¡Descarga fracturas expuestas y más Resúmenes en PDF de Traumatología solo en Docsity! FRACTURAS ABIERTAS KAREN PAMELA AMEZQUITA CARRASCO DEFINICION
Aquella en la cual através de
una herida.
Involucra:
Lesión de partes blandas
Desvascularización y desvitalización
Contaminación y riesgo de infección de piel, tejidos blandos y hueso
ETIOLOGIA
= Traumatismo de alta energía
= Impacto directo
= Ej Colisión de vehículo motorizado, caída de
altura, sector construcción
= 40 - 70% de pacientes presentan traumatismo
asociado en otra localización
Traumatismo de alta
energía
Necrosis tisular
Isquemia local Ed
ANAMNESIS
PP A AA
PRESENTACION CLINICA
e a]
= Fecha y hora del accidente — tiempo transcurrido
= Antecedentes
CLASE |
» Herida limpia generalmente menor de 1 cm con mínimo daño de partes blandas y conminución
mínima o ausente
= Mecanismo de “adentro hacia afuera”
CLASE ll
Contaminación moderada, de 1 — 10 cm, en presencia de moderada afectación de partes
blandas.
CLASE ll
= Herida muy contaminada, generalmente mayor de 10 cm
» Mecanismo de "afuera hacia adentro”
a)
E
y
+
Ud)
ESTADIOS DEL MANEJO
Abordaje inicial
ABCDE
Manejo en emergencia
Apósitos e inmovilización
Operaciones primarias
Desbridamiento quirúrgico
Estabilización de la fractura
Operaciones secundarias
Reconstrucción de piel y tejidos blandos
Reconstrucción ósea
ANC NOTA
= Preservación de los tejidos blandos viables
= Prevenir la infección
= Conseguir la consolidación de la fractura
= Recuperar la función
MANEJO 1? NIVEL
= Trauma único > anamnesis, examen físico, estudio radiográfico
= Politraumatizado + ABCDE
= Estabilización de fractura
= Manejo de la herida
= Lavado mecánico: + 2 Lde SSN
= Apósitos
= Profilaxis antitetánica
= Analgesia, antibióticos
TRATAMIENTO
1. AMPLIA DESCONTAMINACIÓN
2. DESBRIDAMIENTO E IRRIGACIÓN
3. ESTABILIZACIÓN DE LA FRACTURA
4. CUBRIMIENTO Y CIERRE DE LA HERIDA
LAVADO QX
= Retirar cuerpos extraños
A O
= Extensión de la herida mediante incisión
NN AS EN ON
= Presencia de tejido no viable y cuerpos extraños favorece el crecimiento
bacteriano
= Determinante del éxito del manejo de la fractura expuesta
= Segunda desbridación rutinaria a las 48 a 72 horas
NANTES
NON
= ¿Temporal o definitiva?
= ¿Fijación Externa, Interna o combinación de ambas?
»= Localización anatómica de la lesión
Grado de contaminación
= Estado de la herida y de los tejidos blandos
= Otras lesiones asociadas y su tratamiento
= Experiencia del cirujano y equipo quirúrgico
= Disponibilidad de los implantes
FIJACION EXTERNA
—- Tratamiento de los tejidos blandos
— Grave contaminación
— Pérdida ósea extensa
— Lesión vascular
— Inestabilidad
» Luxación o fractura-luxación
— Fractura compleja peri-articular
—- Politraumatizado
INN
ENCLAVADO INTRAMEDULAR
» MBE apoya su utilización en fracturas abiertas
- 1M “mejor” que la FE para el tratamiento definitivo
» Momento
- Fresado o no fresado
SISTEMA VAC
—- Sistema cerrado
— Desbridamiento continuo
— <el tamaño de la herida
= <edema tisular
- Excelente para el cubrimiento por
etapas
= Aloinjerto
= Xenoinjerto
e
COBERTURA Y CIERRE DE LA HERIDA
= Objetivo: cobertura de tejidos blandos en 3 a 7 días
= Tipolyll: Cierre primario
= Tipolll : Aseos quirúrgicos periódicos
EE EE
se hará el Cierre
a 111 B y MI C sin pérdida de tejido blando : Injerto
a 111 B y MI C con pérdida de tejido blando : Colgajo
CUANDO NO SUTURAR
Heridas amplias, muy anfractuosas, con tejidos muy
mortificados; gran pérdida de tejido
Grandes heridas y colgajos
Tejidos muy dañados, muy sucias o de difícil limpieza
Más de 8 — 10 horas de evolución
TAN
- Fijación definitiva
- Procedimientos óseos secundarios
» Injerto óseo
+ Cambio de la fijación/enclavado
+ Reconstrucción de defectos óseos
+ Reconstrucción y salvación articular
- Reconstrucción secundaria de los tejidos blandos
+ Tendón
+ Nervio
¡Ao [MO [05
AGUDAS
Hemorragia
Infección
Lesiones neurológicas
Síndrome compartimental
SUBAGUDAS
Necrosis de partes blandas
