fracturas expuestas de la asiganatura de traumatologia, Resúmenes de Traumatología

¡Descarga fracturas expuestas de la asiganatura de traumatologia y más Resúmenes en PDF de Traumatología solo en Docsity! Autor . Dr. Oscar Fernando Numberg Servicio de Ortopedia y Traumatología “ HUMSJDD ” Jefe del Servicio: Dr. Alberto Sulzer Castedo FRACTURAS EXPUESTAS Introducción  Son varias las circunstancias que hacen que la fx exp, sea una de las lesiones más graves y comprometedoras de toda la traumatología: Es bastante frecuente. Ocurre en cualquier parte. Es considerada como una "urgencia no derivable". Obligan a un tx inmediato y completo. En orden jerárquico, casi en todas las circunstancias están en juego la vida, la extremidad, la función y la estética. Marco teórico Definición  Solución de continuidad de un segmento óseo en contacto con el medio exterior, sean visibles o no los extremos fracturarios, por trauma o patología ósea. Mecanismo de acción Indirecto: Provocadas por fuerzas de torsión siendo el trauma distante de la fx. El fragmento óseo perfora de adentro hacia fuera, herida pequeña, poca atrición y contaminación. ( Utilizada en nuestro Servicio)  Grado I  Grado II  Grado III Tipo A Tipo B Tipo C Clasificación según Gustilo y Anderson Clasificación según Gustilo y Anderson  Grado I Herida menor a 1 cm, incisa y relativamente limpia, con escasa lesión de partes blandas, esta herida generalmente se acompaña de una fx de trazo simple, transversa u oblicua. Grado I Clasificación según Gustilo y Anderson  Grado III Grave y extensa lesión de partes blandas, gran conminución ósea y contaminación, alta energía, con o sin lesión v/n. Se subdividen en tres grupos: III a. III b. III c. Clasificación según Gustilo y Anderson  Grado III a  Heridas extensas asociadas con graves fx conminutas, con cobertura ósea de partes blandas, sin perdida de segmentos de partes blandas y óseas, alta energía, gran contaminación, y sin lesión v/n. Grado IIIa Clasificación según Gustilo y Anderson  Grado IIIc Todo lo referido al grado IIIa, IIIb, mas lesión vascular. ( casi amputación). [S UN juran] PP. Ó "> q) E S Servicio de Ortopedia y Traumatología HUMSJDD El criterio de clasificación de las fx exp, en el servicio, no se rige exclusivamente por las lesiones de partes blandas ( heridas), si no en el conjunto de las lesiones ya sea partes blandas, óseas, contaminación, energía, y vasculo nerviosas.  De esta manera una fx exp por P.A.F puede ser considerada un grado III, así como una pequeña herida por el tiempo de contaminación ( 6 -8 hrs) puede ser considerada grado III. Tratamiento Es una lesión no derivable en su tto básico . En lo posible todo pcte que presenta una fx exp. debe ser referido o atendido de inmediato en un nosocomio especializado en trauma de tercer nivel. Manejo en el lugar del accidente ABCDE. Inmovilización.  Evitar la contaminación.  Traslado precoz a la unidad hospitalaria adecuada. Objetivos Tratamiento de la fx exp en emergencia 1.- Colocación de vía periférica.  2.- ATB empírica. 3.- Profilaxis antitetánica. 4.- Analgesia EV Tratamiento de la fx exp en emergencia 5.- Cubrir la fx exp con gasas estériles.  6.- Inmovilizar la fx. 7.- Estudios Rx correspondientes, una vez estabilizado el pcte. . 8.- Exámenes laboratoriales, EKG. 9.- Valoración general y pre anestésica. 10.- Limpieza quirúrgica y estabilización de la fx de acuerdo al grado de la lesión. Tratamiento de la fx exp Tratamiento del hueso Desvitalizado, se retira  Vascularizado, se conserva Antibióticos- profilacticos Tipo I : Al ingreso Cefazolina 2gr endovenoso y luego 1 gr. EV C/ 6 -8 HS por 48 - 72 horas.  Tipo II y III: Cefazolina 2gr EV (al ingreso)Aminoglucósido 3 a 5 mg/Kg. (al ingreso) Se continua con el doble plan ATB durante 3 días. También II y III se puede administrar metronidazol 500 mg cada 8 hrs para cubrir anaerobios. Protocolo del servicio Cefazolina 1g c/6 u c/8 hrs. ( EV ) GRAM + Gentamicina 80 mg c/12 hrs.( EV ) GRAM - Metronidazol 500 mg c/8 hrs. ( EV ) Anaerobios Profilaxis antitetánica. Fijador externo Tracción ósea Yesos Estadística Otras Fracturas 1625 Fracturas Expuestas 475 Otras Fracturas 77% Fracturas expuestas 23% Pacientes atendidos 2007 al 2012 Total Pacientes 2 00 Según el sexo Femenino 42 8,84% Masculino 433 91.16% Femenino 9% Masculino 91% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% ACC. DE TRANSITO ACC. DE TRABAJO ACC. DEPORTIVOS ACC. CON ARMAS DE FUEGO OTROS 61% 18% 8% 7% 6% Según la clasificación de GustiloTipo I 111 23,30% Tipo II 139 29,20% Tipo III A 172 36,20% Tipo III B 40 8,40% Tipo III C 15 3,10% 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00% 40,00% Tipo I Tipo II Tipo III A Tipo III B Tipo III C 23,30% 29,20% 36,20% 8,40% 3,10% Según el miembro afectado MISS 152 32% MII 323 68% MISS 32% MII 68% Según tratamiento Quirúrgico 347 73% Ortopédico 78 16% Alta solicitad 50 11% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% Quirúrgico Ortopédico Alta solicitad 73% 16% 11% Según el método de tratamiento utilizado METODO DE INMOVILIZACION CANTIDAD % FIJADOR EXTERNO 276 59% OSTEOSINTESIS PRIMARIA 15 3% TRACCION OSEA 111 23% FERULA DE YESO O YESO 59 12% AMPUTACION 14 3% TOTAL 475 100 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% FIJADOR EXTERNO OSTEOSINTESIS PRIMARIA TRACCION OSEA FERULA DE YESO O YESO AMPUTACION 59% 3% 23% 12% 3% Caso 2 • I. C. 42 años • Dx.- Fx exp Tipo IIIc pierna • Tx.- Fijador ext + acroteriasis Ingreso Tratamiento Caso 3 • S.A 58 años • Dx.- Fx exp Tipo IIIb Tobillo Izq. . • Tx.- Fijador ext.Ingreso Tratamiento Caso 4 • M.K 32 años • Dx.- Fx exp Tipo I pierna der . • Tx.- Clavijas Ingreso Tratamiento Caso 7 • M.K 48 años • Dx.- Fx exp Tipo IIIa pierna Izq. PAF. • Tx.- Fijador ext + Ilizarov Ingreso Tratamiento Caso 8 • M.K 32 años • Dx.- Fx exp Tipo II pierna der . • Tx.- Fijador ext.Ingreso Tratamiento Caso 9 • M.K 32 años • Dx.- Fx exp Tipo IIIB . Supracondilea de humero • Tx.- Fijador ext. +injerto cutáneoIngreso Tratamient o CONCLUSIONES La etiología mas frecuente es el accidente de transito 61 %. La fx exp según la clasificación de Gustilo y Anderson es la tipo IIIa con un 36 %. El miembro mas afectado es el inferior con un 68%, con predominio de la pierna en un 43%. En cuanto al tto realizado predomino el Qx con un 73%, siendo el método mas utilizado el fijador externo con un 59%. CONCLUSIONES Evolución favorable de las heridas con el uso de fijadores externos. Evolución favorable de las heridas con el protocolo de ATB utilizados. Evolución favorable con la limpieza Qx inmediata (Lavado prolijo con agua potable con 40 a 50 lts) CONCLUSIONES El uso de fijadores externos favorece la rehabilitación inmediata del pcte y curación de las heridas. Los fijadores externos utilizados son de gran costo y dificultoso alcance de la población de escasos recursos. Los fijadores externos no siempre llegan por si solos a la consolidación de la fractura. El uso de tracción ósea como tratamiento inicial tiene buenos resultados en fx no complejas.