fracturas expuestas en traumatologia, Diapositivas de Traumatología

¡Descarga fracturas expuestas en traumatologia y más Diapositivas en PDF de Traumatología solo en Docsity! FRACTURAS EXPUESTAS DEFINICION: Son aquellas en que existe comunicación entre el foco de fractura y el medio ambiente, pudiendo haber exposición de hueso o no. GENERALIDADES: 1.- Es una urgencia. 2.- 20- 30 % son politraumatizados. 3.- El gran riesgo es la infección debido a la contaminación por: - gérmenes de la piel, - del medio ambiente, - los presentes en C.E. que pueden ingresar al hueso. 4.- Factores a considerar en el riesgo de infección: - tiempo 6-8 hrs. - Extensión y compromiso P.B. 5.- Sitio más común es la pierna. 6.- Frecuencia de amputaciones III c 25 – 90% Causas: - sepsis, - incapacidad para restablecer el flujo sanguíneo. 7.- Eras del tto. F.E.: - conservación de vida - conservación de extremidad - evitar infección - conservación función CLASIFICACIÓN: (Gustilo - Anderson 1984) Se basa en: 1.- Mecanismo. 2.- Estado vascular de la extremidad. 3.- Estado P.B. 4.- Extensión del daño. 5.- Grado de contaminación bacteriana. 6.- Energía del traumatismo ------ compromiso óseo. TIPOS DE FRACTURAS EXPUESTAS TIPO I: - Herida menos de 1 cm. - Mec. de baja energía. - Exposición ósea por mecanismo indirecto. (de adentro hacia fuera). - Lesión ósea es generalmente simple de rasgo transverso oblicuo corto con mínima conminución. - Daño mínimo de P.B. TIPO II: - Herida mayor a 1 cm. - Mecanismo de moderada energía. - Exposición ósea generalmente por mecanismo directo. - Fx. simple de rasgo transverso u oblicuo corto con mínima conminución. TIPO III: - Extenso daño de tejidos blandos incluyendo músculos, piel y estructuras N.V. - Mecanismo de alta energía. - Exposición ósea por mecanismo directo. - Contaminación grave. - Considerable conminución ( múltiples fragmentos óseos, astillas) e inestabilidad. Subtipo IIIA : - Hueso fracturado con cobertura adecuada de P.B. a pesar de la dislaceración extensa de éstas. Subtipo IIIB : - Lesión extensa de P.B. con pérdida de periostio y gran exposición ósea. - Generalmente se asocia con contaminación masiva. Subtipo IIIC : - Fx. expuesta con lesión arterial que requiere reparación. Claude y Stern subdividen las tipo IIIB en: Subgrupo 1: aquellas en la que se logra una cobertura adecuada dentro de la primera semana de evolución. Subgrupo 2: aquellas en la que no se logra una cobertura adecuada dentro de la primera semana de evolución. 4) Cefazolina ingreso 2 grs. (Tipo I) 48-72 hrs. y luego 1 gr. c/8 hrs Cefazolina + Gentamicina (Tipo II y III) 72 hrs. PNC sódica (lesión agrícola) “La prolongación de la ATB terapia más de tres días no previene la sepsis de la herida” Los bolos de Tobramicina ( fx tipo III) durante 3-5 días hasta que se consigue el cierre de la herida. PROFILAXIS ANTITETANICA. - Debe hacerse en todas la fxs. expuestas. - Pctes. vacunados últimos 5 años pueden reforzarse con VAT (toxoide) - Pctes. no vacunados SAT + VAT ASEO QUIRURGICO. - Este sella el pronóstico y la evolución del segmento afectado y en algunos casos incluso condiciona la sobrevida del paciente ( infecciones por clostridium). - Debe realizarse en forma urgente y con conocimiento de la técnica operatoria. INTERVENCION QUIRURGICA I..- FASE SEPTICA: 1.- Retirar apósitos. 2.- Toma de cultivo. 3.- Rasurado de piel. 4.- Escobillado de piel, tejidos profundos y hueso (si está expuesto) con jabón antiséptico. 5.- Irrigación con SF ------- arrastre mecánico. tipo I ------------ 2 lts. tipo II y III ----- 5-10 lts. II.- FASE ASEPTICA: 1.- Debridamiento: a) Piel: -Resecar 1 a 2 mms del borde de la herida traumática para regularizarla y lograr bordes netos. - Resecar zonas cutáneas no viables para evitar necrosis -------- infección. b) Tejido celular: - Debe resecarse ampliamente si se encuentra dañado pues tolera mal la infección. c) Aponeurosis: - La que se encuentra dislacerada se reseca y se deja abierta para evitar la compresión por edema profundo. d) Músculo: - Músculo isquémico asiento de gérmenes anaerobios. 4 C ------- CONSISTENCIA COLOR CONTRACTIBILIDAD CAPACIDAD DE SANGRADO e) Tendones: - Preservar paratendón - Cobertura precoz ------------ preservar viabilidad. f) Hueso: - Hueso desprendido de P.B. está necrótico y es sustrato para bacterias. - Trozos pequeños a medianos desvascularizados deben ser removidos. - ¿Remoción de grandes fragmentos metafisiarios o diafisiarios? (Platillos tibiales - pilón tibial - paleta humeral) infección vs. inestabilidad se conservan reducidos, estabilizados y cubiertos revascularización. ESTABILIZACION OSEA: La fijación ósea permite: 1.- Preservar la integridad de los tejidos viables. 2.- Facilitar el cuidado de las heridas y del pcte. 3.- Mantener alineación de la fractura. 4.- Permite la movilización del pacte. 5.- Permite la movilización articular y ejercicios isométricos. “Elegir el método más simple que otorgue estabilidad ósea y permita el cuidado de la herida”. Tipos de fijación: - Inmovilización con yeso. - Yeso con tracción incluida. - Tracción transesquelética. - F.E. - F.I. En teoría la F.E. es la elección ideal, es menos invasiva y menos traumatizante, sin embargo tiene sus inconvenientes: 1.- Aflojamiento o infección en el trayecto de las púas. 2.- Interferencia en la reconstrucción de las envolturas de los tejidos blandos. 3.- Pérdida de la reducción con deformidad. 4.- Deformación tardía luego de retirar el marco. 5.- Retardo de la consolidación y pseudoartrosis. Tipo de Fijación Indicación. a)Yeso Fx estable tipo I y II b)Tracción esquelética - Como procedimiento primario para luego efectuar estabilización definitiva. - Fxs. intrarticulares muy conminutas que se consideran fuera del alcance qx. - Fxs. I y II aisladas de diáfisis femoral sin otra lesión sistémica para luego efectuar enclavado endomedular diferido. - En forma primaria en fracturas tipo I y II de pierna para: - reducir el edema en 3-5 días y - facilitar reducción de la fractura. c)Fijación Interna - fxs. articulares y metafisiarias. ( Buenos resultados. - fx tipo I y II en pierna y fémur. funcionales) d) Fijación Externa - Fx. expuesta tipo III pierna. ( en fémur es más restringible por las masas musculares que generalmente provocan infecciones en el trayecto de las púas y lo mismo en el antebrazo y brazo donde las púas provocan gran daño al músculo tendinoso)