FUNDAMENTOS DE QUIROFANO, Diapositivas de Enfermería Clínica

¡Descarga FUNDAMENTOS DE QUIROFANO y más Diapositivas en PDF de Enfermería Clínica solo en Docsity! 1. BASES FUNDAMENTALES DE QUIRÓFANO I Jasmina Rita Marques Cabanillas y Carmela de Pablo Hernández La cirugía es uno de los principales métodos terapéuticos y diagnósticos que se utilizan; para el paciente suele ser una experiencia dolorosa que provoca cierta angustia y miedo porque implica una amenaza a la integridad corporal. Con este manual se pretende dar una visión general tanto de conceptos como de nociones básicas relacionadas directamente con la cirugía; además de dar a conocer la estructura física y la organización del espacio del bloque quirúrgico, la importante función que desempeña el personal sanitario en este campo -son un miembro fundamental del equipo de salud que cuida al paciente-; se conocerá el aparataje básico existente en una sala de quirófano, igualmente el instrumental quirúrgico general y la colocación del mismo en la mesa de instrumental. También se dará a conocer otros aspectos igualmente importantes que el profesional de enfermería tiene que conocer, y que le servirá como guía para des- envolverse con seguridad en este servicio especial: El quirófano. CONCEPTO DE MEDIO QUIRÚRGICO Para que el personal pueda dar una atención y cuidados de calidad deberá en primer lugar conocer una serie de conceptos relacionados con el mundo de la cirugía, la anestesia, el material quirúrgico, para ello comenzaremos desarrollan- do el medio quirúrgico. Se denomina medio quirúrgico a la zona restringida de un centro asisten- cial en la cual se llevan a cabo procedimientos diagnósticos que requieren cirugía, 15 Perfeccionamiento en quirófano para personal sanitario y por tanto una serie de medidas de seguridad, aislamiento y cuidados que hagan eficaz tales procedimientos. El número de salas quirúrgicas varía de centro hos- pitalario a otro, pero la organización y estructura interna suele estar organizada de manera muy parecida, todos dispondrán de una serie de elementos y condi- ciones fundamentales, debiendo permanecer dentro de ellos con una vestimenta adecuada. Características La ubicación de la zona quirúrgica deberá encontrarse, espacial y micro- biologicamente aislada; teniendo una buena accesibilidad para los pacientes, y para la suministración de todo material en general, con proximidad y buena co- municación con el Servicio de Urgencias, distintos Laboratorios, Cuidados In- tensivos y Reanimación. Uno de los detalles a tener en cuenta en el diseño de la distribución del quirófano es evitar por todos los medios, que haya cables por el suelo. Es preferible que todas las instalaciones estén preparadas desde el techo, lo que evitará tropiezos y accidentes durante la cirugía ya que, en un gran número de ocasiones, se realiza con niveles de baja iluminación. La distribución de áreas dentro del quirófano ha de ser tal que evite los des- plazamientos innecesarios de las personas que en él trabajan. Podemos distinguir tres zonas segun el acceso al mismo: SÓ - a El múmero de quirófanos depende de un centro hospitalario a otro, pero la distribución y ubicación suele ser similar. + Zona negra o zona de restricción: es aquella formada por las oficinas, admisión quirúrgica, baños y vestuario personal. 16 Bases fundamentales de quirófano 1 6. Zona restringida: es la zona que coincide con el quirófano y es donde se realizan los procedimientos estériles; no debe tener ninguna ventana con el exterior para evitar contaminaciones, tan solo se comunicará con el área de sucio -mediante una ventana- y con el antequirófano mediante una puerta corredera y con la sala de lavamanos. Condiciones óptimas + Temperatura: La temperatura es un parámetro importante cuando quere- mos proceder a una cirugía, puesto que con ella intentamos minimizar la contaminación microbiana. Para ello, se debe mantener unas temperatu- ras que ronden los 18-24 *C. + Humedad: El porcentaje de humedad dentro de un quirófano debe estar en torno al 50-60% para evitar la deshidratación de los tejidos del pa- ciente expuestos, un aumento produciría condensación y una humedad menor favorece la electricidad estática. + Ventilación: El objetivo en quirófano es la disminución en la concentra- ción de partículas y bacterias, Es por ello que el aire que debe entrar al quirófano debe ser aire filtrado, limpio, fresco, seco y debe ser renovado frecuentemente, varias veces cada hora. + Tamaño: El quirófano debe ser de al menos 38 m?. La altura de los techos de los quirófanos suele ser de 2,60 m a 3 m, para poder meter todos los sistemas de iluminación y todas las máquinas que vayan a usarse. + Iluminación: Debe tener una buena iluminación que permita a los ciru- janos tener una correcta visión de la zona en la que van a realizar la in- tervención quirúrgica y que reduzca todo lo que sea posible el cansancio del ojo. En el techo debe haber sistemas de iluminación generales, compuestos por luces fluorescentes blancas. A parte de estos son necesarios otros sis- temas de iluminación accesorios que varían en función de la naturaleza de la intervención quirúrgica que se vaya a realizar. Los sistemas de ilu- minación accesorios deben ser ajustables a cualquier ángulo o posición que se pueda necesitar durante el transcurso de la intervención. + Presión: La presión en el quirófano debe ser de un 10% mayor que la presión que haya en los pasillos. Para mantenerla, las puertas deben estar cerradas, de esta manera se evitan también las corrientes de aire. Otros aspectos a tener en cuenta La limpieza de los quirófanos es primordial, y se recomienda que se realice una limpieza del suelo con agua, jabón y lejía dos veces al día (antes de empezar la actividad quirúrgica y al finalizar esta); debiéndose limpiar el suelo al finalizar cada una de las intervenciones. 19 Perfeccionamiento en quirófano para personal sanitario El CDC (Centre for Disease Control) recomienda que se realice una lim- pieza integral del quirófano cada 24 horas, incluso si el quirófano no ha sido usado en ese tiempo. Esa limpieza completa puede ayudar a disminuir los mi- croorganismos y los riesgos de contaminación por bacterias que son resistentes a los antibióticos, y puede ayudar a controlar la extensión de las infecciones a los pacientes. Esa limpieza integral debe realizarse en las salas de los quirófanos, zona de lavado de manos y locales de apoyo asociados al quirófano. Se debe limpiar el siguiente equipamiento instalado en el quirófano: + Lámparas quirúrgicas. + Todo el mobiliario. + Equipamiento médico. + Manillas de puertas. + Rejillas de ventilación. + Superficies horizontales. + Suelo completo. + Lavabos de manos. Debe realizarse para cada quirófano un listado de elementos a limpiar de manera completa, estableciendo un protocolo específico de la limpieza de este local. En todo quirófano existen una serie de normas que se han de tener en cuenta: + Suelo: El suelo debe ser liso, resistente al agua y estar colocado de modo que no queden pliegues ni juntas por ningún sitio. Además debe ser antideslizante para evitar que el personal pueda tener un accidente laboral en medio de la cirugía que ponga en peligro la vida del paciente. Suele ser de color oscuro ya que da sensación de seguridad. Debe ser conductora para disipar la electricidad estática del equipo y del personal. + Paredes y techo: Las paredes deben ser de colores claros para no sobre- saturar la vista del médico, el material debe ser impermeable, fácil de limpiar, ignífugas y no porosa. El techo debe ser color blanco para favorecer la iluminación o azul, verde que producen relajación. + Puertas: Las puertas deben ser lisas, que puedan abrirse tipo vaivén para facilitar su apertura en los dos sentidos, también existen automáticas y correderas. Deben medir 1,5 m de ancho como mínimo, ya que por ellas deben pasar las camillas con los pacientes. Es importante que estén cerradas en el momento de la cirugía. 20 Bases fundamentales de quirófano 1 e Sistema eléctrico: se regirá por el Reglamento Electrotécnico de Baja Tensión (REBT), existiendo un grupo electrógeno de emergencia por si el suministro normal fallara para suplir de manera rápida la falta de elec- tricidad. + Aparataje eléctrico: Ha de estar conectado a tierra, y todas ellas deberán ira una misma toma. + Se deberá mantener disciplina en las salas quirúrgicas en relación con la vestimenta, calzado, gorro y mascarilla. Mobiliario y aparataje Dentro de la zona restringida -quirófano- podemos encontrar una serie de mobiliario y aparataje, que estudiaremos seguidamente: A SS Y Es importante tener siempre preparados los sistemas de aspiración de quirófano. Sistemas de aspiración. Los elementos de aspiración podrán estar fijos en la pared o móviles sobre una base de ruedas. Como mínimo se encuentran dos, conectado cada uno de ellos a una toma de vacío central, uno de ello será utilizado para la intervención quirúrgica y el segundo será de reserva (normalmente se emplea durante el pro- ceso en el que el paciente está anestesiado). Mesas. 21 Perfeccionamiento en quirófano para personal sanitario Lámparas de quirófano En el quirófano debe haber un sistema general de iluminación con fluores- centes además de las lámparas; estas lámparas se encontrarán colgadas del techo mediante un brazo articulado que permitirá modificar su altura y distancia, y diri- gir el foco de luz a cualquier punto del campo operatorio; no deberán producir calor, al igual que no deberá hacer sombra; funcionarán a 24 voltios y dispondrá de una batería propia por si en algún momento hubiese un fallo en el suministro eléctrico. En ciertas ocasiones se precisa una luz adicional por lo que se deberá dis- poner de luces accesorias portátiles. Las lámparas se encontrarán colgadas del techo mediante un brazo articulado. Negatoscopio Servirán para ver las radiografías realizadas bien en el momento o las que lleve el paciente dentro de su historial clínico; lo que ayudará a orientarse al ci- rujano. Cubetas con ruedas Serán de acero inoxidable y con base de ruedas. Sirven para echar en ellas las gasas y compresas sucias empleadas a lo largo de la intervención; se colocarán estratégicamente alrededor de la mesa quirúrgica. Bombas de infusión Las cuales sirvan para suministrar fármacos de manera continua y con una cadencia previamente fijada. 24 Bases fundamentales de quirófano 1 Las cubetas serán de acero inoxidable y con base de ruedas. Respirador columna de monitorización Este aparato es el encargado de administrar anestesia general inhalatoria y facilitar la respiración al paciente. Consta de: + Aparato de electrocardiografía con módulo de tensión. + Monitorización del pulso, tensión arterial y de saturación de oxígeno (Sat ¿,). Contenedores de ropa sucia y basura ll Dentro del quirófano deberá haber unos con- tenedores con bolsas de distintos colores para ir - I echando en ellas, el distinto tipo de ropa sucia; por ejemplo en la bolsa blanca ropa blanca (sábanas), bolsa roja (toda la ropa verde de quirófano-paños, sábanas). Bomba de infusión para suministrar fármacos. 1 Respirador con el cual se mantiene controladada la respiración del paciente. 25 Perfeccionamiento en quirófano para personal sanitario Pie de goteo Son soportes para las perfusiones intravenosas; podremos encontrar varios y serán regulables en altura. Bancos o taburetes Son banquetas metálicas utilizadas por algunos miembros del equipo qui- rúrgico con el fin de ganar altura lo que mejorará la visión del campo quirúrgico. Manguitos de isquemia Se conoce también como torniquete neumático, es similar al manguito del esfigmomanómetro; se coloca a nivel del brazo o del muslo -dependiendo del tipo de intervención- es importante que la colocación sea correcta ya que podría pro- vocar lesiones de tipo nervioso o vascular, seguidamente se conecta a un tanque de oxígeno y a un regulador, se infla de manera automática y mantiene la presión uniforme por una válvula de presión que se registra en un manómetro. El tiempo máximo que podrá permanecer insuflado es de 2 horas; el personal circulante o auxiliar deberá controlar el manómetro por sí hubiese fluctuación en la presión. Vestuario quirúrgico A partir de la zona restringida está totalmente prohibida la utilización de ropa de calle. En el área de quirófano se emplea por regla universal ropa de algo- dón -ya que lana y fibras sintéticas aumentan la electricidad estática-. El vestuario del personal de quirófano será de color verde o azul ya que estos colores no provocan reflejos. Nunca se debe salir vestido con ropa quirúrgi- ca fuera de dicha zona, ni emplearse tan uniformidad fuera del bloque quirúrgico; deberá emplear este vestuario todo el personal que atienda al paciente durante el tiempo de la intervención: cirujano y ayudantes, equipo de anestesia (anestesista y enfermera perfusionista), enfermeras (instrumentista y circulante), personal au- xiliar y celador. En el caso que se precise técnicas radiológicas el personal deberá llevar dicha vestimenta. Pijama Estará formado por una camisa y un pantalón. Gorro La cabeza irá cubierta totalmen- te por un gorro de material desechable (el pelo es generador de electricidad estática). Vestimenta en el área quirúrgica. 26 Bases fundamentales de quirófano 1 El personal deberá ser el imprescindible para realizar las distintas funcio- nes que se deben llevar a cabo dentro del quirófano; básicamente son: el cirujano, el ayudante, el anestesista, la enfermera instrumentista, enfermera circulante y auxiliar de enfermería- aunque el número podrá variar dependiendo de la com- plejidad y duración de la intervención. + Mantener barreras antiinfecciosas: - Limitar las fuentes de contaminación; procurando que el equipo hu- mano se encuentre en óptimo estado de salud, exento de cuadro infec- to-contagiosos; y mantendrán una adecuada higiene personal. - Impedir la transmisión al paciente de bacterias patógenas existentes en piel, vía respiratoria, cabello, calzado... + Mantenimiento de la esterilidad: - Llevando a cabo una correcta técnica aséptica (impidiendo el contac- to entre zona estéril y zona no estéril, tanto entre las distintas zonas, como el contacto físico con el personal, mesas de instrumental, campo quirúrgico que se encuentra estéril). Se eliminará todos los residuos biológicos. Se prohibirá el acceso a la sala de operaciones a todo personal ajeno al equipo, en caso de precisar algún tipo de exploración complementaria, se le facilitará al personal que vaya a entrar la ropa adecuada (bata, mascarilla, calzas y gorro). - Evitará desplazamientos, entradas y salidas innecesarias en el quiró- fano. + Limpieza y desinfección del quirófano: se deberá realizar la limpieza dia- riamente, entre cada intervención, en húmedo y con productos desinfec- tantes (la comisión de control de seguridad habrá asignado los productos adecuados a tal fin). MIEMBROS DEL EQUIPO QUIRÚRGICO El equipo quirúrgico básico de cualquier cirugía se encuentra formado por el cirujano y sus ayudantes; el ;; médico anestesista -encargado de las distintas técnicas, control y mantenimiento del enfermo desde el momento que entra en quirófano para ser anestesiado hasta cuan- do se le traslada de la mesa de quirófano a su cama- y el personal de enfermería (enfermera instrumentista, cir- y culante, y auxiliar de enfermería). 29 Equipo quirúrgico. Perfeccionamiento en quirófano para personal sanitario El trabajo del cirujano será quién realice la intervención quirúrgica apro- piada a la patología que presenta el enfermo; después de la operación cuidará del paciente hospitalizado realizando un seguimiento de su postoperatorio para que este no presente ningún tipo de complicación. Una vez que ha recibido el alta seguirá el proceso hasta su total recuperación. En la actualidad existen distintas clases de especialidades quirúrgicas; cada cirujano tiene su propio campo de ac- tuación, a excepción de los cirujanos generales que realizan una amplia variedad de operaciones. DIFERENTES ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS El personal de enfermería del bloque quirúrgico debe estar entrenado en las distintas maniobras, procedimientos, ... a la vez que conocer y saber el instrumen- tal que se precisa en cada intervención. ESPECIALIDAD | CAMPO QUIRÚRGICO Neurocirujano Cerebro y médula espinal Otorrinolaringólogo | Nariz, amíedalas, adenoides, odios, laringe, glándula tiroidea, glándulas salivares, parte superior del esófago, suelo de la boca. Oftalmólogo Ojos Ginecólogo Útero, ovarios, vagina y mamas Cirujano torácico — | Corazón, pulmón, esófago, diafragma, pared torácica,.. Cirujano pediátrico | Lactantes y niños hasta 14 años Cirujano general — | Estómago, vesícula biliar, hígado, intestinos, apéndice, mamas, plándula tiroidea, masas subcutánea, hernias, hemorroides,.. Cirujano plástico — | Reconstrucción o modificación de mamas, nariz, orejas,... Urólogo Riñón, uréteres, vejiga, uretra, próstata,... Vascular Sistema arterial, varices, ... Traumatólo go Huesos, músculos y tendones Las distintas especialidades quirúrgicas y algunas de las intervenciones que realiza. 30 Bases fundamentales de quirófano 1 En 1859 Florence Nightingale, en su libro Notas de enfermería, nos da una clara visión sobre la función de la enfermera de quirófano: la enfermera quirúr- gica debe estar siempre al acecho, siempre en guardia, contra la falta de limpie- za, el aire contaminado, la falta de luz y calor, pero también un paciente puede llegar a desangrarse hasta morir en un palacio higiénico si faltan conocimientos técnicos. De lo que se desprende, que la principal función u objetivo del personal de enfermería del bloque quirúrgico, es lograr que la experiencia quirúrgica del paciente sea lo menos traumática posible, atendiendo todas sus necesidades físi- cas, psicológicas y emotivas. En 1978 se celebró el XXV Congreso de Enfermería por la Association of Operating Room Nurses (AORN), y se definió la función de la enfermera del blo- que quirúrgico: El rol perioperatorio de la enfermera del bloque quirúrgico con- siste en actividades de enfermería desempañadas por la enfermera profesional del mismo durante las fases preoperatorio, intraoperatoria y postoperatoria de la experiencia quirúrgica del paciente. En el quirófano diariamente hay mu- chos profesionales realizando tareas diver- sas, las enfermeras en un quirófano pueden clasificarse bajo tres denominaciones según la labor que desempeñan; lo habitual es que encontremos la enfermera circulante, la en- fermera de anestesia y la enfermera instru- mentista, siendo distintas las funciones de cada una de ellas, La enfermera circulante, una de las encar- 1. La enfermera circulante: se encar- gadas de la supervisión del quirófano. gará de leer el parte quirúrgico del quirófano al que ha sido asignado para conocer los datos correspondientes al paciente como son: nombre, sexo, edad., tipo de anestesia, diagnóstico, tipo de intervención, procedimiento quirúrgico, si tiene completos todos los registros necesarios para ser intervenido, aunque hayan sido revisados en la fase anterior han de volver a comprobarse. + Preparará el quirófano junto con la enfermera instrumentista. + Ayudará a la instrumentista a preparar las mesas de instrumental así como todo el material fungible o no que esté previsto utilizar durante la intervención. + Comprobará todos los equipos necesarios para la anestesia, además de comprobar el funcionamiento de: - Aspiradores. 31