generalidades de fracturas, Esquemas y mapas conceptuales de Cirugía General

¡Descarga generalidades de fracturas y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Cirugía General solo en Docsity! GENERALIDADES DE LAS FRACTURAS Las Clasificaciones se usan para tener un lenguaje universal, y tener conductas, condiciones de pronóstico, tratamiento y complicaciones. La más usada es la Clasificación Internacional para Fijación de Huesos Largos, La AO (American Orthopedic). También está la clasificación internacional para las fijaciones internas. En las fracturas de radio, está la clasificación de Júpiter, Fernández y Freedman. La de Coton, es la de tobillo. 1.- DEFINICIÓN  Fractura: solución de continuidad, parcial o total de un hueso. Debida a una carga energética. Puede ser un hueso sano o patológico. Es una solución de continuidad en un hueso sano o patológico, cuya fuerza ejercida sobre él es lo suficientemente fuerte para vencer la fuerza de cohesión y romperlo.  Luxación: es la perdida de contacto permanente y patológica de dos superficies articulares. Causas comunes de fracturas óseas: 1. Caída desde una altura 2. Accidentes automovilísticos 3. Golpe directo 4. Fuerzas repetitivas, estrés o fatiga. 2.- CLASIFICACIÓN 1. Según el punto que soporta la violencia 2. Según el estado cutáneo 3. Según el estado del hueso 4. Según el mecanismo 5. Según el Nº de fragmentos 6. Según el Nº de huesos afectados 7. Según el trazo de la Fx 8. Según la forma del trazo 9. Según el nivel, en relación a la cabeza del miembro. 10. Según la edad 11. Según el tiempo de evolución 12. Según la localización 13. Según la desviación de los fragmentos a). SEGÚN EL PUNTO QUE SOPORTA LA VIOLENCIA EXISTEN DOS TIPOS DE FRACTURAS:  Fx por Mecanismo directo. Son aquellas que se producen en el sitio que soporta la violencia, por ejem: un garrotazo, un bastonazo, un traumatismo directo.  Fx indirectas o por contragolpe. La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura del codo por una caída sobre las palmas de las manos. Se Producen en distintos sitios que soportan la violencia. b). SEGÚN EL ESTADO CUTANEO:  Fracturas cerradas (que también se conoce como fractura compuesta): Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido dañada.  Fracturas abiertas. (que también se conoce como fractura simple): Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos óseos expuestos. Hay comunicación entre el foco de fractura y el exterior. Este puede ser por el propio traumatismo que lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; Otras donde el hueso fracturado actúa desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel, de modo que la fractura queda en contacto con el exterior. Dentro de las abiertas, tenemos 2: a) Abiertas propiamente dichas: Cuando el mecanismo que comunica el foco de fx con el exterior es de afuera hacia dentro, ejem. Un balazo. b) Fx expuestas. Cuando el mecanismo que comunica el foco de fx con el exterior, es de adentro hacia afuera. Cuando el fragmento se rompe y rompe partes blandas, la piel y se expone. No necesariamente las abiertas son las que se ven la punta del hueso afuera, también incluye los casos donde el estado de la piel se interrumpe y comunica con la profundidad del tejido. TODA HERIDA PRODUCIDA POR UN ARMA DE FUEGO ES IIIB según la clasificación de Gustilo y Andersson. Puedo tener una fractura con hematoma y flictenas, eso no se toca. Hay que esperar que mejore para operar. Si tiene flictenas, esta inflamado, hay alta probabilidad de que esa herida se infecte. Clasificación de Gustilo y Andersson de las Fracturas abiertas. OJO.  Conminutas: hay múltiples líneas de fractura, con formación de numerosos fragmentos óseos. Rasgos de fractura. (a) Transversal. (b) Oblícuo. (c) Espiroídeo. (d) En ala de mariposa. (e) Conminuta. Mecanismos de fractura. (a) Fractura por golpe directo: rasgo horizontal. (b) Fractura por torsión: rasgo de fractura helicoidal. (c) Fractura por aplastamiento: segmentos de fractura encajados uno dentro del otro. Fuerzas de rotación en sentido opuesto. (d) Fractura por arrancamiento: segmentos de fractura desplazados por tracción muscular. SEGÚN EL NIVEL EN RELACIÓN A LA CABEZA DEL MIEMBRO:  Proximales: las más próximas a la raíz del miembro. (La dra dijo que era del hueso).  Distales: las más lejanas o dístales de la raíz del miembro.  Mediales: las situadas entre los dos extremos ya mencionados. SEGÚN LA EDAD DEL FRACTURADO:  Niño: son frecuentes las inflexionadas, las Fx subperiósticas y las Epifisiolisis  Adulto: son más frecuentes las Fx accidentales, Luxaciones.  Anciano: por problemas hormonales hay alteraciones de descalcificación, osteosporosis, osteopenia, Fx enchufadas o empotradas a nivel de la epífisis de humero, radio, del cuello femoral. Muñeca y cadera (intertrocanterea). Un niño termina la consolidación ósea entre 6-8 semanas. Un adulto de tercera edad, entre 8-12 semanas. Depende también de cuál hueso, una tibia tarda entre 4-6 meses en consolidar. Un humero tarda entre 3-4 meses. Cubito-radio entre 6-8 semanas. Todo esto está estandarizado. Un fémur sangra entre 1.5-2.5 L de sangre. Una tibia sangra entre 1-1.5 L de sangre, un húmero entre 1-1.2 L, la Pelvis 2-3 L de sangre. SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN  Fx recientes: al instante de que haya ocurrido el accidente.  Fx inveteradas: tiene cierto tiempo de evolución, su tratamiento es difícil, es decir, el tiempo útil para ser tratada ya ha transcurrido.  Fx Antiguas: ya están en vías de consolidación, ya tienen callo. SEGÚN SU LOCALIZACION  Epifisiarias (localizadas en las epífisis). Si afectan a la superficie articular, se denominan fracturas articulares y, si aquélla no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan extraarticulares. Cuando la fractura epifisiaria se produce en un niño e involucra al cartílago de crecimiento, recibe el nombre de Epifisiólisis.  Diafisarias (localizadas en la diáfisis). Pueden afectar a los tercios superior, medio o inferior.  Metafisarias (localizadas en la metáfisis). Pueden afectar a las metáfisis superior o inferior del hueso. SEGÚN LA DESVIACIÓN DE LOS FRAGMENTOS  Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la fractura forman un ángulo.  Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la línea de fractura no quedan confrontadas entre sí, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos.  Cabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado.  Engranadas (enchufadas); uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro. 1) Angulada, 2) Desplazada, 3) Cabalgada, 4) Engranada. 1 2 3 4 2.- MANIFESTACIONES CLÍNICAS Primarias: deformidad, crepitación, limitación funcional. Secundarias: dolor, hematoma, aumento de volumen, equimosis.  Dolor. Es el síntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura. Aumenta de forma notable al menor intento de movilizar el miembro afectado y al ejercer presión, aunque sea muy leve, sobre la zona.  Impotencia funcional (Limitacion funcional). Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en las que normalmente interviene el hueso.  Deformidad. La deformación del miembro afectado depende del tipo de fractura.  Entumecimiento y cosquilleo  Ruptura de la piel por el hueso que protruye  Aumento de temperatura. En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y a la reabsorción normal del hematoma. Se ve en fracturas agudas, por la liberación de bradicininas que ocasiona vasodilatación que acompaña al proceso inflamatorio. Epifisiolistesis: desplazamiento. LOS SÍNTOMAS CARDINALES SON 1) Dolor 2) Aumento de volumen 3) Limitación funcional Reglas de Ottawa para solicitar Radiografías. 3.- CONSOLIDACIÓN 1. TUMEFACCION Cuando un hueso se rompe aparece tumefacción en el espacio de 24 horas, esto sucede por hemorragia interior de los tejidos, disminución de la circulación venosa, aumento de exudación linfática. 2. HEMATOMA En los extremos óseos fracturados se forma coagulo o hematoma, este se organiza en el interior como una masa blanda, crecen nuevos vasos sanguíneos. Acidosis local, tejido necrótico, fibrina  alcalosis organizcion del coagulo. 3. GRANULACION El espacio de la cavidad medular se llena con tejido de granulación y se forma una masa semejante a una goma. 4. FORMACION DE CALLO Se comienza a depositar calcio en el tejido de granulación a lo cual se le llama callo, se dice que la fractura está clínicamente consolidada; es decir que los extremos óseos se mueven como un solo elemento, pero no son lo suficientemente firmes para sostener la tensión. Callo temporal- Callo definitivo, proliferación de fibroblastos osteoblastososteocitos 5. CONSOLIDACION O UNION OSEA La consolidación está completa y se produce un proceso semejante a la osificación normal. Los osteoblastos favorecen el depósito de sales cálcicas en las partes blandas y se produce el endurecimiento progresivo. Los osteoclastos tienden a penetrar a través del hueso neoformado, produciendo cavidades y disminuyendo la densidad de la estructura. Se reproducen la cavidad medular y reaparecen las células de la médula. 4.- COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS