Anatomía y fracturas del radio y cubito, Diapositivas de Medicina

¡Descarga Anatomía y fracturas del radio y cubito y más Diapositivas en PDF de Medicina solo en Docsity! FRACTURAS DE LA DIAFISIS DEL RADIO Y CUBITO DR. JESÚS ARNOLDO VARGAS ONTIVEROS R1 TYO HOSPITAL GENERAL REGIONAL #1 19/01/2022 CULIACAN, SINALOA SERVICIO DE ORTOPEDIA ANATOMIA  EL CUERPO DEL RADIO ES UNA COLUMNA LARGA Y ANCHA CONVEXA EN SU LADO LATERAL PERO QUE SE AGRANDA HACIA LA MUÑECA.  TIENE TRES BORDES: ANTERIOR, POSTERIOR E INTERÓSEO  TRES CARAS: ANTERIOR, POSTERIOR Y LATERAL.  EL CUERPO DEL CUBITO SE ESTRECHA DISTALMENTE Y ES MÁS GRUESO ALREDEDOR DEL CUELLO Y LA PORCIÓN PROXIMAL.  DESDE UNA PERSPECTIVA POSTERIOR, EL CUBITO ES REDONDEADO Y LISO, PUEDE SER PALPADA SUBCUTÁNEAMENTE EN TODA SU LONGITUD EN LA REGIÓN ANTEBRAQUIAL. MECANISMO DE LESION ESTAS FRACTURAS SE ASOCIAN CON MAYOR FRECUENCIA A TRAUMATISMOS DE ALTA ENERGÍA (AUTO Y MOTOCICLETA)  TRAUMATISMOS DIRECTOS  HERIDAS POR ARMA DE FUEGO  CAÍDAS DESDE UNA ALTURA O REALIZANDO DEPORTE.  LAS FRACTURAS PATOLÓGICAS EN ESTA ZONA SON POCO HABITUALES CUADRO CLÍNICO  DEFORMIDAD EVIDENTE DEL ANTEBRAZO  DOLOR  TUMEFACCIÓN  PÉRDIDA FUNCIONAL EN LA MANO Y EL ANTEBRAZO.  ES ESENCIAL REALIZAR UNA CUIDADOSA EXPLORACIÓN NEUROVASCULAR, VALORANDO EL PULSO RADIAL Y CUBITAL, ASÍ COMO LA FUNCIÓN DE LOS NERVIOS MEDIANO, RADIAL Y CUBITAL.  VALORAR HERIDAS ABIERTAS.  VALORAR DATOS DE SÍNDROME COMPARTIMENTAL IMAGENOLOGIA  PROYECCIONES ANTEROPOSTERIOR Y LATERAL DEL ANTEBRAZO Y OBLICUA EN NECESARIO OBLICUAS.  LA VALORACIÓN RADIOLÓGICA DEBE INCLUIR LA MUÑECA Y EL CODO IPSILATERALES PARA DESCARTAR FRACTURAS O LUXACIONES ASOCIADAS.  LA CABEZA DEL RADIO DEBE ESTAR ALINEADA CON EL CÓNDILO EN TODAS LAS PROYECCIONES. CLASIFICACION AO Radius, diaphyseal segment, multifragmentary Radius, diaphyseal segment, multifragrnentanry, intact segmental fracture fragmentary segmental fracture 2R2C2+* 2R2G3* CLASIFICACIÓN AO Ulna, diaphyseal segment, simple fracture 2U2A 5) Y segment, simple, Ulina, diaphyseal segrmnent, simple, Ulina, diaphyseal segmnent, simple, spiral fracture oblique fracture (>307) transverse fracture (<307) 1U2AI* 2U2A2+* 2U2A3* En <30" CLASIFICACION AO Ulna, diaphyseal segrnent, Ulna, diaphyseal segment, intact wedge fracture fragmentary wedge fracture 21U/2B2+ 2U28B3* TRATAMIENTO QUIRURGICO  LA REDUCCIÓN ABIERTA CON FIJACIÓN INTERNA ES EL PROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN PARA LAS FRACTURAS DESPLAZADAS DEL ANTEBRAZO QUE AFECTAN AL RADIO Y AL CÚBITO EN EL ADULTO  LA FIJACIÓN INTERNA IMPLICA EL USO DE PLACAS DE COMPRESIÓN CON O SIN INJERTO ÓSEO.  INDICACIONES: FRACTURAS COMBINADAS DE RADIO Y CUBITO FRACTURAS DESPLAZADAS (DEFORMIDAD ROTACIONAL) FRACTURAS ABIERTAS TRATAMIENTO PRINCIPIOS DE LA FIJACIÓN CON PLACAS:  RESTABLECER LA LONGITUD DEL CÚBITO Y DEL RADIO (EVITA LA SUBLUXACIÓN DE LA ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL PROXIMAL O DISTAL).  RESTABLECER LA ALINEACIÓN ROTACIONAL.  RESTAURAR LA CURVATURA DEL RADIO (ESENCIAL PARA LA FUNCIÓN DE ROTACIÓN DEL ANTEBRAZO). ABORDAJES QUIRURGICOS  ABORDAJE ANTERIOR DE RADIO  ABORDAJE POSTERIOR AL RADIO  ABORDAJE DE CUBITO ANATOMIA QUIRURGICA COMPARTIMIENTO ANTERIOR NERVIOS Y VASOS:  N. RADIAL SUPERFICIAL: DESCIENDE POR REGIÓN RADIAL DE ANTEBRAZO SITUÁNDOSE EN SU LADO MEDIAL.  N. CUBITAL: DESCIENDE POR EL LADO CUBITAL DEL ANTEBRAZO CON ARTERIA CUBITAL SITUANDOSE LATERALMENTE DISTAL AL ANTEBRAZO  N. MEDIANO DESCIENTE POR EL CENTRO DEL ANTEBRAZO  N.INTEROSEO ANTERIOR Y ARTERIA INTEROSEA: DESCIENDE POR EL CENTRO DEL ANTEBRAZO MAS PROFUNDAMENTE  A.RADIAL ANATOMIA QUIRRUGICA ABORDAJE ANTERIOR PLANO PROFUNDO  DESINSERTAR 5 MUSCULOS DE RADIO (PROXIMAL- DISTAL)  1.-SUPINADOR  2.- PRONADO REDONDO  3.- FLEXOR SUPERFICIAL DE LOS DEDOS  4.- FLEXOR LARGO DEL PULGAR  5.-PRONADOR CUADRADO  PELIGROS: N. INTEOSEO POSTERIOR: N. MOTOR DE EXTENSOR DEL ANTEBRAXZO, RAMA DEL NERVIO RADIAL N, MEDIANO: PASA ENTR LA CABEXZAS DEL DE PRONADOR REDONDO DISCURRE JUNTO CON LA ARTERIA MEDIANA ABORDAJE POSTERIOR DE RADIO  POSICION: DECUBITO SUPINO SOBRE MESA QUIRURGCA EN REPOSABRAZOS BRAZO DEL PACIENTE ENCIMA DEL TORAX, ANTEBRAZO EN SUPINACIO  INCISION: INSICION RECTA O LIGERAMENTE CURVA DESDE PUNTO ANTERIO AL EPICONDILO DEL HUMERO HASTA AL LADO CUBITAL DE TUBERCULO DE LISTER ANATOMIA QUIRURGICA APLICADA SOBRE ABORDAJE DE CUBTIO  MUSCULOS: CUBITAL ANTERIOR- N. CUBITAL Y POSTERIOR- N.INTEOSRO POSTERIOR  N.CUBITAL : DESCIENDE POR EL LADO MEDIAL DE ANTEBRAZO ENTRE EL FLEXOR PROFUNDO Y SUPERIFCIAL DE LOS DEDOS INERVA AL CUNITAL ANTERIOR Y FLEXOR PROFUNDO DE LOS DEDOSP  ARTERIA CUBITAL ELECCION DEL IMPLANTE  PLACA DCP 3.5MM ES LA DE TAMAÑO ELECCION PARA ANTEBRAZO  LC-DCP  PROPOSITO: NEUTRALIZAR LAS FUERZAS TORSIONALES (RADIO DESCRIBE UN ROL IMPORTAN EN PRONOSUPINO)  AL MENOS 6 CORTICLES CON 3 TORNILLOS EN CADA FRAGMENTO PROXIMAL  USO DE PLACAS DE 7-8 AGUJEROS (DEPENDIENDO EL USO DE TORNILLO DE TRACCION) DIAFISARIA OBLICUA DE RADIO O CUBITO  IMPLANTE: PLACAS DE AUTOCOMPRESION (DCP, LC-DCP, LCP) + TORNILLOS CORTICAL 3.5MM + TORNILLOS DE TRACCION  LA COMPRESIÓN INTERFRAGMENTARIA SE PUEDE LOGRAR MEDIANTE UN TORNILLO DE TRACCION, INSERTADO A TRAVÉS DE UN ORIFICIO DE LA PLACA O SEPARADO DE LA PLACA.  PRINCIPIO: PROTECCIÓN  TIPO DE ESTABILIDAD: ABSOLUTA (COMO LA ABOLICIÓN COMPLETA DEL MOVIMIENTO), SE LOGRA MEDIANTE LA COMPRESIÓN INTERFRAGMENTARIA.  CONSOLIDACION: PRIMARIA DIAFIASIARIA EN CUÑA EN RADIO Y CUBITO SE DESCRIBIRÁN TRES OPCIONES: 1.-SIN FIJACIÓN DIRECTA DEL FRAGMENTO EN CUÑA 2.-FIJACIÓN DEL FRAGMENTO EN CUÑA CON UN TORNILLO DE TRACCION A TRAVÉS DE LA PLACA 3.-FIJACIÓN DEL FRAGMENTO EN CUÑA CON UN TORNILLO TORNILLO DE TRACCION FUERA DE LA PLACA  SI LA CUÑA OCUPA MENOS DEL 50% DEL DIÁMETRO DEL HUESO QUE HAYA SUFICIENTE CONTACTO CORTICAL ENTRE LOS DOS FRAGMENTOS PRINCIPALES PARA PERMITIR LA FIJACIÓN PRIMARIA POR COMPRESIÓN AXIAL.  IMPLANTE: PLACAS DE AUTOCOMPRESION (DCP, LC-DCP, LCP) + TORNILLOS CORTICAL 3.5MM  PRINCIPIO BIOMECÁNICO: COMPRESION  ESTABILIDAD: ABSOULTA  CONSOLIDACION: PRIMARIA DIAFISIARIA EN CUÑA DE CUBITO EN RADIO Y CUBITO  IMPLANTE: PLACAS DE AUTOCOMPRESION (DCP, LC-DCP, LCP) + TORNILLOS CORTICAL 3.5MM + TORNILLOS DE TRACCION  APLICAR TORNILLO DE TRACCION: SI UNA CUÑA INTACTA OCUPA LA MAYOR PARTE DEL DIÁMETRO DEL HUESO, HAY UN CONTACTO MÍNIMO ENTRE LOS DOS FRAGMENTOS PRINCIPALES Y LA CUÑA DEBE FIJARSE AL MENOS A UNO DE LOS FRAGMENTOS PRINCIPALES  PRINCIPIO BIOMECÁNICO: PROTECCION  ESTABILIDAD: ABSOULTA  CONSOLIDACION: PRIMARIA FRACTURAS DIAFISARIAS SEGMENTARIAS O CONMINUTAS DE RADIO Y CUBITO  ALGUNAS FRACTURAS SEGMENTARIAS NO SE PUEDEN TRATAR CON PLACAS DE COMPRESIÓN POR RAZONES TÉCNICAS POR LO ESTÁ INDICADA LA PLACA PUENTE.  IMPLANTE: PLACAS (DCP, LC-DCP, LCP) + TORNILLOS CORTICAL 3.5MM  PRINCIPIO BIOMECÁNICO: SOSTEN  ESTABILIDAD: RELATIVA  CONSOLIDACIÓN: SECUNDARIA  LA PLACA DEBE SER LO SUFICIENTEMENTE LARGA PARA ABARCAR LA ZONA CONMINUTA Y PROPORCIONAR AL MENOS UN SEGMENTO DE CUATRO ORIFICIOS SOBRE CADA FRAGMENTO PRINCIPAL, DANDO LA POSIBILIDAD DE COLOCAR AL MENOS TRES TORNILLOS BICORTICALES EN CADA FRAGMENTO PRINCIPAL.