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¡Descarga gases arteriales ecpo gases arteriales pedia y más Diapositivas en PDF de Pediatría solo en Docsity! GASES ARTERIALES DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO Nombre: Verónica Anabell Chimbo López Docente: Dra. Esp. Patricia Paredes UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO SERVICIO DE PEDIATRÍA I I I I I Í I Gases Arteriales Procesos intracelulares producen ácidos Si es completa: ácido carbónico (CO3H2) Si es incompleta: ácidos inorgánicos (pirúvico, láctico) Se forman Ayus, J. C. (2006). Agua, electrolitos y equilibrio ácido-base. Ed. Médica Panamericana.P´´ dVa>VIIICEULILIdA ACAlCLCIIdA!. PAlG!llICUUO> normales Y sa ! .0. a Y 1eg* Edad del bebé pH pcoz2 poz , 29-61 mm He 16 a 35 mm Ho 1 dia 7,20-7,41 (4,0 a 8,0 kPa) (2,2a 4,7 kPa) ||. 70 a 85 mm Ho A 26-43 mm Ha 10-90 dias 7,34-7,45 ] (9,3 a 11,4 (3,5 a 5,7 kPa) kPa) 27 a 40 mm Hg (3,6 a 5,3 kPa) 4-12 meses 7,38-7,45 Definiciones Acidem ia Disminución en el pH sanguíneo Alcale mia Aumento en el pH sanguíneo Acidos is / Alcalo sis La compensación metabólica en trastornos respiratorias tarda de 6 a 12 horas. La compensación respiratoria de los trastornos metabólicas es inmediata pero no perdurable. Todas las situaciones que tienden a disminuir o aumentar el pH, respectivamente 5 a 16 mEq/L Aniones: Fosfatos, sulfatos, ac. Orgánicos, albúmina 8 a 12 mEq/L Na - Cl + HCO3- Brecha Aniónica o Anión GAP Diferencia entre cationes y aniones séricos no medidos Cationes: K, Ca, Mg, +[hicos]: Acidosis metabólica TpCcOz A Acidosis respiratoria — Acidosis Proceso que da lugar a disminución del pHen la sangre (fH*) JpcOz: Alcalosis insaird Alcalosis Proceso que da lugar a un aumento del pH en sangre (A+) TRAS TOR NOS ÁCID BASE  CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN Mecanismo compensador ACIDOSIS Cada 1 mEq/L descendido de HCO3 METABÓLICA KpH y HCO, desciende 1 mmHg la PaCO2 Aguda ACIDOSIS Cada 10 mmHg aumentados de PaCOz aumenta 1 mEq/L el HCO3 RESPIRATORIA pH TTPaCO, Ani Crónica AGUDA Cada 10 mmHg aumentados de PaCO2 aumenta 4 mEq/L el HCO3 ALCALOSIS in HHCO, Cada 1 mEq/L aumentado de HCO3 METABÓLICA LS 3 | aumenta 0.7 mmHg la PaCO2 Aguda Cada 10 mmHg descendidos de PaCO2 ALCALOSIS ToH HPACO. desciende 2 mEq/L el HCO3 RESPIRATORIA 5 2 | Crónica Cada 10 mmHg descendidos de PaCO2 desciende 4 mEq/L el HCO3 ACIDOSIS METABÓLICA Jupiter Jupiter is the biggest planet in our Solar System Clínica • Respiración rápida y profunda • Náuseas • Vómitos • Taquicardia • Aumento del gasto cardiaco • Alteración del SNC Mars pH < 7,35 HCO3 < 22 mEq/LEtiología PaCO2 esperado = 1.5 × HCO3 + 8 +- 2 PaCO2 = Esp = Ac. Met. Pura PaCO2 > Esp = Ac. Resp. PaCO2 < Esp = Al. Resp Tratamiento Tratamiento causal Niveles de cloro urinario (Clo) < 10 mEq/L Administrar suero salino fisiológico Niveles de cloro urinario > 10 mEq/Lv Diuréticos ahorradores de potasio ACIDOSIS RESPIRATORIA Clínica • Contracciones musculares, • Temblor en aleteo • Arritmias cardíacas, • Hipertensión arterial • Estupor. • Cefalea • Irritabilidad neuromuscular, pH < 7,35 PCO2 > 45 mmHgEtiología Alteración de la ventilación pulmonar: Enfermedades de la vías respiratorias y del parénquima pulmonar Alteración muscular Polineuropatía, cifoescoliosis, espondilitis, traumatismo costal, mistenia gravis, miopatías, hiper-hipopotasemia grave, hipofosfatemia grave, tétanos, difteria, botulismo e intoxicación por pesticidas. Alteración del SNC Ictus, depresores del SNC Acidosis respiratoria aguda : EB = +- 2 Acidosis respiratoria crónica • EB esperado = (PaCO2 -40) (0.4) • EB = Esp = Ac. Resp. Cr. Pura • EB > Esp = Al. Met. • EB < Esp = Ac. Met. Tratamiento Tratamiento causal Superar la hipo ventilación alveolar La administración de HCO3- está indicada solamente cuando el pH sea menor de 7,00 y no se disponga de ventilación mecánica. DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO Hipo- osmolaridad Iso-osmolaridad Hiper- osmolaridad •Na: <135 •Osmolaridad del líquido perdido > agua. •Pérdida de electrolitos > agua. • Na: 135-145 • Osmolaridad del líquido perdido = agua. • Pérdida de electrolitos y agua proporcionada. • Na: > 145 • Osmolaridad del líquido perdido < agua. • Pérdida de electrolitos < agua. ETIOLO GÍAHIPERNATREMIA VALORES NORMALE S: 135 – 145 mEq/L This is the number of total visitors we had last month 20,000 This is the number of patients we had last month TABLA 1. Clasificación de la hipernatremia según los valores de Na Ed ENE O A Clasificación Valores de Na, (mEq/L) Hipernatremia leve 145-150 Hipernatremia moderada 150-170 Hipernatremia severa 2170 Clasificación Tiempo de evolución Hipernatremia aguda < 24 horas Hipernatremia crónica > 24 horas Clasificación según la gravedad Leve Nap: 130-135 mEq/L Moderada Nap: 125-129 mEq/L Grave Nap: < 125 mEq/L Según el tiempo de instauración Aguda < 48 horas Crónica > 48 horas El Na+ (S) disminuye 1.6 mEq/L por cada 100mg/dL de aumento en la glucosa (S) Osmp = (2 x Nap) + (glucosa/18) + (urea/5,6) Osmp = (2 x120) + (90/18) + (4,3/5,6) = 245,74 osmp CLÍNICA SÍNTOMAS LEVES (Nap 130-135 mEq/1)* Cefalea Déficit de atención Alteración de la memoria Trritabilidad Trastornos de la marcha, inestabilidad, tendencia a caídas Depresión. SÍNTOMAS MODERADOS (Nap 120-130 mEq/D* Náuseas, vómitos Confusión, desorientación Bradipsiquia SÍNTOMAS GRAVES (Na, < 120 mEq/D* Estupor Convulsiones Depresión respiratoria Coma TRATAMIENTO Hiponatremia asintomática aguda: ●Hipovolemia: la causa más frecuente es la deshidratación por gastroenteritis aguda. El tratamiento consistirá en la administración de líquidos con sueros isotónicos, sin superar el ritmo de corrección del Nap de 0,5-1 mEq/hora (máximo 10 mEq/día)Tratamiento urgente si la hiponatremia se acompaña de sintomatología grave ●Nap ≤ 125 mEq/L ●Suero salino hipertónico (SSH) al 3% (513 mEq/L Na): 2 ml/kg (máximo 100 ml), intravenoso, a pasar en 10-15 minutos (siempre debe administrarse con bomba de perfusión) TRATAMIENTO Leve: Alimentos ricos en potasio Moderada: Se administrará cloruro potásico (ClK) por vía intravenosa 0,5-1 mEq/kg a una concentración máxima de 40-50 mEq/L Severa: Unidad de cuidados intensivos para canalizar una vía venosa central por la que puedan infundirse concentraciones de potasio de 150-180 mEq/L. HIPERPOTASEMIA Jenna Doe, 6 “Neptune is the fourth- largest planet by diameter in our Solar System” Helena Patterson, 7“Despite being red, Mars is actually a cold place. It’s full of iron oxide dust” Cindy Tubbs, 9 “Saturn is the ringed one. It’s a gas giant, composed mostly of hydrogen and helium” Clasificación según la gravedad Leve 5.5-6.5 mEq/l Moderada 6.6-8 mEq/l Grave > 8 mEq/l HIPERPOTASEMIA Si existen síntomas, K+ > 7 mEq/L, aumento rápido de los niveles plasmáticos Si no existen síntomas y los niveles de K+ son inferiores a 7 mEq/L Dilución del espacio extracelular mediante la expansión de suero salino fisiológico. Administrar furosemida intravenosa (niveles de K entre 6- 6,5 mEq/L) – Estabilización de la membrana celular del miocardio (cloruro cálcico, gluconato cálcico 10%). Restringir la ingesta de potasio Promover la entrada de potasio al espacio intracelular: · Controlar la función renal Administración de diuréticos del asa Tratar las causas favorecedoras de hiperpotasemia FÓSFORO HIPOFOSFATEMI AValores inferiores a 2,5 mg/dl HIPERFOSFATEM IASuperiores a 7 mg/dl en niños pequeños Mayores de 5 mg/dl (escolares en adelante) CLÍNICA IAEA oc e A EE EEE EA Hipofosforemia Sistema neuromuscular: debilidad muscular, rabdomiólisis, insuficiencia respiratoria Sistema cardiovascular. insuficiencia cardiaca, arritmias ventriculares Sistema nervioso central: parálisis pares craneales, convulsiones, somnolencia, coma Otros: hemólisis, necrosis tubular, alteración de la función plaquetaria y de los neutrófilos, acidosis metabólica Hipertosftoremia + Sintomas debidos a la hipocalcemia: hipotensión arterial, bradicardia, prolongación QT, convulsiones, calambres, tetania e Sintomas del depósito de calcio en los tejidos: insuficiencia renal aguda, alteración en la conducción cardiaca, vasculitis, artritis, alteraciones comeales TRATAMIENTO Leve P < 2,5 mg/dl • Fosfato oral 2-3 mmol/kg/día en 3-4 dosis • Si no tolera bien por vía oral, se puede administrar intravenoso 0,08 mmol/kg/ dosis a pasar en 6 horas Grave o sintomática P < 1 mg/dlAdministrar 0,08-0,24mmol/kg/dosis i.v. a pasar en 6 horas HI ´PERFOSFATEMI A • Disminuir la absorción intestinal con antiácidos • Forzar diuresis con suero salino 0,9% 5 ml/kg/h y furosemida i.v. (1 mg/kg/ dosis) • Diálisis si existe un aumento rápido o P plasmático >10 mg/dl TRATAMIENTO Leve asintomática TRATAMIENTO DE LA CAUSA Aguda sintomática < 1 mg/dl Sulfato de magnesio* 25-50 mg/kg/dosis (diluido del 10- 50%). Se puede repetir cada 4-6 horas Mantenimiento 30-60 mg/ kg/día HI ´PERMAGNESE MIA • Suspender aportes y tratar causa desencadenante • Aumentar la excreción renal forzando diuresis con suero salino 0,9% y furosemida i.v. (1-2 mg/kg/dosis) CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icons by Flaticon, and infographics & images by Freepik. Do you have any questions? Thanks!