Fracturas mas comunes del adulto, Diapositivas de Traumatología

¡Descarga Fracturas mas comunes del adulto y más Diapositivas en PDF de Traumatología solo en Docsity! FRACTURAS MÁS FRECUENTES DEL ADULTO TRAUMATOLOGÍA USAC 2018 MA. FERNANDA MALDONADO / ANDREA REYES. FX. DE CLAVÍCULA • Por caídas sobre la extremidad superior y raramente por traumatismos directos. • la mayor parte se localizan en tercio medio. • LA MAYORÍA se tratan de forma conservadora. endaje en 8 de guarismo si la fractura está muy desplazada o un vendaje de Velpeau si la fractura está poco desplazada • principal complicación es la consolidación en mala posición • En ocasiones puede ocasionar una compresión crónica del plexo braquial a su paso bajo la clavícula. • fracturas no desplazadas (espacio interfragmentario menor de 1 cm y angulación menor de 45 grados) A Figura 7. A) Fractura en dos partes del cuello humeral. B) Tratamiento de dicha fractura mediante osteosíntesis con clavo intramedular bloqueado. C) Fractura en tres partes en una mujer de 45 años. D) Osteosíntesis con placa y tornillos. Mo DIÁFISIS DEL HÚMERO • se tratan de forma ortopédica: inicialmente la fractura se alinea y se contiene con férulas de escayola y vendaje de Velpeau, para posteriormente emplear un yeso funcional • La principal complicación aguda ES LA LESIÓN DEL NERVIO RADIAL. ---- Es más frecuente en la fractura oblicua de tercio distal (fractura de Holstein-Lewis). La lesión del radial suele ser una neuroapraxia que normalmente se recupera en 3 ó 4 meses, CABEZA DEL RADIO. • Producirse en caídas sobre la palma de la mano. • La CLASIFICACIÓNDE MASON distingue los tipos I (nodesplazada), II (desplazada en dos fragmentos, reconstruíble) y III (conminuta). Cuando se asocian a una luxación de codo (con o sin fractura asociada de coronoides), se clasifican como tipo IV. I II III IV conservador; inmovilización con férula de yeso durante una o dos semanas, seguida de rehabilitación intensa conservadora (como las tipo I) únicamente si se mantiene un buen rango de movilidad pasiva, tras la infiltración intraarticular con anestesia local; en los demás casos se tratan mediante reducción abierta y osteosíntesis. osteosíntesis si el grado de conminución lo permite o de lo contrario resecar la cabeza del radio realización de una osteosíntesis o –si la complejidad de la fractura no lo permite- sustituir la cabeza del radio por un implante metálico TRATAMIENTO FX CABEZA DEL RADIO OLÉCRANON. • Interrumpen la continuidad del aparato extensor del codo, por lo que son subsidiarias de tratamiento quirúrgico. • Reducción abierta y osteosíntesis con dos agujas y un cerclaje de alambre. • La principal complicación de estas fracturas es la pérdida de movilidad, por lo que es fundamental que la síntesis obtenida sea lo suficientemente estable como para comenzar la rehabilitación cuanto antes. Fractura aislada de la diáfisiscubital (fractura del bastonazo) Fractura de la diáfisis de ambos huesos del antebrazo Lesión de Monteggia Lesión de Galeazzi En una agresión, el paciente se protege con el borde cubital del antebrazo de un golpe dirigido a la cabeza. El impacto fractura el cúbito sin lesionar ninguna de las otras tres estructuras mencionadas, siendo por lo tanto el desplazamiento menor. • tratarse de forma conservadora con yeso braquial, seguido de yeso funcional. fractura quirúrgica: si no se reestablece de forma anatómica la morfología curva recíproca de ambos huesos, no se puede recuperar la pronosupinación • Osteosíntesis de ambas diáfisis se realiza colocando en cada una de ellas una placa con tornillos. Fractura de la diáfisis cubital (proximal) asociada a luxación de la ARC proximal (cabeza del radio). Existen cuatro tipos en función de la posición de la cabeza del radio y de la presencia o no de luxación • se asocia característicamente a lesión del nervio interóseo posterior, rama profunda del nervio radial. Fractura de diáfisis radial (distal) asociada a luxación de la ARC distal (cabeza del cúbito) RADIO DISTAL. • ocurrir en caídas sobre la mano y se producen en hueso metafisario y, por lo tanto, muy bien vascularizado • CONSOLIDAN CASI SIEMPRE • son fracturas muchas veces inestables en hueso osteoporótico. • principal complicación es la consolidación en mala posición Fractura de Poutteau- Colles Fractura de Goyrand-Smith o de “Colles invertido” Fractura- luxación de Rhea-Barton Fractura de Hutchinson o del “chauffeur” fragmento distal se desplaza a dorsal y radial con cierto grado de supinación. La deformidad que produce se denomina “en dorso de tenedor”. fragmento distal se desplaza hacia volar. La deformidad asociada se llama “en pala de jardinero”. FX se desprende del margen dorsal o volar. Fractura de la estiloides radial. PELVIS. • La pelvis está formada por los dos huesos ilíacos y el sacro que se encuentran estabilizados por la sínfisis del pubis, el complejode los ligamentos sacroilíacos y el suelo pélvico • son o no estables, dependiendo de que interrumpan el anillo pélvico en uno o más puntos • Los ligamentos sacroilíacos posteriores son el elemento más importante de estabilidad del anillo pélvico En adolescentes pueden producirse avulsiones de las apófisis en las que se insertan los diferentes músculos .. ; su tratamiento es conservador. Las fracturas de ramas pélvicas (iliopubiana e isquiopubiana) que sufren los pacientes de edad avanzada en caídas al suelo, son también subsidiarias de tratamiento conservado • Analgésicos, el reposo en cama durante unos días y el reinicio de la marcha con andador FRACTURAS inestables en el plano mediolateral (por lesión de la pelvis anterior y ligamentos sacroilíacos anteriores) y además pueden serlo en el plano vertical (si se lesionan los ligamentos sacroilíacos posteriores). IMPORTANCIA DE LAS Lesiones asociadas de estructuras intrapélvicas: MORTALIDAD 10% - 20% Figura 17. Fractura de pelvis de alta energía en paciente politraumatizado. Figura 18. Las fracturas de cotilo son quirúrgicas cuando ocasionan incongruencia y/o inestabilidad; el ejemplo presentado (A) combina ambas circunstancias, (B) por lo que fue tratado con reducción abierta con osteosíntesis. EXTREMIDAD PROXIMAL DEL FÉMUR • el objetivo principal del tratamiento es conseguir que el paciente pueda salir de la cama y comenzar a caminar cuanto antes. • Su mortalidad en el primer año oscila entre un 20% y un 30%. • Estas fracturas se producen habitualmente como consecuencia • de una caída • exploración, la extremidad inferior se encuentra acortada, y en rotación externa marcada, contactando el borde externo del pie con la cama. • En ocasiones se aprecia una equimosis sobre la cara lateral de la región de impacto. Figura 20. A) Fractura pertrocantérea. B) Tratamiento con tornillo-placa deslizante. C) Fractura no desplazada del cuello femoral. D) Osteosíntesis con tornillos canulados. FÉMUR DISTAL Y MESETA TIBIAL. • racturas intraarticulares y en miembro de carga, lo que significa que siempre que estén desplazadas; suelen requerir reducción abierta y fijación interna. • FRACTURAS DE FÉMUR DISTAL (supracondíleas o supraintercondíleas de femur) suelen producirse en accidentes de tráfico en jóvenes o en caídas casuales de pacientes con osteopenia por edad avanzada u otros motivos. • Las fracturas de la meseta tibial lateral suelen producirse por valgo forzado. • Las de la meseta tibial medial se producen por varo forzado RÓTULA. • La mayor parte son transversas e interrumpen totalmente el aparato extensor • ecesidad de osteosíntesis, generalmente con dos agujas y un cerclaje • Las fracturas no desplazadas y aquellas en las que se mantenga la integridad del aparato extensor pueden tratarse de forma conservadora. • fracturas conminutas se pueden tratar de forma conservadora o con extirpación de fragmentos (patelectomía parcial). Figura 25. Fractura de meseta tibial y transversa de rótula tratadas con reducción y osteosíntesis. • fracturas de PILÓN TIBIAL se produce en traumatismos axiales en los que el astrágalo impacta, provocando una fractura habitualmente conminuta y desplazada, en cuyo caso requerirá reducción abierta y osteosíntesis. • El resto de fracturas de tobillo suelen deberse a un traumatismo indirecto con giro y se clasifican en función de la altura del trazo en el peroné con respecto a la posición de la sindesmosis • 1) F. infrasindesmales, 2) F. suprasindesmales, 3) F. transindesmales (con el tobillo luxado lateralmente = fractura de Dupuytren (fractura-luxación de tobillo). CALCÁNEO • son las más frecuentes del tarso y las más frecuentemente asociadas a caídas desde altura, asociadas a fracturas de hueso esponjoso a otro nivel, meseta tibial y columna vertebral fundamentalmente. • fracturas por avulsión de la inserción del tendón de Aquiles requieren reducción y osteosíntesis, por ser fracturas permanentemente sometidas a distracción • Fracturas talámicas intraarticulares pueden ocasionar, una vez consolidadas, dolor crónico en el retropié. • Complicaciones: sx. Compartimental. Figura 29. A) Las fracturas desplazadas de calcáneo alteran la morfología del retropié y ocasionan incongruencia articular. B) Para la valoración de la superficie articular se emplea con frecuencia Herida Menor de A] Entre 1ydocm Mayor de 10 crm Mayor de 10 cm Mayor de 10 crn Cuadro 1. Clasificación de Gustillo y Anderson Grado de contaminación Limpla Moderada Severa Severa Daños de partes blandas Minimo Moderado, algún daño muscular Aplastamiento severo, pero las partes blandas permiten la cobertura ósea Pérdida extensiva de partes blandas que no permite la cobertura ósea y la necesidad de cirugía plástica reconstructiva Además de lo descrito en el tipo TII-B se asocia con lesión vascular que necesita reparación Daño óseo Simple continuación minirna Conminución moderada Usualmente contminutivas Conminución de moderada a severa Conminución de moderada a severa TIPO III FA con laceración, daño o pérdida amplia de tejidos blandos, o bien FA segmentaria o bien amputación traumática. También Incluye: • Heridas por armas de fuego de alta velocidad • FA causadas por heridas deformantes • FA que requieren una reparación vascular • FA de más de ocho horas de evolución Fig. 2. Fractura abierta de tipo 1 de Gustilo. Herida menor de 1 cm y sin gran contaminación. Fig. 5. Fractura abierta de diáfisis tibial tipo MIb de Gustilo. Pérdida amplia de las partes blandas, con despegamiento del pe- riostio y exposición del hueso. Después del desbridamiento de la contaminación queda el hueso expuesto. Fig. 6. Radiografía correspondiente a una fractura abierta de ti- bia tipo MIb. Se aprecia un importante desplazamiento de los fragmentos e indirectamente la lesión asociada de las partes blan- das a pesar de la ausencia de conminución del foco de fr Fig. 7. Fractura abierta de diáfisis tibial tipo MlIc de Gustilo. Traumatismo de gran energía cinética sobre la pierna, con grave lesión ósea y de partes blandas, asociada a lesión arterial. Se tra- tó de entrada con amputación. B c D Muy alta energía (contaminación E n de tejidos Isquemia de la extremidad Pulso reducido o abolido pero perfusión ón del Frialdad, p: entumecimiento Shock Hipote Edad (años)