FRACTURAS DEL MIEMBROS INFERIOR, Apuntes de Ortopedía

¡Descarga FRACTURAS DEL MIEMBROS INFERIOR y más Apuntes en PDF de Ortopedía solo en Docsity! [ROTULA] La patela es el sesamoideo mas grande del cuerpo. Esta localizada dentro del mecanismo extensor de la rodilla. Es un punto de apoyo que potencia la fuerza extensora del cuádriceps. componente del cuádriceps: Ya sea el tendón cuadricepital proximal, con la fijación del ligamento rotuliano en la parte distal (con su mecanismo extensor) Secundarias a trauma directo o indirecto (distracción). Mecanismo extensor: La rotula (morado) tendón del cuádriceps (QT) Ligamento tendón patelar (PT) La patela inmersa en estos tendones. Vaso lateral y medial. (forman parte importante de este mecanismo extensor. Clínica: Derrame intra y extra articular. En fracturas desplazadas se puede palpar brechas entre los trazos. (el hueco entre los dos). Debe definirse la integridad del mecánico extensor. (se hace colocando un bulto pidiendo al paciente que haga la extensión completa. Cuando el mecanismo esta sana (el paciente puede hacer una extensión activa). Fracturas de la patela [rotulal: Oy ES e Fracturas sin desplazamiento xs == Sy e Trazo transverso Undisplaced — Transverse —— Loweror Multfagmented + Polos (proximal y distal) upper pole undisplaced . . Multi-fragmentarias ny Ly e Fracturas con trazo vertical De Ey <a Fracturas con fragmentos osteo-condrales Vertical Osteochondral (forman parte de las luxaciones de la rotula. Multilragmes displaced Tratamiento ortopédico: Yeso en extensión por 6 semanas. (Se debe definir ciertas características) Mecanismo extensor integro. Escalones articulares menores de 2mms (si se presenta, es quirúrgico) Diástasis menores a 3mms (separación de los fragmentos). Ejercicios fortalecimiento de cuádriceps de manera permanentes. (evitar la atrofia). Apoyo con muletas. Fractura conminutiva [TRAZO TRANSVERSO] Fractura no desplazada de la rotula HA + Busca unir los fragmentos óseos + Se puede aceptar hasta 2 mm de escalón articular. + Con los clavos se quiere lograr la consolidación. + Con la osteosíntesis se le pide al paciente, que de manera rápida inicie la movilidad. No el apoyo inicialmente. + Con el tiempo estos elementos se puede retirar (aprox. 1 año) Clasificación de SCHATZKER Ha clasificado las fracturas de los platillo tibiales de acuerdo a al configuración radiográficas e TIPO 1, 2, 3 comprometen siempre el platillo tibial lateral. *e TIPO 4, 5, 6 adiciona el platillo medial. TIPO 1: fractura vertical del platillo externo. TIPO 2: hundimiento con asociación de la fractura ) 109 tipo 1. mom . mea TIPO 3: Es un hundimiento central (sin trazo vertical) TIPO 4: fractura del platillo medial. TIPO 5: fractura de los 2 platillos (medial y lateral) TIPO 6: fractura cuando hay extensión de estas fracturas hacia la diáfisis. mos + No se mayo hundimiento + No mayor desplazamiento + Puede tratarse ortopédicamente. Fractura de platillo externo (S 1) Trazo vertical e impactación articular (S 11) . Fractura. de trazo vertical del platillo lateral (SHARTZKET 1). + Cuando se asocia a hundimiento, el trazo vertical. (SHARTZKET 2) Hundimiento del platillo lateral. Pero comprometió el platillo medial (S tipo 5). + La evolución de las partes blandas es crucial para definir manejo. e La cara antero medial es subcutánea. (por lo tanto son muy frecuentes las fracturas abierta). Por esto las fracturas de la tibia abiertas (son muy frecuentes) + De ahí la frecuencia de fracturas abiertas. + Tiempo de consolidación en el adulto de 4 a 5 meses. Compartimientos de la pierna e Son 4. Corte de la parte media de la pierna. + Donde vemos en la parte derecha la tibia, e el lado izquierdo al peroné. + Separando los compartimiento anterior y posteriores. A través de la membrana inter-ósea. + Y se configura 4 compartimiento: + El anterior 0 anterolateral (donde van todos o . Edema en fractura de tibia los tendones extensores del tobillo y AS dedos). e El paquete tibial anterior e El compartimiento lateral o peronero (donde va la arteria) + Compartimiento posteriores que son superficial y profundo. Fractura de tercio medio de tibia y peroné, con ligera angulación en valgo. No se ve mayor desplazamiento. Tratamiento no quirúrgico e Fractura con desplazamiento menor. + Acortamiento hasta de 1cm + Angulación menores de 7 grados. + Lesiones estables. . Pacientes jóvenes (tiempo consolidación de 12 semanas). + Fracturas cerradas. de + El problema no es la consolidación: es la rigidez articular post inmovilización prolongada. + Por esto el enfoque actual es primordialmente quirúrgico. Clavos intramedulares. | En donde se logro reducción de la tibia anatómica. No se le coloco placa al peroné. porque este solo soporta el 10% del peso. CLASIFICACION e Localización (P-M-D) + Desplazamiento o no + Simple o conminuta + Segmentarias + Abierta o cerrada e Integridad de los tejidos blandos + Compromiso articular asociado (irradiación proximal o distal hacia las articulaciones). Tratamiento ortopédico. + Reducción e inmovilización en yeso inguino-pédico por 3 a 4 semanas. + Yeso moldeado tipo sarmiento u ortesis en polipropileno con apoyo hasta la consolidación. + Son requisitos los controles frecuentes de RX y los cambios de yeso. Este implica un yeso desde los dedos hasta la region del muslo proximal por 3-4 semanas. luego cambiar por el yeso moldeado (con el cual el paciente empieza a ser apoyo hasta que la fractura consolide). Fractura de tibia diafisiaria Fractura maléolo medial M + Esta tiene "poderoso ligamentos”. + Ligamento anterior (pequeño) y posterior (grande). e Estabilizan y unen la tibia con el peroné a nivel distal configurando una estructura que le da cavidad al astrágalo (mortaja tibio peronea). e Esta tiene abrirse y a cerrarse en manera discreta en virtud a la forma característica del astrágalo. + Como vemos en la imagen anterior (el astrágalo es mas ancho adelante que atrás. (ya que cuando se hace dorsiflexión), esta tiene que abrirse por lo tanto la sindesmosis se ensancha. Y cuando se hace planti-flexion (se expone la parte mas angosta y debe modificarse la sindesmosis, para que el tobillo no tenga inestabilidad). Lesión frecuente Se relaciona con trauma en inversión. (la planta va hacia la region media) Se ponen en tensión los ligamentos colaterales externo. La lesión esguinces (o lesión ligamentarias). Los ligamentos de la parte externa del tobillo (tiene 3 haces o partes); la parte mas anterior (el ligamento peroneo o astragalino anterior o talo-fibrolar anterior; un ligamento que va siguiendo el eje del peroné y se inserta en el calcáneo (ligamento peroneo calcáneo); y otro, mas grueso que se dirige hacia posterior (el ligamento peroneo o astragalino posterior). El fascículo peroneo astragalino anterior es el mas frecuente comprometido. Rara vez se lesiona el peroneo astragalino posterior. Es fundamental el examen clínico para definir cuales fascículos se encuentra lesionados. Las pruebas de cajón anterior y de inversión forzada ayudan a definir la estabilidad. (Jalar el talón hacia adelante y normalmente tiene una restricción por el peroneo astragalino anterior); cuando esta roto, se siente que el pie al igual que la rodilla presenta un desplazamiento; (cuando se invierte el pie); se puede tomar la RX con estres (y definir que la mortaja se abre y por lo tanto el ligamento lateral externo se rompió completamente. En caso de duda: RX de estrés. Grado |: Edema, dolor localizado y no hay inestabilidad. Grado |!: Mayor edema y equimosis, dolor en mas de un fascículo, supone una lesión hasta del 50% de las fibras del ligamento colateral. (no hay inestabilidad mayor). Grado III: Lesión completa del ligamento, hay evidente inestabilidad. Tratamiento e Esguince G |: Se maneja con reposo, hielo por 48h y venda elástica. e Esguince G !l: Reposo con vendaje acolchado o férula de yeso. e Esguince G !I|: Inmovilización en yeso o tratamiento quirúrgico. Hielo puede generar lesión térmica (por eso dejar solo 5min-max 10 minutos "sobre compresa térmica”). Rehabilitacion Disminuir edema Recuperar la propiocepción. Fortalecer los estabilizadores musculares. Son frecuentes el edema y el dolor por varios meses. - FRACTURAS DE TOBILLO Mecanismo traumáticos indirectos. (en donde la planta del pie "inversión" hacia adentro; o "eversión” hacia fuera). 0 el pie rota en relacion a la pierna "rotación externa”. Se consideran fracturas intra articulares. (por esto reducción anatómica, interna estable). Por lo tanto la mayoría de las veces requieren tratamiento quirúrgico. Solamente aquellas lesiones tipo A y B sin compromiso medial puede realizarse manejo ortopédico. En caso de duda pueden realizarse RX en estrés. FISIOPATOLOGIA e Durante la marcha se produce una gran carga en una superficie de apoyo muy pequeña. e Al caminar se apoya 1.25 veces el peso corporal en cada cuello del pie. e Al correr 5.5 e 2mm de desplazamiento lateral, disminuye en 64% la superficie de apoyo. Clasificación en relación a la fractura de peroné (WEBER) Esta define la fractura del tobillo de acuerdo a la altura de la fractura del peroné. A: Infra sindesmales. (por debajo de la sindesmosis tibioperonea) B: Trans sindesmales (a través de la sindesmosis) C: Supra sindesmales. (proximal a la sindesmosis) Hubo una subluxación (se fue todo el tobillo hacia afuera). pié mm A: La rolura del peroné, por debajo de la E eronea. a son fracturas transversas del peroné. o arrancamiento completo ligamento colateral externo sin fractura. La fractura del maléolo interno, se produce por el apoyo del astrágalo, con un trazo vertical del maléolo interno. B: Por mecanismo del rotación externa, implican la fractura casi simeprre oblicua, transsidenmal del peroné y una lesion medial que puede ser o una fractura transversa del maléolo interno o una lesión del ligamento colateral interno. C: Se presentan con lesiones por encima de la sindesmosis, lo cual supone una ruptura de los medios de union. (ligamentos anteriores y posterior), la emmbrana internosea hasta donde llega la fractura del perone. La region medial puede ser fracturas trasnversa del meolo interno, o una lesion del ligamento colateral interno (sin fractura). A: Fractura del peroné a la altura o por debajo de la sindesmosis tibioperonea. Fractura oblicua del maléolo interno. LEA El tratamiento quirúrgico realizado Estabilización del peroné La mortaja quedo perfectamente construida. MY En donde todo los medios de unión que cerraban la mortaja (sindesmosis tibioperonea y la membrana interósea están rotos) se separan la tibia del peroné. (lesión muy inestable). - FRACTURAS DEL PIE Hay que diferenciarlas: + Las lesiones del retropié esta conformado por el astrágalo (talo) y el calcáneo. + Las lesiones de medio pie 0 tarso medio (aisladas del escafoides o cuboides). + Las fracturas de los metatarsianos y de los dedos del pie. e Es una estructura compleja que debe proporcionarlos un adecuada soporte y estabilidad durante el apoyo. + Por lo tanto es crucial una correcta alineación para la distribución armónica de las cargas. Retropié + Lesiones de talo y calcáneo se originan con frecuencia en traumas de alta energía. + Esto afecta las partes blandas circundantes (edema, flictenas, abrasiones, etc). + La condición de estas define el momento apropiado del manejo quirúrgico. + La situación cutánea define en que momento debemos operar a los pacientes. Fracturas del astrágalo [talo) e La circulación del astrágalo es critica. + 60% esta cubierto de cartílago. + Se asocian a lesiones de la partes blandas. + Son secundarias a traumas de alta energía (Dorsiflexión forzada). El astrágalo en su parte superior se articula con (pilón tibial), medial (con maléolo interno), lateral (maléolo externo), inferior (forma parte de la articulación subastragalina y se articula con el calcáneo). CLASIFICACIÓN DE HALIKINS [FRACTURAS CUELLO DEL ASTRAGALO]) La clasifico en las del cuerpo y cuello >frecuente las del cuello DE ACUERDO AL CUELLO: TIPO 1: Fractura no desplazada TIPO 2: Fractura desplazada, sin compromiso de las articulación (ni cuello de pie, ni sub- astragalino) TIPO 3: Desplazada, compromiso la tibio astragalina, 0 la sub-astragalina. TIPO 4: Desplazada, compromiso de las dos articulaciones, hay luxación del cuerpo. | . xl A, La ! Fractura casi perceptible (ver la flecha) +. Necrosis avascular: - Tipo |: 0-13% - Tipo Il: 20-50% - Tipo I1!: 80-100% + No unión. F Mas desplazamiento . Luxación + lesión sub-astragalina. Tratamiento as de fractura del astragalo A menos que no estén desplazadas. En este caso en ocasiones se puede ser via percutánea (con tornillos). RACTURAS DEL, CALCANEO La mayoría de las veces ocurren secundarias a caídas de altura. Pacientes que tienen fractura del calcáneo siempre preguntar si duele la cintura (si hay dolor) porque el (10%) tiene asociación con fracturas de la region toracolumbar. Pueden ser extra articular (de la tuberosidad posterior, anterior o del sustentacum TAL'I). O comprometer la faceta posterior del calcáneo (intra articular). Flictemas. + Fractura del calcáneo. + La tuberosidad anterior de esta. + Y hay una fractura que compromete la articulación sub-atragalina. Tratamiento Complicaciones e Las fracturas sin desplazamiento sin + Dolor crónico deformidad importante (vago-varo), o + Síndrome de perdida de altura del calcáneo se atrapamiento de los pueden tratar ortopédicamente (apoyo peroneros retardado). + Talón ancho + Los demás es mejor operarlas. + Artrosis sub-astragalina - FRACTURAS DEL TARSO En las fracturas del tarso medio (el escafoides, el cuboides, cuñas) + Debe ponerse hincapié en la clínica del paciente para sospechar su presencia. (la RX simple no es suficiente en ocasiones). e Ante la duda solicitar ayudas diagnosticas mas complejas como la tomografía axial. + Pueden estar asociadas con otras lesiones del pie. Fractura del navicular Fractura de la primera cuña e Sino hay desplazamiento se pueden inmovilizar. e Si el desplazamiento es importante o hay compromiso intra articular: tratamiento quirúrgico. + Mención aparte tiene la luxo fractura de la articulación de Lisfranc. (articulación en la parte medial (las 3 cuñas, los 3 primeros metatarsianos, el cuboides, 2 últimos metatarsianos en la parte lateral). + Supone alta energía y es muy inestable. + Requiere estabilización quirúrgica.