¡Descarga Generalidades sobre la pancreatitis aguda y crónica y más Diapositivas en PDF de Cirugía General solo en Docsity! Republica Bolivariana de Venezuela Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos Hospital Lcdo. José María Benítez La Victoria – Aragua CRH 16 PANCREATITIS AGUDA Facilitador: Dr. Bernhard Braun IPG Franciny Alonzo 5to año Agosto 2023 Repaso anatómico
Arteria gástrica. Arteria capsular 4
izquierda media Arteria esplénica
Wesicula biliar
Arteria cistica anterior,
Arteria cistica posterior,
Arteria cística
Artería hepática izquierda
Arteña hepática derecha
Arteria hepática común
Conducto colédoco.
Artería gastroduaodenal
li La Arteria pancreática de
Artería panereaticoduaodenal A j 7 la cola
superior posterior
Artería pancreática mayor
Conducto pancréatico
accesonño [de Santorini)
Arteria pancreática inferior
Conducto pancreático principal
ide Wirs
Papila duodenal menor ( ung)
Arteria pancreaticoduodenal
superior anterior Ú
Ampolla de Water
Arteria mesentérica superior
Papila duodenal mayor
Conducio pancreático
principal (de Wirsung)
Etiopatogenia • Litiasis biliar 40% - 70% Reflujo Biliar Edema ampular Incompetencia del esfínter de Oddi • Ingesta de alcohol 25% - 35% Manifestaciones clínicas • Dolor abdominal “en banda” • Nauseas y vómitos. Examen físico: TA FR Sp02, fiebre. Piel: tinte ictérico Abdomen: Distendido, RH disminuidos, doloroso a la palpación Signo de Cullen Signo de Grey Turner Signo de Fox Diagnostico Se deben cumplir 2 de los 3 criterios: • Dolor abdominal característico • Niveles de amilasa y lipasa 3 veces > al limite normal. • Hallazgos de inflamación aguda del páncreas en estudios de imagen. ( Eco, TAC, RM, CPRE, USE) Índice de gravedad por TC de Baltazar
IGTC BALTHAZAR
GRAVEDAD PTs
Grado A Páncreas normal O
Grado B Aumento focal o difuso del páncreas 1
Grado E Inflamación peripancreática 2
Grado D Colección liquida peripancreática o flemón únicos 3
Grado E 20-+ colecciones peripancreáticas liquidas agudas. Gas 4
pancréatico o retroperitoneal
PRESENCIA DE NECROSIS PTs
Ausencia de necrosis o
<30% necrosis 2
30-50% necrosis 4
> 50% necrosis 6
Leve: O-3 puntos
Moderada: 4-6 puntos
Grave: 7-10 puntos
Score BISAP
BURN: nitrógeno ureico en sangre
>25 mgr100 mi
IN Deterioro (impaired) del estado psíquico
Sindrome de respuesta inflamatoria
sistémica
q Edad (age) >60 años
E Derrame pleural
SRIS
* TT: <3ó” o >38"0
- FC: >20 lpm
*- FR >20 rpm o POO2 <32
mn
* Leucocitos >-12mil o <4 mil o
10% de formas en banda. aMedic4lTips
Score APACHE ll
APS 4 3 2 a o 1 2 3 4
Temperatura rectal (*C) >40,9 39-40,9 38,5-38,9 36-38,4 34-35,9 32-33,9 30-31,9 <3D
Pres. art. media (mmHg) | >159 130-159 110-129 70-109 50-69 =5D
Frec. cardiaca (pm) =179 140-179 1mo-:1298 70-109 55-69 40-54 <40
Frec. respiratoria (rpra) >49 35-49 25-34 12-24 10-11 5-9 <6
Oxigenación
Si FIO2 => 0.5 (AaDO2) 499 350-499 | 200-349 >200
Si FiO2 <= 0.5 (Pa02) <70 61-70 56-70 <56
pH arterial >7,9 | 7,60-7,69 7,50-7,59 | 7,33-7,49 7,25-7,92 | 7,15-7,24 | <7,15
Na plasmático (mimo) 179 160-179 155-159 150-154 130-149 120-129 m1-119 <111
K plasmático (rmrnol/L) >6,9 6,0-6,9 5,5-5,9 3,5-5,4 3,0-3,4 2,5-2,9 <=2,5
Creatinina” (mardL) >3,4 2,0-3,4 1,5-1,9 0,6-1,4 =0,6
Hematocrito (26) >59,9 50-59,9 46-49,9 30-45,9 20-29,9 <=2D
Leucocitos (x71000) >39,9 20-39,9 15-19,9 3-14,9 1-2,9 <=1
Suma de puntos
Total APS
15- GSC
Edad
Enfermedad crónica <= 44 o Puntos APS | Puntos GCS | Puntos edad | Puntos enf. previa
Preoperatorio > 2 (a) (8) (c) (0)
programado:
55-64 | 3
Preoperatorio s
urgente e médico 85715 Total de puntos APACHE ll A+B+C+D =
=5 6
Factores de riesgo Toxico-metabolico Idiopatica Genetica Autoinmune Recurrente o severa Obstructiva T I G A R O Manifestaciones clínicas • Dolor abdominal característico • Insuficiencia pancreática exocrina • Déficits nutricionales • Insuficiencia pancreática endocrina Diagnostico • Signos y síntomas • Antecedentes • Factores de riesgo • Estudios de imagen (TC, RM, USE)
