¡Descarga Fracturas dorsolumbares caso clínico y más Resúmenes en PDF de Traumatología solo en Docsity! Fracturas de la columna dorsolumbar CUADRO CLÍNICO dolor en dorso de y espalda baja, se agrava con movimiento. Alteraciones de la sensibilidad y debilidad o parálisis en una o ambas piernas. Se altera la función intestinal y de la vejiga por la lesión nerviosa La unión toracolumbar es la zona de unión entre la columna torácica (menos móvil) y la lumbar (más flexible, no tiene la protección de la parrilla costal, las vértebras son más pequeñas y resisten menos a la deformidad lo que las hace más frágiles a las lesiones Shock medular: parálisis flacida por interrupción fisiológica de todas las funciones medulares. CAUSAS -Accidentes de tránsito, caídas, armas de fuego, deportes -más común en hombres entre 20 y 30 años -60% de los px tiene problemas serios de discapacidad -50% de los casos pasan desapercibidos en la exploración medular -30% px con hipersensibilidad localizada persistente tienen fractura oculta • Dependiendo de su mecanismo lesional, las fracturas de la columna dorsolumbar pueden dividirse en: o Fracturas por traumatismo de alta energía § Causas más frecuentes: caídas por precipitación, accidentes de tráfico, deportes de contacto, etc. § Más frecuentes en hombres. § Alrededor del 20% de los pacientes pueden presentar una segunda fractura vertebral. § Pueden ser inestables. § La incidencia de clínica neurológica en las fracturas DL es menor que en las fracturas cervicales, y las lesiones neurológicas completas también son menos frecuentes en la región toracolumbar. § La preocupación inicial principal debe ser la estabilización del paciente y la valoración de la estabilidad vertebral para orientar el tratamiento definitivo. o Fracturas por traumatismo de baja energía § Son las más frecuentes: § Por caída desde la propia altura. § Son más frecuentes en mujeres. § Clara relación con la osteoporosis § Tratamiento dirigido al manejo del dolor, el tratamiento de la fractura y la prevención secundaria de la osteoporosis. Clasificacion o Tipo A o por compresión: § A0: fractura de transversa o espinosa. § A1: acuñamiento, con afectación del platillo superior. § A2: fractura tipo Split. § A3: afectación de uno de los dos platillos y llega al muro posterior. § A4: afectación de los dos platillos y del muro posterior. o Tipo B o por distracción, con lesión de la banda de tensión: § B1: lesión ósea por distracción posterior que se continúa en el cuerpo vertebral (fractura de Chance). § B2: fractura estallido anterior con lesión de la banda de tensión anterior. § B3: fractura por extensión de la columna anterior, con afectación de elementos posteriores. o Tipo C o por desplazamiento-translación: § Desplazamiento por encima del límite fisiológico en cualquiera de los tres planos. Diagnostico • Clínica: o Se debe explorar al paciente en la posición inicial en la que se encuentre ya que cambios en la posición pueden agravar lesiones preexistentes. o Palpar las apófisis espinosas en la línea media en busca de puntos dolorosos, separaciones o escalones. o En pacientes inconscientes o intoxicados es complicado determinar la función sensitiva o motora, sin embargo, en estos pacientes la respuesta a estímulos dolorosos, algunos reflejos y el tono del esfínter anal proporcionan información sobre el estado de la medula espinal. • Estudios de imagen: o Radiografías anteroposterior (AP) y lateral de columna dorsolumbar. o Radiografías oblicuas, en caso de sospecha de rotura de los pedículos. o TAC, para evaluar el desplazamiento de los fragmentos y el canal medular. o RMN, permite ver la presencia de edema en la vértebra fracturada cuando existe la duda entre fractura antigua o reciente. Tratamiento o Fase prehospitalaria: § Evaluar estado general del px, e inmovilizar apropiadamente la columna DL para el transporte. § Signos de fractura en la exploración física: deformidad o hematoma en línea media, dolor a la palpación de línea media. § Síntomas o signos de déficit neurológico en extremidades inferiores. § Inmovilizacion § La Restricción de Movimientos Espinales (RME) § Siempre se deben realizar todas las transferencias y movilizaciones de paciente manteniendo la alineación vertebral. § La escala ASIA (American Spinal Injury Association) es la más comúnmente empleada para la valoración sistemática de la lesión medular.
