Generalidades de las Fracturas, Resúmenes de Clínica Medica

¡Descarga Generalidades de las Fracturas y más Resúmenes en PDF de Clínica Medica solo en Docsity! No1 GUÍA DE SEMINARIO Generalidades de Fracturas AN E —a—$ Una fractura es una solución de continuidad de la sustancia ósea. Dicho con otras palabras: es un cambio enla ¿4 forma normal del hueso como consecuencia de la aplicación sobre el mismo de una fuerza superior a la que éste pu resistir. Anamnesis-Examen físico Signos de probabilidad, Signos de certeza: Revisión vásculo nerviosa + Dolor localizado +. Crepitación + Presencia y + Tumefacción local e Movilidad anormal características del pulso + Deformidad evidente + Coloración de la + Equimosis extremidad + Incapacidad funcional + Llenado capilar + Sensibilidad y función motora. Fracturas debidas a un trauma súbito: Ocurren en un hueso sano, como resultado de un golpe directo o indirecto. Constituyen el grupo mayor de fracturas. Fracturas por fatiga o stress: Ocurren en un hueso sana, por la acción repetida de traumas mínimos sobre una misma área. Presentan su mayor incidencia en los metatarsianos, las diáfisis de tibia y peroné, y el cuello del fémur. Fracturas patológicas: Se llaman así porque ocurren de manera espontánea o por un trauma mínimo en un hueso E dañado 1 a afección; se Da casi siempre en tumores óseos. + Mecanismo de Producción. Por causa directa: Cuando la fractura se produce en el mismo lugar donde actúa el agente vulnerante, por ejemplo, la producida por una herida de proyectil de arma de fuego. Por causa indirecta: Se llaman así las que ocurren a distancia del sitio de acción del agente vulnerante, y tienen distintos mecanismos de acción: -Compresión: se produce cuando una fuerza actúa sobre un hueso y desencadena sobre el sitio de apoyo de este una fuerza de igual magnitud, pero en sentido contrario, lo cual origina que el hueso comprimido se fracture y se hunda -Distracción: también llamada avulsión o arrancamiento, ocurre en las epífisis óseas por la violenta separación de un fragmento óseo a causa de la acción de un musculo o un ligamento insertado en él. -Flexióm: ocurre cuando estando el hueso fijo en ambos extremos actúa una fuerza en su parte media. -Torsión: ocurre cuando un hueso queda fijo en uno de sus extremos y el resto gira alrededor de su eje; en este se produce una fractura en espiral. -Cizallamiento: se produce cuando dos fuerzas paralelas actúan en la misma dirección y sentido contrario sobre un hueso siguiendo el principio de las tijeras o cizallas » Localización. Diafisarias: Son las que ocurren en el espesor de los huesos planos o en la porción de la diáfisis de los huesos largos, es decir, en aquella parte del hueso largo donde predomina el tejido cortical sobre el esponjoso. Paraarticulares: En la zona de los extremos óseos ocurren dos tipos de fracturas: metafisarias y epifisarias. Las metafisarias se presentan en la porción del hueso donde el tejido esponjoso predomina sobre el cortical. Las epifisarias ocurren en la zona próxima a la articulación en la epífisis articular. + Extensión de la lesión en el eje transverso. Impactación: Cuando los extremos fracturarios no se separan, sino que penetran uno dentro del otro. Diástasis: Cuando los fragmentos se mantienen separados por la acción de alguna fuerza extrínseca o bien por interposición de algún elemento blando. Angulación: Cuando el desplazamiento lateral es menor que el diámetro del hueso, y sus fragmentos permanecen unidos, se produce una angulación, al estar gobernado cada fragmento por la acción de los músculos que en ellos se 7 insertan o que guardan relación. En el plano anterior la angulación es en valgus o varus; en el plano sagital recibe el nombre de recurvatum (vértice hacia atrás) y antecurvatum (vértice hacia delante). Cabalgamiento: Cuando el desplazamiento lateral es mayor que el diámetro del hueso y se produce una separación total. Rotación: Se produce cuando el eje del fragmento distal no corresponde con el eje del fragmento proximal. + Comunicación con el medio ambiente. Si existe daño de las partes blandas que rodean el foco fracturario las fracturas pueden ser: cerradas, abiertas o complicadas y abiertas secundarias. Cerradas: Son aquellas en que la fractura ocurre con integridad de las partes blandas vecinas, en especial de la cobertura cutánea. Abiertas o complicadas: La herida de la piel y el resto de las partes blandas permiten la salida del hueso al exterior o ponen en contacto el foco de fractura can el exterior. No siempre una herida de la piel concomitando con una fractura en el miembro significa que la fractura sea expuesta; solamente se cataloga como tal aquella en que hay comunicación directa entre la herida y la fractura. Abiertas secundarias: Son las fracturas en las que el trauma causa lesión de las partes blandas que inicialmente no se nota, pero que al sufrir una necrosis secundaria el tejido pone el foco de fractura en contacto con el exterior; esto ocurre en fracturas de rotula por un golpe directo, y de tibia, por la pobre cobertura de este hueso en su cara antero interna. + Numero de focos. 1. De dos fragmentos de igual o diferente tamaño según el sitio del hueso en que se produzca la lesión. 2. Con un pequeño fragmento libre propio de las llamadas fracturas diafisarias por flexión. 3. Con un gran fragmento intermedio libre; son llamadas también fracturas bifocales donde un fragmento grande queda desprovisto de su contacto óseo por ambos extremos. 4. Fracturas conminutivas en las que se produce una gran cantidad de fragmentos libres; son propias de violentos traumas directos sobre el hueso como ocurre en las heridas por proyectiles de armas de fuego. e Tipo de trazo. Longitudinales: Cuando la línea de fractura decursa a lo largo del hueso. Transversales: La línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso. Oblicuas: También llamadas en pico de flauta; ocurren cuando el trazo se desvía del eje longitudinal del hueso formando un ángulo agudo con dicho eje. En Dd Cuando el trazo circunvala el hueso igual que una espiral. Una fractura estable es solid ón no sufre desplazamiento visible al aplicarse una carga fisiológica. + Hematoma fracturario: Entre ambos extremos se produce un sangramiento que procede tanto del hueso como de la lesión que este ocasiona en los tejidos vecinos. Por ello en el hematoma flotan distintos tipos de elementos: osteocitos, células grasas, elementos fibrosos, células sanguíneas, elementos minerales, etc. Debido al aporte de estos elementos destruidos, el hematoma se coagula en el curso de los primeros días y atrapa en su interior dichos elementos entre las redes de fibrina. + Hipervascularizacion: En el sitio de la fractura, esa masa es invadida par numerosos capilares sanguíneos que permiten el intercambio. Se ha demostrado como los elementos sincitiales de estos vasos constituyen las células que, sufriendo una metaplasia, pasan a formar islotes cartilaginosos y osteocitos producto: res de sustancia fundamental ósea No solo vasos invadirán esta zona, sino también tejidos fibroso y colágeno que a la manera de red comienzan a unir los extremos fracturarios y sirven de zona de asiento a las células que inician su transformación. Para que el proceso de hipervascularización no se interrumpa, es necesario garantizar la mayor estabilidad del foco lesional, y de ahí que se haga necesario utilizar la inmovilidad rígida y mantenida, para evitar la continua ruptura de los elementos capi. lares y fibrosos, lo cual impediría la evolución del callo y el paso al tercer periodo. + Callo fibroso: Entre los extremos óseos se desarrolla el callo, de ahí la importancia de afrontarlos y la necesidad de reducir al mínimo el espacio que la masa fibrosa debe rellenar. Esto se ha logrado por las nuevas técnicas de compresión, tanto por placas y tornillos como por fijadores externos, los cuales garantizan no solo la rigidez sino, además, la reducción del vacío interfragmentario. Los puentes fibrosos alrededor de las células osteoformadoras garantizan la estructura trabecular ósea; estas células al principio están de forma dispersa e irregular, y en múltiples direcciones. Por esta razón algunos autores dan el nombre de callo pie xi: forme a la masa formada- Los islotes cartilaginosos alii formados evolucionan hacia una osificación endocondral, según el tenor de oxigeno