Fracturas y luxaciones de tobillo , Diapositivas de Traumatología

¡Descarga Fracturas y luxaciones de tobillo y más Diapositivas en PDF de Traumatología solo en Docsity! Fracturas y Luxaciones de Tobillo R2 COT. DR. JULIO TRILLO CONTENIDO 1. Concepto 2. Epidemiologia 3. Mecanismo de Acción 4. Etiologia 5. Clasificaciones 6. Tratamiento 7. Materiales 8. Complicaciones 9. Caso clinico EPIDEMIOLOGIA • Maleolares 66% • Bimaleolares 25% • Trimaleolares 7% • Abiertas 2% Emergencias en ortopedia. Robert Simons. 6ta Edición. ETIOLOGIA Caídas en terreno irregular Accidentes en vehículo * Arma de Fuego Emergencias en ortopedia. Robert Simons. 6ta Edición. MECANISMO DE LESION • La mayoría de los pacientes no pueden recordar el mecanismo de lesión, pero recuerdan una torsión brusca del tobillo mientras caminaban, corrían o saltaban o refieren una caída de cierta altura. • Las fracturas del tobillo son lesiones indirectas producidas cuando una fuerza aplicada a la articulación desplaza el astrágalo en la mortaja más allá del límite de la elasticidad normal de los ligamentos. Stephen Ledbetter, MD, MPH Simplified Diagnostic Algorithm for Lauge- Hansen Classification of Ankle Injuries1 MECANISMO DE LESION El astrágalo puede verse forzado en una aducción, como, por ejemplo, cuando el lateral del pie en inversión choca con fuerza contra el suelo si se aplica una fuerza sobre la región medial del talón y el pie, el astrágalo tiende a la abducción en la mortaja del tobillo Se producen fuerzas adicionales transmitidas a las región posterior de la superficie articular inferior de la tibia Stephen Ledbetter, MD, MPH Simplified Diagnostic Algorithm for Lauge- Hansen Classification of Ankle Injuries1 MECANISMO DE LESION Las lesiones por compresión pueden estar causadas por:  caídas desde altura  desaceleración rápida en accidentes de coche Stephen Ledbetter, MD, MPH Simplified Diagnostic Algorithm for Lauge- Hansen Classification of Ankle Injuries1 Cara lateral Cara medial Zona maleolar Borde terior a Borde posterior o puma el malácio Zona del medio pu male a pie O medial Base 5.” a metatarsiano Hueso HaVicularo escafoldes A) Radiografía de tobillo si existe dolor en zona maleolar y alguna de las condiciones siguiente: 1. Dolor a la palpación de los 6 cm distales del borde posterior o punta del maléolo lateral. 2. Dolor a la palpación de los 6 cm distales del borde posterior o punta del maléolo medial. 3. Incapacidad para mantener el peso (dar 4 pasos seguidos sin ayuda) inmediatamente tras el B) Radiografía de pie si existe dolor en medio pie y alguna de las condiciones siguientes: 1. Dolor a la palpación de base del 5.? metatarsiano. 2. Dolor a la palpación del hueso navicular. 3. Incapacidad para mantener el peso (dar 4 pasos seguidos sin ayuda) inmediatamente tras el traumatismo y en urgencias. traumatismo y en urgencias. Arch Trauma Res. 2015 June; 4(2): e20969. o Published online 2015 June 20. REGLAS DE OTTAWA Background:Ankle injuries are one of the most common presentations in emergency department. Ottawa Ankle Rules (OARs) have been used to predict the requirementof radiographs. Objectives: This study aimed to validate the OARs protocol for predicting ankle and midfoot fractures in Indian population. Patientsand Methods:A prospective study was conducted inateaching hospital in north India, duringa period of nine months, including all patients who presented with complaints in the ankle region and evolution of less than 48 hours. The study excluded patients with multiple trauma and Glasgow coma scale of less than 15.All patients underwent clinical evaluation, followed by radiographs depending upon the location of the complaints. Radiographic study results were evaluated by orchopedic surgeons who had not seen the patient. Results: We evaluated 140 patients (84 males and 60 females) with the mean E of 352 (range, 8-76 years). Of the 140 evaluable patients, 71 had positive criteria for radiological evaluation of which 43 presented with fracture, 69 had negative criteria for radiography with no fracture, The sensitivity of OARs to detect fractures was 100%. The implementation of the OARs appears to have the potential to reduce the number of radiographs for the assessmentof these patients by about 51%. Conclusions: The implementations of OARs have the potential to reduce the e 2 E by about 51%. The results of this study demonstrate no false negatives and are in agreement wi results from other Similar scudies. It encourages us to implement these criteria in our services urgently with all the resulting socio-economic implications. Keywords: Ottawa Ankle Rules; Injury; Fracture Arch Trauma Res. 2015 June; 4(2): e20969. o Published online 2015 June 20. CLASIFICACIONES • Weber Nivel de la fractura en peroné • Lauge – Hansen Mecanismo del trauma • AO Número de Fragmentos Localización de los Fragmentos Emergencias en ortopedia. Robert Simons. 6ta Edición. RadioGraphics Note; This copy is for your personal non-commercial use only. To order presentation-ready copies for distribution to your colleagues or clients, contact us at wuw.rsna.orglrsnarights. MUSCULOSKELETAL IMAGING E71 Simplified Diagnostic Algorithm for Lauge- Hansen Classification of Ankle Injuries' TEACHING POINTS See last page Heitor Okanobo, MD + Bharti Khurana, MD + Scott Sheehan, MD Alejandra Duran-Mendicuti, MD + Afshin Arianjam, MD * Stephen Ledbetter, MD, MPH Ankle injuries occur in a predictable sequence, allowing a logical un- derstanding of their classification once the injury mechanism is recog- nized. The Lauge-Hansen classification system was developed on the basis of the mechanism of trauma and is useful for guiding treatment. LAUGE-HANSEN SUPINACIÓN Y ADUCCIÓN • I: Fractura transversa del maleolo peroneal por debajo del nivel de la articulación. (Weber A) • II: Fractura vertical del maleolo medial. Cirugia Del Pie. Roger Mann 1992. LAUGE-HANSEN PRONACIÓN Y ABDUCCIÓN. • I:Fractura transversa del maleolo medial o ruptura del ligamento deltoideo. • II:Ruptura de ligamentos de la sindesmosis o fractura por avulsión de sus inserciones. • III: Fractura transversa del peroné por encima de la articulación (Weber C) Cirugia Del Pie. Roger Mann 1992. LAUGE-HANSEN Stephen Ledbetter, MD, MPH Simplified Diagnostic Algorithm for Lauge- Hansen Classification of Ankle Injuries1 DANIS-WEBER A • Sindesmosis indemne • RO maleolo perone Banda de tension o Placa de neutralizacion • RO maleolo medial. Tornetta JOT 2003 Stephen Ledbetter, MD, MPH Simplified Diagnostic Algorithm for Lauge- Hansen Classification of Ankle Injuries1 DANIS-WEBER B • Tornillo de compresion + placa de neutralizacion peroneo • Placa puente • Evaluar sindesmosis • Ligamento deltoideo ? • Evaluar fx maleolo posterior Stephen Ledbetter, MD, MPH Simplified Diagnostic Algorithm for Lauge- Hansen Classification of Ankle Injuries1 DANIS-WEBER B Tornetta JOT 2002 Stephen Ledbetter, MD, MPH Simplified Diagnostic Algorithm for Lauge- Hansen Classification of Ankle Injuries1 PILON TIBIAL • PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO Ruedi y allgower (1969) Mast, spiegel, pappas (1988) 1-RESTAURACIÓN DEL LARGO Y FIJACIÓN DEL PERONÉ 2-REDUCCIÓN INDIRECTA DE LA FRACTURA 3-ESTABILIZACIÓN ARTICULAR 4-FIJACIÓN DE LA FACTURA 5-AUMENTACIÓN DE DEFECTOS ÓSEOS Stephen Ledbetter, MD, MPH Simplified Diagnostic Algorithm for Lauge- Hansen Classification of Ankle Injuries1 PILON TIBIAL Ruedi y allgower (1969) Stephen Ledbetter, MD, MPH Simplified Diagnostic Algorithm for Lauge- Hansen Classification of Ankle Injuries1 CLASIFICACION - AO Personalidad de la fractura: • Mec. de producción, localización, configuración, estado de partes blandas, lesiónes asociadas, calidad ósea, etc. CLASIFICACIONES Tipo Danis Lauge-Hansen Weber I (5%) Subligamentaria o Infrasindesmotica Supinación-Aduccion A II (20%) Supraligamentaria o suprasindesmotica Pronación-Abducción C III (20%) supraligamentaria Pronación-Rotación externa B IV (50%) Interligamentaria o transindesmotica Supinación-Rotación externa B TIPOS • AISLADAS DE MALEOLO EXTERNO – Las más comunes – No hay lesión de maleolo medial o ligamento Deltoideo • TRATAMIENTO. Conservador – Yeso de 6 – 8 semanas Emergencias en ortopedia. Robert Simons. 6ta Edición. TRATAMIENTO MALEOLO EXTERNO • Banda de tension (Tipo A) • Tornillo de compresion + placa de neutral Lateral vs posterior. • Placa puente 1/3 Caña vs DCP 3.5mm • Evaluacion de la sindesmosis TIPOS • LESIÓN DE LA SINDESMOSIS – Mecanismo: Abducción o rotación externa del astrágalo sobre la mortaja – Estabilidad del tobillo: • Complejo medial (el maléolo interno y el ligamento deltoideo) • Complejo lateral (el maléolo externo y el complejo ligamentario externo) • Complejo sindesmótico. – 2 INESTABILIDAD Emergencias en ortopedia. Robert Simons. 6ta Edición. TIPOS • LESIÓN DE LA SINDESMOSIS – TRATAMIENTO: • Inestable: Fijación transindesmal + Reducción de fractura maleolar + Yeso 6 – 8 semanas Emergencias en ortopedia. Robert Simons. 6ta Edición. TRATAMIENTO FIJACION TRANSINDESMAL • Reduccion adecuada perone • Dorsiflexion • 1-2 tornillos de posterolateral a 2 cm. • Tornillos de rosca total / parcial Evitar excesiva compresion • Evitar movimiento • Retiro del tornillo ? Cuando? TRATAMIENTO QUIRURGICO • Fracturas estables, con fragmentos osteocondrales de cúpula o cuello de astrágalo • Fracturas inestables, desplazamiento astragalino o ensanchamiento del espacio intraarticular >2mm • Diastasis tibioperoneal • Fracturas maleolares internas desplazadas • Fracturas abiertas TRATAMIENTO QUIRURGICO Ejemplo de una prótesis de tobillo (Luer) La prótesis total de tobillo es una buena alternativa ante la artrodesis. TRATAMIENTO QUIRURGICO Ramses LUXOFRACTURA DE TOBILLO • 2% del total. • En esta lesión el ligamento deltoideo está roto o desprendido y existe una fractura del maléolo lateral o una rotura de los ligamentos tibioperoneos distales LUXOFRACTURA DE TOBILLO INESTABLE • Se estabiliza tobillo mediante un clavo introducido a través del calcáneo hasta el canal medular de la tibia. » Pulsos pedio » Tibial posterior » Llenado capilar > Temperatura de la extremidad » Sensibilidad distal. Descartar lesión vascular y Nerviosa > RARA Luxación pura de tobillo. FE. MAWARRETE FALIBEL. HOSPITAL UNWERSITARIO "LA FE”. VALENCIA Resumen. Presentamos el caso de un paciente varón de 32 años con luxación cerrada de tobillo. En urgencias se realizó reducción bajo anestesia local y se inmvovilizó con férula suropédica, A la semana se aplicó botin de yezo que retiramos a la $" semana para iniciar movilizaciones activas, La carga se autorizó a la 6" semana y a los 2 mescz la movilidad y la carga eran completas, pudiendo realizar a los 35 meses actividades de esfuerzo, Las luacionez cerradas pueden ser tratadas ortopéd camente con una inmovilización de 56 semanas, La carga puede iniciarse pro- gresivamente a partir de la sexta semana Estas luxaciones tienen buen pronóstico funcional y una baja tasa de com- plicacionez. Pure dislocation of the ankle. Summary. This paper reports on a 32-year-old patient with closed luxation ofthe ankle. Management conais- ted of inmediate reduction and inmovilization in a short leg cast, A week later we applicd a cat boot that we removed atibe fifih wock and, 2 months later, mobility and load were complete, Effort activities could be made atihe 3,5 months, Closod huxations can be treated orthopedicaly wióh immobilization during $4 weda. The load can begin progreszively at the sixth wee These luations have good functional results and a low rate of complicationa.  eg E dl y 2 Figura 1. Luxación medial de tobillo con preservación — Figura 2. La resonancia muestra rotura completa del — Figura 3. El control radiológico a las 8 semanas con- de la distancia tibioperonea. ligamento peroneo-astragalino con mtegridad de los firmaba la correcta congruencia de la articulación ligamentos peroneotibiales. Pequeña lesión osteocon= — tibio-peronea-astragalma. dral en zona de carga anterior y central de pilón tibial. TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO A TRATAMIENTO TRATAMIENTO £2% AO Foundation  TRATAMIENTO £2% AO Foundation  TRATAMIENTO £2% AO Foundation  O Re Z = < q o a £2% AO Foundation TRATAMIENTO Ó E Z = < < ol E  TRATAMIENTO NM £2% AO Foundation  TRATAMIENTO £2% AO Foundation  TRATAMIENTO OJOORONO, | + —. ma £2% AO Foundation  TRATAMIENTO £2% AO Foundation TRATAMIENTO TRATAMIENTO £2% AO Foundation  TRATAMIENTO £2% AO Foundation  TRATAMIENTO £2% AO Foundation