Generalidades de Fracturas de tobillo, de pilón tibial, Transcripciones de Anatomía

¡Descarga Generalidades de Fracturas de tobillo, de pilón tibial y más Transcripciones en PDF de Anatomía solo en Docsity! . Mario Porras Michán 1, Manuel Muñoz Barroso2 , M.ª Carmen Fernández Fernández 1, Eloy Vivas Vargas 1, Marta Subires Bootello 1, Kenza Machan Afailal 1, Natividad Rebollo García 1, Pablo Valdés Solís 1. 1 Servicio de Radiodiagnóstico. 2 Servicio de Traumatología y ortopedia. Hospital Costa del Sol, Marbella. • Revisar la anatomía del tobillo, especialmente la anatomía radiológica. • Estudiar los mecanismos de fractura y las clasificaciones más usadas. • Describir los hallazgos en radiología simple y TC de las fracturas de tobillo y de pilón tibial. Diferenciar ambas entidades. • Aportar los datos claves que deberían reflejar nuestros informes. 2. PROYECCIONES DE RADIOLOGÍA SIMPLE. Ante la sospecha de fractura de tobillo se deberán pedir varias proyecciones: proyección anteroposterior (AP), proyección de la mortaja (AP con 15º-20º de rotación interna) y proyección lateral. La proyección en estrés (varo y valgo forzados) y la radiografía en carga no son habitualmente utilizadas, pero son útiles para diferenciar patrones de fractura de cara a su tratamiento. Se estudiarán las radiografías con la lectura sistemática ABCS: Alignment (alineación), Bones (hueso), Cartilage and joints (cartílago y articulaciones, espacios articulares) y Soft tissues (tejidos blandos). MORTAJA LATERALAP En la proyección de la mortaja, mediante la sistemática de ABCS valoraremos el maléolo medial (tibial), el maléolo lateral (peroneo), la superposición tibioperonéa (sindesmosis), el astrágalo, la alineación ósea y las partes blandas. Las líneas amarillas representan la anchura articular, que debe ser menor de 4 mm y simétrica en toda la articulación. Una asimetría en esta distancia puede corresponder a lesión tendinosa y/o ósea, como veremos posteriormente. La distancia entre la tibia y peroné a 1 cm de la superficie articular de la tibia (líneas naranjas), debe ser igual o menor a 6 mm o traducirá lesión de la sindesmosis, como veremos posteriormente. En la proyección lateral, podremos valorar el peroné y la tibia (incluido el maléolo posterior o tercer maléolo), así como el astrágalo y calcáneo. En esta proyección se suele valorar mejor la superficie articular del pilón tibial con su posible escalón articular correspondiente. La línea verde representa el tercer maléolo o maléolo posterior (fragmento de Volkmann). Fractura de tobillo tipo A de Weber: Se observa un trazo de fractura transversal de la región distal del peroné (infrasindesmal), con una correcta congruencia articular y sin afectación del maléolo medial, ligamento deltoideo ni maléolo posterior. Fractura estable, no será necesaria la reducción abierta. No suele requerir TC. Tipo B: Transindesmal. • Trazo oblicuo de fractura del peroné. • Posible afectación de la sindesmosis. • El maléolo medial o ligamento deltoideo pueden estar afectados. • Puede afectarse el tercer maléolo. • Serán inestables si existe afectación de estructuras mediales y/o maléolo posterior, requiriendo reducción abierta. B1: simple. B2: asociado a lesión medial. B3: asociado a lesión medial y tercer maléolo. Weber B Fractura de tobillo tipo B1 de Weber: Se observa un trazo de fractura oblicuo del tercio distal del peroné (transindesmal), con afectación de la sindesmosis. No existe fractura del maléolo medial ni posterior, ni parece afectar al ligamento deltoideo. No suele requerir TC. 4.2. CLASIFICACIÓN DE LAUGE-HANSEN. Es una clasificación más clínica, basada en los mecanismos de torsión para las fracturas maleolares. No es necesario que aportemos esta clasificación también en nuestros informes, siendo suficiente con la clasificación de Weber. Se basa en la posición del astrágalo con respecto al tobillo (pronación o supinación) y la dirección de la fuerza (aducción, abducción o rotación externa). La fuerza va afectando a las diferentes estructuras, bien por lesión ligamentosa o avulsión de ésta, provocando la fractura. Supinación- aducción Estadio I y II Supinación- rotación externa Estadio I-IV Pronación- abducción Estadio I-III Pronación-rotación externa Estadio I-IV I o I I I II III II IV III III II II IV 5. CLASIFICACIÓN DE FRACTURA DEL PILÓN TIBIAL. 5.1. CLASIFICACIÓN DE RÜEDI-ALLÖWER. Es una clasificación de Rüedi-Allöwer, es una clasificación estandarizada para las fracturas del pilón tibial y fácilmente reproducible para nuestros informes, aunque con poca utilidad a la hora de realizar el tratamiento, es más bien una clasificación pronóstica. Hay que recordar que son fracturas que se producen por fuertes mecanismos axiales. Necesitarán un TC prequirúrgico de cara al tratamiento definitivo. Tipo I: Fractura intraarticular sin desplazamiento significativo Tipo II: Fractura intraarticular con incongruencia articular y sin conminución. Tipo III: Fractura intraarticular desplazada con importante conminución e impactación ósea. 25/28 MAYO 2022 AAA ls 24 MAYO CURSO PRECONGRESO TIPO Il o Número de fragmentos, tamaño y posición. o Clasificación. o Escalón articular (>2-3 mm es significativo). o Afectación de otras estructuras. o Valorar disrupción de la sindesmosis. o Cuerpos libres intraarticulares. o Lesiones osteocondrales. 7. COSAS PARA LLEVAR A CASA. • Diferencias entre fractura de tobillo y del pilón tibial. • Lectura sistemática de la radiología simple. • Clasificación de Weber (tobillo) y Rüedi- Allöwer (pilón). • Valorar la utilidad de TC. • ¿Qué informar en el TC?: Las fracturas de tobillo son frecuentes, muchas veces complejas. Para su manejo, se suele necesitar realizar una TC y hacer un análisis profundo que se correlacione con la biodinámica de la fractura y su posible tratamiento. Esta revisión ayuda a conocer lo que deben incluir nuestros informes para transmitir la información relevante de forma clara y sencilla. BIBLIOGRAFÍA • Sonin A, Manaster B, Andrews C, Crim,J, Tuite M, Zoga A, Diagnostic Imaging: Musculoskeletal: Trauma., 2nd edition, 2016. • Browner B., Jupiter J, Krettek C, Anderson P: Skeletal trauma: basic sciencie, management and reconstrucción, 6th edition, 2020. • Byun SE, Choi W, Choi Y, Ahn TK, Kim HK, Yoon S, Lee J, Choi DS. Impact of two- and three-dimensional computed tomography use on intraobserver and interobserver reliabilities of pilon fracture classification and treatment recommendation. Orthop Traumatol Surg Res. 2019 Nov;105(7):1407-1412. doi: 10.1016/j.otsr.2019.07.011. Epub 2019 Sep 18. PMID: 31542310. • Qiu XS, Li XG, Qi XY, Wang Z, Chen YX. What Is the Most Reliable Classification System to Assess Tibial Pilon Fractures? J Foot Ankle Surg. 2020 Jan- Feb;59(1):48-52. doi: 10.1053/j.jfas.2019.07.002. PMID: 31882147.