: implica el área de la articulación de la cadera y puede considerarse una fractura de hueso simple, aunque puede ser bastante compleja debido a su ubicación y a las complicaciones asociadas con la articulación. Fractura de la rama púbica: Ocurre en la parte frontal de la pelvis, en la rama superior o inferior del hueso púbico. DE HUESO SIMPLE Tratamiento Se recomienda la movilización temprana en lesiones no complicadas por aproximadamente a la semana. Analgésicos Inmovilización con yeso o férula Terapia física Cirugía DE HUESO SIMPLE COMPLEJA Fracturas pueden múltiples que implican inestabilidad hemodinámica (hemorragias masivas). Hay tres patrones principales de fracturas: 1. Compresión anterior (libro abierto) 2. Compresión posterior (libro cerrado) 3. Compresión vertical. COMPLEJA Libro abierto Hablamos de fracturas en libro abierto cuando se ha producido una separación de la sínfisis mayor a 3 centímetros. Producidas por un traumatismo en dirección anteroposterior, en el se rompen los ligamentos: Si tiene 3 centímetros o menos debemos pensar que solo afecta a la sínfisis Si tiene más de 3 cm pensar en los tuberositarios y sacrociáticos rotos COMPLEJA Diagnóstico Se debe evaluar la inestabilidad del anillo pélvico: nos apoyamos en espinas iliacas, y observamos si se abre o se cierra la pelvis. Radiografía simple Proyecciones oblicuas inlet/outlet TAC Arteriografía y posible embolización Tratamiento Px hemodinamicamente inestables con pelvis inestable Fijación pélvica mas tracción en tipo C: es una fijación con un fijador externo que permite que deje de sangrar la zona y se estabilice hemodinámicamente el paciente Embolización (arteriografía/ embolización) y taponamiento pélvico COMPLEJA Tratamiento Paciente hemodinámicamente estables y pelvis inestable Fijación pélvica y tracción en tipo C Pacientes de urgencias de la pelvis: Clamp: se clava en posterior y permite el cierre apretando a nivel de las sacroiliacas Fijador externo: va de lado a lado de las espinas COMPLEJA Clasificación ACETÁBULO Fracturas en "T” Transversas Fractura hemitransversa posterior con fractura de la columna anterior Diagnóstico HC Exploración fisica Imagen: Radiografías anteroposterior, alar y obturatriz. TC para la precisión del trazo y la prepararación de la cirugía ACETÁBULO Tratamiento Fracturas no desplazadas: es necesario el movimiento rápido temprano para recuperar la movilidad de la articulación. Al principio los pacientes pueden tratarse en la cama durante los primeros días, para permitir que el dolor se calme, y luego debe movilizarse (sin carga de peso), por un mínimo de seis semanas. ACETÁBULO