GINECOLOGIA PEDIATRICA Y DEL ADOLESCENTE, Esquemas y mapas conceptuales de Ginecología

¡Descarga GINECOLOGIA PEDIATRICA Y DEL ADOLESCENTE y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Ginecología solo en Docsity! 9. GINECOLOGÍA PEDIÁTRICA Y DEL ADOLESCENTE GINECOLOGÍA PEDIÁTRICA Y DEL ADOLESCENTE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA La niñez se caracteriza por niveles plasmáticos de FSH, LH y estradiol; bajos. Estradiol (menor a 10 pg/ml) LH (menor a 0.3 mUI/ml) Niñez: ovarios con crecimiento folicular activo y atresia de ovocitos [ANATOMÍA Útero en heonatas: forma de espada Útero en la hiñez: tubular Avanza la niñez y los ovarios aumentan de dimensión y volumen PROBLEMAS EN GINECOLOGÍA PEDIÁTRICA Fusión en la línea media posterior (asintomática) Himen imperforado, tabique vaginal transverso, agenesia cervical y vaginal con útero intacto, sd de obstrucción hemivaginal con agenesia renal ipsilateral. VULVITIS Vesícula o pápulas sobre la piel edematosa y roja brillante En anamnesis incluir grado de higiene, magnitud de continencia o contacto con irritantes cutáneos. | LIQUEN ESCLEROSO: hipopigmentación, atrofia, sequedad cutánea y grietas, aspecto de “reloj de | arena” alrededor de la vulva y del área perianal Tratamiento: crema con corticosteroides (hidrocortisona al 2.5%) | INFECCIONES: estreptococo hemolítico b del grupo A (eritema vulvar, disuria, dolor vulvar, prurito o hemorragia), cándida, oxiuros Tratamiento: penicilina de 1? G o cefalosporina (2-4 semanas) SECRECIÓN FISIOLÓGICA Secreción de un líquido mucoso transparente o blanquecino en recién nacidas (contacto con los estrógenos maternos dentro del útero) Secreción hemática por descamación transitoria del endometrio en RN VULVOVAGINITI Ss ++ frecuentes en pre púberes VULVOVAGINTTIS INESPECÍFICA 75% Síntomas: prurito, enrojecimiento vulvar, secreción, disuria, mal olor Cultivo casi siempre reporta flora vaginal normal Tratamiento: corregir la causa de fondo indagar abuso CUADRO 14-1. Causas de vulvovaginitis en niñas Higiene vulvar deficiente Limpieza incorrecta de adelante hacia atrás después de las sexual evacuaciones Ausencia de cojincillo adiposo y vello en los labios Periné corto Epitelio vulvovaginal no estrogenizado Inserción de cuerpos extraños en la vagina Irritantes químicos como jabones o lociones para el cabello Eccera o seborrea concomitante Enfermedades crónicas y alteraciones inmunitarias Abuso sexual Con secreción purulenta, fétida y de color amarillento o verdoso Niñas pre púberes: ESTREPTOCOCO E MEMONTICO DELGRUPOA Tratamiento: amoxicilina 40 mg/kg de peso cada 8 horas 10 días Otros: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Shigella, Yersinia TRAUMATISMO | Debido a que la vulva de las pre púberes, por la Ausencia de grasa en lOs 1aBiOs, se encuentra más | GENITAL desprotegida contra contusiones. Descartar abuso sexual o físico Son las neoplasias más comunes en las niñas Identificados de forma accidental durante los estudios de ecografía de la madre antes del parto. La mayor parte es por la estimulación hormonal materna dentro del útero. Unilaterales +++, asintomáticos, sufren regresión hacia los 4 meses de edad espontáneamente NEONATOS Y LACTANTES: como consecuencia del 7 intenso de gonadotropinas al interrumpir el aporte de hormonas maternas después del nacimiento. Riesgo bajo de malignizarse Puede romperse, sufrir hemorragias intra quísticas, compresión visceral, torsión, etc. TUMORACIONES OVÁRICAS PREPUBERALES Detectados de manera casual (asintomáticos), la mayoría son “quísticas” Quistes que secretan hormonas pueden ocasionar pubertad precoz isosexual o heterosexual Rotura del quiste, hemorragia o torsión > dolor abdominal agudo Los quistes ++ complejos en niñas y adolescentes > Tumores de células germinativas (teratoma quístico maduro benigno) DIAGNÓSTICO EN PREPÚBERES: ecografía pélvica transabdominal, TC (quiste dermoide), RM (anomalías congénitas de los conductos de Múller) DESARROLLO Y ENFERMEDADES DE LAS MAMAS Hormonas maternas: POLITELIA: presencia de pezones accesorios (1%), asintomáticos (mayoría) | TELARQUIA PRECOZ: antes de los 8 años, en menores de 2 años +++ frecuente | ASIMETRÍA MAMARIA: 13-14 años > crecimiento asimétrico de las mamas, desaparece casi siempre cuando finaliza la maduración mamaria. | HIPERTROFIA MAMARIA: mamas muy grandes, a veces sintomáticas con dolor de hombros, la intervención qx. Cuando termine el crecimiento de las mamas. Periféricas (independientes de la GnRH) [Tumores productores de estrógenos o testostero: Carcinoma o adenoma suprarrenal fovárico Tumores ováricos de células germinativas: tumor de células de granulosa, tumor de células de la teca y tumor de Causa +++ fqt: TUMOR DE CÉLULAS DE células de Le [Tumores productores de gonadotropinas o de hCG: Coriocarcinoma, disgerminoma, teratoma, . . . . gonadoblastoma " Ausencia de liberación pulsátil de GnRH Hepatoblastoma. coripepitelioma Deficiencia de 21-hidroxilasa y de 11-hidroxilasa Exposición exógena a andrógenos o estrógenos " LH y FSHJ Sindrome de McCune-Albright ¡Quistes foliculares de ovario Hipotiroidismo primario: Síndrome de exceso de aromatasa Resistencia a glucocorticoides DIAGNÓSTICO: edad avanzada en " [ESTRÓGENOS 1] TRATAMIENTO: eliminar estrógenos Si es exógeno SUSPENDER Píldoras o cremas hormonales. Extirpar tumor ovárico o suprarrenal Hormonas tiroideas (hipotiroidismo) El exceso de andrógenos con signos de virilización es raro en la niñez. Mayor secreción de ANDRÓGENOS en glándulas suprarrenales y ovarios CAUSAS: tumores ováricos, tumores suprarrenales secretores de andrógenos, hipertrofia suprarrenal congénita, Sd. de Cushing y contacto con andrógenos exógenos TRATAMIENTO: corregir el fondo Telarquia: desarrollo puberal prematuro del tejido mamario Adrenarquia: desarrollo puberal prematuro del vello púbico (inicio de producción de DHEA y DHEAS en la zona reticular de las glándulas suprarrenales) se detecta alrededor de los 6 años. Menarquia: desarrollo puberal prematuro de la menstruación Pubarquia: fenotipo de la adrenarquia con aparición de vello axilar y púbico, comienza alrededor de los 8 años, antes de esa edad hablamos de adrenarquia precoz. PUBERTAD TARDÍA Cuando no han aparecido características sexuales | CAUSAS: +++fqt. Decaimiento corporal secundarias a los 13 años o cuando a los 16 años aún no menstrua. 3% de las adolescentes El retraso de tipo constitucional es el más frecuente SINTOMATOLOGÍA: no muestran características sexuales secundarias ni la fase puberal de ||Generales (retraso fisiológico)” A ma - Anovulación crónica (síndrome de ovario poliquístico) crecimiento acelerado a los 13 años Anatómicas AIMMEn O PEMOTadO Tabique vaginal transverso: Agenesia vaginal y /o cervical A ladol: ductos de Múll CAUSA: demora en la reactivación del generador de Sindrome de insensibilidad a los andrógenos (testículo feminizante) Disgenesia gonadal (síndrome de Turner) Disgenesia gonadal pura (46,XX O 46,XY) Falla ovárica precoz Idiopática Síndrome del ovario resistente Ooforitis autoinmunitaria Quimioterapia Radioterapia Deficiencia de 17-hidroxilasa a. Deficiencia de aromatasa Galactoseria y ad a Causas relacionadas Con el sistema nervioso central Tumores (p. ej. craneofaringioma) Infecciones Traumatismos Enfermedades crónicas (p. ej, enfermedad celiaca o de Crohn) Deficiencia de GnRH (síndrome de Kallman) Deficiencia aislada de gonadotropinas roidismo iperprolactinemia Causas relacionadas con las glándulas suprarrenales plasia suprarrenal congénita Síndrome de Cushing Enfermedad de Addison Causas psicosociales Trastornos de la alimentación Ejercicio excesivo Estrés, depresión SEXUALIDAD La asignación del género se dificulta en los casos de presencia de genitales ambiguos en recién nacidos. En primer lugar, es necesario excluir la posibilidad de alguna enfermedad peligrosa como hiperplasia suprarrenal congénita. Sexo de crianza: es la asignación ulterior del género “Por ejemplo, los niños que nacen con ausencia congénita de pene, enfermedad muy rara, suelen ser criados como mujeres después de llevar a cabo una orquiectomía bilateral y reconstruir el escroto para que adquiera aspecto de labios. Si la actitud de los padres hacia el sexo asignado concuerda, la mayoría de los niños asume con facilidad el sexo de crianza, sin que importe su genotipo”. MEDIDAS ANTICONCEPTIVAS: Los anticonceptivos más frecuentemente usados por las adolescentes son los combinados de administración oral.