Tratamiento de Enfermedades Obstetrics: Eclampsia y Síndrome de HELLP, Apuntes de Ginecología

¡Descarga Tratamiento de Enfermedades Obstetrics: Eclampsia y Síndrome de HELLP y más Apuntes en PDF de Ginecología solo en Docsity! GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 1.- tipo de hiperplasia con mayor riesgo en cáncer de endometrio: Hiperplasia atípica compleja 2.- primera metodología para diagnosticar sangrado uterino anormal en hiperplasia endometrial: Ultrasonido transvaginal 3.- factor de riesgo principal en cáncer de endometrio: Uso prolongado de estrógenos 4.- uso prolongado de tamoxifen: Aumenta riesgo de hiperplasia endometrial 5.- hiperplasia endometrial en premenopausicas: > 12 mm 6.- hiperplasia endometrial en posmenopausia: > 5 mm 7.- ca d endometrio se caracteriza: Hiperplasia y anaplasia glandular e invasión estromal 8.- en el ultrasonido el hematómetra se observa: Anecoico 9.- segunda causa de sangrado uterino normal posmenopáusico: Cáncer de endometrio 10.- clasificación histológica mas frecuente en cáncer de endometrio: Adenocarcinoma endometroide 11.- climaterio: periodo de insuficiensia estrogenica e insuficiencia ovárica 12.- menopausia: cese definitivo del sangrado menstrual, 1 año 13.- síntoma principal del climaterio: bochornos 14.- principal síntoma urológico en el climaterio: incontinencia urinaria 15.- principal síntoma ginecológico en el climaterio: sequedad vaginal 16.- principal síntoma psicológico en el climaterio: irritabilidad 17.- LDL VLDL: aumentados en el climaterio 18.- HDL: disminuido en el climaterio 19.- terapia en el climaterio: estrógenos 20.- triada del climaterio: FSH aumentado, LH aumentado y estradiol disminuido 21.- terapia hormonal para pacientes en climaterio con útero: estrógeno + progestágeno 22.- terapia hormonal para climaterio en mujer sin útero: estrógenos 23.-principal causa de amenorrea primaria: hipogonadismo hipergonadotropico, SX Turner 24.- el hipogonadismo hipergonadotropico se presenta: climaterio 25.- mujeres normogonadotropicas: anovulación 26.- tratamiento de anovulación: citrato de clomifeno 27.- mujer con hipogonadismo hipergonadotropico fisiológico requiere: ningún medicamento, esta posmenopáusica 28.- esterilidad: incapacidad para concebir un embarazo en un lapso de 1 año 29.- infertilidad: imposibilidad de llevar a termino un embarazo ya establecido 30.- estándar de oro para valorar útero: Histeroscopia 31.- estándar de oro para valorar cervix: especuloscopia 32.- estándar de oro para valorar salpinges: laparoscopia 33.- niveles sericos de progesterona en el día 21 – 23: 74.- presencia de tejido uterino en ultrasonido: imagen hiperecoica 75.- presencia de sangre en ultrasonido de útero: imagen anecoica 76.- imagen que se observa en USG por retención placentaria: ecos mixtos ( imagen hiperecoica y anecoica ) 77.- durante el nacimiento cual es el momento ideal para aplicar oxitocina: Salida del hombro anterior, 20 UI 78.- aborto: expulsion antes de la semana 20 79.- embrión: hasta la semana 9 80.- feto: a partir de la semana 9 81.- aborto temprano: primeras 13 SDG 82.- aborto tardío: semana 14 / 20 83.- amenaza aborto: sangrado, cérvix cerrado, feto vivo, colico 84.- aborto en evolución: sangrado, dolor, cérvix dilatado, feto vivo 85.- aborto inevitable o inminente: sangrado, dolor, cérvix dilatado ruptura de membranas 86.- aborto incompleto: sangrado, dolor, cérvix dilatado, expulsión de contenido intrauterino 87.- aborto completo: siempre quedan restos 88.- aborto séptico: bacteriemia, maniobras abortivas 89.- huevo muerto, retenido o diferido: sangrado dolor, cervix cerrado feto no vivo 90.- embarazo anembrionico: 2 USG endovaginal en la semana 7, el segundo en la semana 8 y tomar fracción beta para confirmar 91.- aborto habitual: 2 abortos consecutivos 92.-embarazo anembrionico: AMEU 93.- embarazo anembrionico: requiere 2 usg endovaginales 94.- riesgo de perforación de útero con legrado instrumentado: 0.24% 95.- enfermedad trofoblastica gestacional: imagen en racimo de uvas, copos nieve, queso suizo, panal abeja 96.- cariotipo común en mola completa: 46xx 97.- cariotipo común en mola incompleta: xxy 98.- elevación HGC en embarazo molar: es muy elevada ocasiona muchas nauseas y vomito 99.- método anticonceptivo ideal en la mujer post embarazo molar: hormonal oral a micro dosis (disminuye la recurrencia) 100.- tx embarazo molar persistente: metastasico y no metastasico histerectomía 101: monoquimioterapia en embarazo molar de repetición: metotrexate + acido fólico + actinomicina + etoposido 102: requisitos para DM GESTACIONAL: hiperglucemia 1 vez en embarazo y que desaparezca 6 semanas pos nacimiento 103.- complicación materna dm gestacional: #1 preeclampsia, eclampsia y sx hellp 104.- complicación fetal en DM gestacional: #1 macrosomia 105: aparato que se afecta principalmente en malformaciones congénitas por madre diabética: #1 cardiovascular 106: cardiopatías mas comunes en feto por DM gestacional: CIA, CIV 107: prueba escrutinio para DM gestacional: - #1 50gr glucosa como toma glucosa que reporta 130-139mg alto riesgo. El confirmatorio se realiza a las 24 semanas -Valores 180 Dx de DM. 108.- prueba para confirma DM gestacional: curva tolerancia glucosa 109.- criterios DM gestacional: -glucemia ayuno >200 -2 glucemias ayuno >126mg dif 1 semana - curva positiva o alterada -prueba 50gr >180mg 110.- lactogeno: mayor efecto hiperglucemiante 111.- semanas gestación 24-28: mayor riesgo diabetogenico, mayor resistencia a insulina. 112.- hipoglucemiantes no se indican en diabetes gestacional 113.- factor teratogenico en hijo de madre diabética es: hiperglucemia 114.- criterios para iniciar insulina en DM gestacional: - >90 ayuno: ->140 a 1hrs ->120 2 hrs 115.- uso de insulina en DM gestacional: acción rápida e intermedia 116.- prueba de madurez pulmonar: amniocentesis 117: DM antes del embarazo: DM pregestacional 118: si se hace tamizaje en mujer obesa a 12 sdg y sale negativa cuando debo de volver a realizar la prueba: 24-28sdg 119: trabajo PARTO PRETERMINO: después de 20 SDG y antes de 37 SDG 120: factor de riesgo para parto pretermino: #1 infecciones (cervicovaginal y urinaria) 121.- interrupción embarazo <37sdg: preeclampsia, restricción, sufrimiento fetal, malformación, amnioitis 122.- fibronectina: pegamiento biológico del feto con las membranas. Principal marcados Parto pretermino 123.- semana 4-20: hay fibronectina en vagina 124.- alto riesgo parto pretermino: >50 fibronectina 125.- bajo riesgo parto <50 fibronectina 126.- longitud cervical por USG relaciona con parto pretermino: <25mm(-3cm) 127.- fibronectina + LC <25 riesgo parto pretermino elevado 128.- utero inhibidor de acción ideal en parto pretermino: #1 indometacina rectal100mg 1 cada 8-12hrs max 3 dosis 129.- inducción madures pulmonar: corticoterapia (dexametasona o beametasona) 130.- efecto indometacina +3 dosis: IR, oligohidramnios, anhidramnios, muerte fetal 131.- uso indometacina >34sdg: cierre prematuro de conducto arterioso 132.-una sola dosis de atosivan y esteroides sirve?: si es dosis rescate 133.-principal riesgo de ruptura de membranas materna y neonatal: #1 infeccion EGO: 1+=300mg proteínas, 2+=500mg proteínas, 3+ o mas= > 1gr proteinuria 176.- manejo preeclampsia severa 1.-reposicion de volumen cristaloides carga rápida sol glucosada 5% 250cc en 20 min y posterior 1000cc para 8 hrs 2.- control de la preeclampsia severa. Mantener 140-155/90-105. NO BAJAR 140/90 POR HIPOPERFUSION UTERO PLACENTARIA 3.- control de la crisis primera opción nifedipino 10mg sublingual cada 30 min 3 dosis 4.- terapia de mantenimiento: alfa-metildopa, hidralazina, labetalol, nifedipino 5.- prevención de eclampsia: sulfato de magnesio. Y difenilidantoina 6.- mantener diuresis 30-40ml/hora 177.-Dosis sulfato magnesio (método de zuspan) Impregnación 4gr iv diluido 100ml en 20min sol gluc 5% Mantenimiento: 2 gr/hra infusión conituna Suspender 24-48hrs posparto 178.- intoxicación sulfato de magnesio: abolición de los reflejos osteotendinosos/oliguria/anuria. Tratamiento con gluconato de calcio 1gr en 10-20ml/sol 179.- recuento de plaquetas (sx hellp) escala mississippi 101,000-150,000: leve 51,000-100,000: moderado <50,000: severo 180.- interrupción embarazo en preeclampsia - efectuar posterior s compensación de cuadro materno -en embarazo 27-34 SDG valora manejo conservador -incio de es quema de madurez pulmonar fetal con dexametasona -cesarea urgente -cesarea se recomienda <32SDG - >32 SDG se puede intentar parto 181.- fármaco contraindicado en preeclampsia: IECAS 182.- eclampsia: convulsiones después de la semana 20 183.- paciente con eclampsia puede presentar: - vasoconstricción cerebral -edema cerebral -infarto cerebral -hemorragia cerebral----1 CAUSA DE MUERTE -encefalopatia 184.- síntomas de eclampsia - #1 CEFALEA PERSISTENTE, epigastralgia dolor en barra, alteración edo mental, visión borrosa 185.- frecuencia eclampsia: #1 anteparto 38-53% 186.- eclampsia posparto generalmente primeras 48hr, generalmente antes 28SDG 187.- eclampsia tardia: ocurre después 48hrs hasta 4 semanas 188.- DX diferencial eclampsia: epilepsia 189.- porcentaje de pacientes que presentan crisis convulsivas a pesar de tx terapéutico con Su magnesio: 10% 190.- mortalidad eclampsia: 20-30% mexico 191.- complicaciones eclampsia: #1 SX HELLP 192.- manejo eclampsia -#1 via aérea, evitar trauma, decúbito lateral izq, vena permeable -A,B,C,D (oxigeno 8-10lt/min) 193.-control crisis convulsiva (eclampsia) Sulfato magnesio 4gr iv diluidos 250cc sol glucosada pasar 15 min y mantenimiento 2gr/hr 194.- medicamentos eclampsia : #1 nifedipino 10mg sublingual cada 30min 3 dosis #2hidralazina 5-10mg bolo cada 20min dosis máxima 30mg 195.- el 10% de las pacientes convulsionan 196.- si continua las convulsiones: segundo bolo su magnesio 2gr en 3 min 197.- en convulsiones recurrentes: amobarbital 250mg iv 3-5min o difenilhidantoina 250mg una dosis 198.- SX HELLP: anemia hemolítica, disfunción hepática, trombocitopenia 199.- sintomatología sx hellp: hipertensión, proteinuria, epigastralgia irradiación hepática (en barra),náuseas, vomito, cefalea 200.- complicación sx hellp: ruptura de hígado 201.- 80% pacientes con ruptura de hígado mueren 202.- DX SX HELLP: - hemolisis: frotis periférico anormal (esquistocitos), DLH >600, BT>1.2mg -funcionamiento hepático: TGO >70ui, DHL >600, TGP>70ui -trombocitopenia: plaquetas <150,000 ( <50mil: severo, 51,000-100mil moderada, 101mil-150mil:leve) 203.-primera manifestación de SX HELLP: trombocitopenia primer cambio bioquimico 204.- procedimiento que puede confundirse con sx hellp: hepatitis 205.- primera complicación sx hellp: CID 206.- segunda complicación sx hellp: DPPNI 207: criterios de transfusión en sx hellp: - Parto <20,000 - Cesarea <50,000 208.- aféresis: 100.000 plaquetas 209.- paquete globular: 10,000 plaquetas 210.- pacientes con trombocitopenia por sx hellp: requieren dexametasona 10mg dos dosis (total 20mg) para incrementar recuento plaquetas 211.- Tx SX hellp: interrupción embarazo 212.- incidencia EMBARAZO MULTIPLE 8-10% 213.- dicigoto: 2 ovulos, 2 espermas 214: monocigoto: 1 ovulo- 1 esperma 215.- división de la morula: primeros 4 dias gestación 240.- placenta percreta: vellosidades penetran en serosa y aveces órganos vecinos 241.- incidencia acretismo placentario: placenta previa con 2 o mas cicatrices 242.- antes de 34SDG + PP + sangrado escaso y que no compromete salud fetal: manejo con maduradores y reposo 243.- antes o después de 34 SDG si hay choque en el embarazo: se interrumpe 244.- única variedad de placenta previa factible para nacimiento vaginal es: inserción baja posterior 245.- clínica de acretismo placentario: asintomática 246.- clasificación acretismo por su extensión: focal involucra pequeñas áreas de la placenta, parcial uno o mas cotiledones, total la superficie completa de la placenta 245.- tratamiento acretismo placentario: histerectomía 246.- desprendimiento prematuro de placenta normo inserta: separación total o parcial de la placenta de su sitio de inserción normal en el cuerpo uterino dentro del periodo comprendido entre semana 20 hasta nacimiento. Sinónimo: abruptio placentae 247.- factor de riesgo en DPPNI: #1 procesos hipertensivos del embarazo 248.- forma de presentación de DPPNI: -extrerna: sangre drena a través del cuello. La mas frecuente -oculta 20%: hemorragia limita al interior de la cavidad uterina 249.- área de desprendimiento mas frecuente DPPNI: parcial 89% 250.- clínica de DPPNI: hemorragia transvaginal (rojo oscuro), dolor intenso, hipertonía uterina, liquido amniótico hemorrágico, polisistolia, sufrimiento fetal, trastorno coagulación 251.- DX DPPNI: 100% clínico 252.- manejo DPPNI: cesarea urgente a cualquier edad gestacional 253.- grados DPPNI: -GRADO I leve <500ml RN y madre sano -GRADO II moderado. Hematoma, hipertonía, hemorragia >500cc, feto vivo, sufrimiento fetal -GRADO III grave hemorragia, falla renal, hipertonía, sufrimiento fetal, trastorno coagulación, óbito, estado de shock 254.- complicación DPPNM: utero couvelaire( sangre infiltra miometrio) tx histereectomia 255.-ruptura uterina: dolor suprapubico intenso, cese de actividad uterina, sangrado vaginal transparto. 256.- inminencia de ruptura uterina: anillo retracción uterina (retracción de banddle) es un cinturón fibroso 257.- primera manifestación clínica de ruptura uterina transparto: taquicardia fetal 258.- porcentaje de ruptura uterina sin presencia de cicatriz: 0.05% 259.-manejo ruptura uterina: estabilización+ histerectomía 260.- fórceps primordial: traccion 261.- variedad fetal mas frecuente: occipito izquierda anterior (rotacion45 grados) Occipito transversa izquierda hace rotación 90 grados Occipito sacra pura hacen rotación 180 grados Occipito izquierdo posterior rotan 135 grados Occipito posterior derecha rotan 135 grados Occipito derecha transversa rotan 90 grados Occipito derecha anterior rotan 45 grados 262.- variedad occipito posterior: indicador de cesarea cuando hay acinclitismo posterior 263.- variación que indica uso de fórceps kielland: occipito izquierda y occipito derecha (son transversas) , es el único que corrige acinclitismo por deslizamiento de sus hojas solo el anterior 264.- variedades <45°: occipito anterior izquierda, occipito anterior derecha, occipito posterior 265.- el uso de fórceps esta contraindicado en plano medio y alto 266.- si hay retención de cabeza + presentación pélvica: fórceps tipo piper 267.- fórceps indicado para rotación de 90° transverso: keilland 268.- para corregir mal rotaciones: kielland 269.- corrige acinclitismo anterior: fórceps kielland 270.- fórceps que se usan para corregir deflexión: todos menos el salas 271.- variedad posterior transversa con acinclitismo posterior: indicador cesarea 272.- presentación pélvica: indicador cesarea 273.- toma correcta de fórceps: parieto malar 274.- uso de fórceps tipo Simpson: occipito anterior izquierda, occipito anterior derecha y occipito posterior 275.- embarazo prolongado: sobrepasa 41 SDG 276.- a partir de las 41SDG: la placenta no cumple su función ocasionando hipoxia fetal 277.- primer trimestre edad gestacional: longitud cefalo-caudal 278.- 2trimestre edad gestacional: diámetro biparietal 278.- 3 trimestre edad gestacional: longitus femoral 279.- perfil biofísico modificado: 2normal induce parto, 1 anormal cesarea 280.- embarazo ectópico: blastocisto implanta fuera del endometrio 281.- sitio mas frecuente de embarazo ectópico: trompa de Falopio (tubario) porción ampular 282.- mayor riesgo de ruptura uterina por embarazo ectópico: intersticial o intramural 283.- ectópico que dura mas tiempo: intersticial 18SDG 284.- primer causa de muerte materna por hemorragia en primer trimestre de embarazo: ectópico roto 285.- primer causa de embarazo ectópico: DIU 286.- estudio de gabinete estándar de oro para Dx de embarazo ectópico: USG con presencia de latido y el saco fuera de utero 287.- dx embarazo ectópico: HGC B >2000 + USG 288.- porcentaje de ectópicos que se observan con latido cardiaco presente fuera del utero: 10% 289.- saco gestacional en USG observa como: anillo anecoico rodeado de anillo hiperecoico 290.-DX de confirmación emb. Ectópico: laparoscopia y anatomía patológica 291.- liquido en fondo de saco de Douglas: ectópico roto 292.- principal dx diferencial de embarazo ectópico: tumoración ovárica (ruptura quiste) 293.- tx embarazo ectópico abdominal: deja placenta, no dar metotrexate *<21 dias proyomenorrea *>35dias <90: opsomenorrea *>90 dias: amenorreas 332.- sangrado uterino de acuerdo duración: *3-7dias: normal *<3dias: oligomenorrea *>8dias: polimenorrea 333.-sangrado uternio de acuerdo cantidad *20-80ml: normal *<20ml hispomenorrea *>80ml hipermenorrea 334.- menorragia: periodos excesivos o prolongados de sangrado uterino, producción estrogénica excesiva 335.- metrorragia: sangrado uterino irregular, cantidad variable 336.- menometrorragia: sangrado prolongado y excesivo 337.- clasificación SUA: causa organica(anatómica/estructural), disfuncional( anovulatorio + común. Por hipoestrogenismo o perimenopausia) 338.- manifestación clínica ciclo anovulatorio: #1 opsomenorrea 339.- aumento prostaglandina en endometrio: aumenta sangrado uterino 340.- manifestación cardinal del sangrado uterino disfuncional ovulatorio con aumento de prostaglandinas endometriales: hipermenorrea 341.- primero 3 dias después de nacer hay un sangrado: fisiológico por deprivacion estrogénica 342.- estrógenos estimulan crecimiento endometrial 343.- progestágenos atrofian endometrio 344.- al no haber estrógenos en endometrio: se desprende el tejido endometrial 345.- porcentaje de mujeres RN que tienen sangrado fisiológico por deprivacion estrogénica en primeras 72hrs: <1% 346.- primer causa en los primeros 10 años de vida de sangrado uterino anormal: #1 infecciones 347.- 10-15 años de edad causa de SUA: psicógena 348.- 15-50años de edad causa SUA: embarazo 349.- manifestación patognomónica de hipotiroidismo con SUA: opsomenorrea 350.- primera causa de SUA en posmenopausia: vaginitis atrófica(hipoestrogenismo) 351.- hormona que traduce ciclo ovulatorio en la mujer: progesterona 352.- días del ciclo menstrual en el que los niveles de progesterona están en su máximo pico: 21-23 dias 353.- niveles en nanogramos séricos que expresan ciclo ovulatorio: progesterona 354.- microprolactinoma: <10mm 355.-macroprolactinoma>10mm 356.- causa estrogenismo persistente: hiperplasia endometrio 357.- tx ideal sangrado uterino disfuncional ovulatorio: progestágenos orales o inyectables 358.-tx anovulación/amenorrea: progestágenos 5-10dias de cada mes(clormadinona) 359.-tx anovulación+ hiperandrogenismo: estrógeno/progestágenos microdosis 360.- tx sangrado abundante: progestágeno 361.- MIOMATOSIS UTERINA tipo de mioma más común de acuerdo a histología: intramural o intersticial (crece espesor endometrio) 362.- mioma que se asocia a mayor riesgo de esterilidad: submucoso localización cornual 363.- miomas asintomáticos: subserosos, intraligamentarios( no dan sangrado) 364.- miomas sintomáticos: intramurales., submucoso 365.- contraindicación para miomas: estrógenos 366.- tipo de degeneración mas frecuente en mioma: hialino 367.- mioma maligno: sarcomatoso 368.- % de degeneración maligna sarcomatosa que puede sufrir un mioma: 0.5% 369.- tipo de degeneración menos frecuente en mioma: sarcomatosa 370.- característica clínica mioma con degeneración maligna sarcomatosa: velocidad crecimiento acelerada (3-6m) 371.- dx miomatosis: USG endovaginal(transvaginal) 372.- exploración utero con miomatosis: tacto superficie irregular, consistencia dura 373.- tx miomatosis Expectante: miomas pequeños y asintomáticos, con revisión cada 6 meses Quirúrgico: miomectomia, histerectomía(paridad satisfecha) Embolización: muy vascularizados 374.-Tx medico miomatosis *análogo GnRH (sangrado, miomas grandes) , acetato de leuprolide o goserelina 1 amp cada 30 dias 3 dosis para miomas grades elementos, conservar fertlidad, síntomas severos, previo miomectomia *progestágenos cada 24hrs a partir del dia 14, con duración de 3 a 6 meses 374.-15-20% de mujeres que se someten a tx analogos GNRH no requieren miomectomia posterior 375.- la embolización de arterias uterinas disminuye el riesgo de sangrado durante la miomectomia o histerectomía 376.- ADENOMIOSIS presencia de glandulas y estroma endometriales heterotopicos localizados en la profundidad del miometrio. * más riesgo en mujeres con ovulación. * utero globoso, superficie regular, muy reblandecido *asocia 80% miomatosis * sonografia endovaginal: cambios de densidad en pared del endometrio (imágenes hiperecoicas, brillantes en musculo liso del utero) *dx de adenomiosis se confirma mediante: histerectomía con histopatológico *tx: antiinflamatorios, progesterona 2 fase del ciclo, medroxiprogesterona im o via oral *Qx: HISTERECTOMÍA (paridad satisfecha, sangrado uterino, alteración hemodinámica, utero aumentado de tamaño, hb baja). *hemorragia postcoital *especuloscopia: atrofia genital exterior *microscópicamente: células parabasales *tx: estrógenos 384.- tricomona vaginalis *ph>6 *secreción verde-amarillenta espumosa *especuloscopia: paredes enfisematosas, cérvix en fresa. *malestar vulvo vaginal, sensación quemadura, disuria, dispareunia, prurito intenso(por los flagelos del parasito) *tx: metronidazol 500mg cada 12 hrs por 10 dias, metronidazol ovulo 1 cada 24 hrs por 10 dias Se le da tx a la pareja. Si hay recurrencia metronidazol 2 gramos cada 24 hrs por 10 dias 385.- VPH *papoviridae *Alto riesgo: 16,18,31,33 *bajo riesgo:6, 11,40 *prueba certeza Papanicolau (coilocitos) *colposcopia + acido acético 3%: placas acetonadas se obervan, debe de tomarse biopsia *placas acetonadas: una o multiples placas blancas de contronos irregulares, bien definidos *celula patognomónica: coilocito *clínica: infección latente, lesión subclínica(acetonadas), clínica(verrugas o condilomas) (HPV6 y 11) *tx: 1.- medico: -acido tricloroacetico.aplicacion semanal, ideal para embarazadas -podofilotoxina al 0.5%: tres aplicaciones semanales durante seis semanas -imiquimod 5%: tres aplicaciones semanales -5 fluoracilo 2.-QX: extirpación, electrodiatermia, crioterapia, laser 386.-tumores ovario *quistes foliculares: mas comunes *miden 3-8cm diametro *producidos por falla de ovulación *trastornos liberación gonadotropina *dividen: epiteliales(mas frecuentes), células germinales, cordones sexuales-estroma, neoplásicos metastásicas. TUMORES EPITELIALES *75% de todos los casos de tumores de ovario -serosos (60-80%): cistoadenoma/cistoadenocarcinoma son los mas frecuentes. son bilaterales. uniloculado.LOS SEROSOS MALIGNIZAN 3 VECES MAS QUE LOS MUCINOSOS -mucinosos(25%)unilateral, multiloculados, con moco, pseudomixoma peritoneal. -endometroides: (20%) la mayoría son malignos, 10% asocian a endometriosis ovárica(quistes de chocolate con comportamiento benigno) -celulas claras(5%)tumores malignos mas frecuentes en casos de endometriosis -de brenner<1%: mayor parte benignos, mejor pronostico TUMORES GERMINALES  Frecuencia 15-25%  Mujeres jóvenes  A)teratoma: tumoración mas frecuente de este grupo, derivado del ectodermo  Disgerminoma: tumor maligno mas frecuente de este grupo, radiosensible,tx QX  Tumor del seno ectodérmico: altamente maligno, produce alfafetoproteina  Coriocarcinoma:infrecuente, genera HCG  Gonadoblastoma: 90% derivan gonadas, asocia sx swyer TUMORES CORDONES SEXUALES-ESTROMA  5% de los tumores de ovario  Reproducen estructuras propias del folículo  A) de la granulosa: unilaterales, malignos, constituidos por cuerpos de call-exner que producen estrógenos, ocurre postmenopausia  B) de la teca fibroma: benignos, 50% producen estrógenos-androgenos, 1% encuentran sx meigs  C)androblastoma: reproduce elementos testiculares. Produce androgenos  TUMOR OVARICO QUE ES FACTOR DE HIPERPLASIA CA ENDOMETRIO: TECOMA MARCADORES  Ca125: tumores epiteliales 70%malignidad, endometriosis, endometrioma  Ca19.9:eleva ca mucinoso  DHL,HGCH: elevan en disgerminoma  HGC: eleva coriocarcinoma, ca embrionario  AFP:senos endodermicos  Inhibina y antimulleriana: tumores granulosa SEGUNDA CAUSA DE SANGRADO POSMENOPAUSIA: CA CERVICOUTERINO *clínica: ausencia de sintomatología y crecimiento lent *tratamiento de tumores ovario: depende cuadro clínico (hemorragia, torsión, ruptura) 387.- CANCER DE OVARIO *mas común países desarrollados *factor riesgo: menarca temprana, menopausia tardia(mayor exposición estrogénica) *90%origen epitelial *cuadro:inespecífico, dolor pélvico, depende del tamaño y extensión *dx: el definitivo es histológico, se apoya en clínica, USG(técnica de imagen mas efectiva),marcadores, TAC(extensión) *estadificación: Estadio I(limitado ovario) IA:capsula ovárica integra, solo un ovario IB:ambos ovarios afectados IC:afectación 1 o 2 ovarios y capsula rota Estadio II(afeccion pélvica) IIA:extensión a utero o trompa IIB:extensión a otros tejidos pélvicos IIC:afeccion pélvica con capsula rota Estadio III(sup peritoneal,epiplón,capsula hepática,adenopatías rp) IIIA:peritoneo abdominal mic. Afectado IIIB:implantes peritoneales<2cm IIIC:implantes>2cm o adenopatías rp *Tipos de NIC: I: celulas displasicas 1/3 del espesor del epitelio II: células displasicas 2/3 del espesor del epitelio III: cel displasicas todo el espesor del epitelio  Diagnostico: Citología cervical, colposcopia, biopsia directa, conizacion (nic3), histerectomía, ant de cel escamosas, etapificacion  Que zonas del cérvix después de aplicar acido acético y Lugol, es en las que se deberá de tomar biopsia: las que no captan Lugol  Indicación precisa de conizacion: NIC III  Prueba de Schiller: es la aplicación de Lugol  Objetivo biopsa en cono: dx y terapéutico  Concepto de colposcopia no satisfactoria: no visualizar la zona de transición de los epitelios  Tipos histológicos: epidermoide(mas frecuente), adenocarcinoma, indiferenciado  Estadificación cáncer cérvix (clasificación de FIGO) Estadio I (confinado utero) IA: <7mm supy 5mm estroma IA1:invade estroma <3mm IA2: invade estroma >3mm y <5mm IBsobre pasa cuello uterino, no alcanza pared pélvica IB1: lesión visible clínicamente <4cm IB2: lesión visible clínicamente >4cm Estadio II tumor sobrepasa el cuello uterino pero no alcanza pared pélvica o1/3 inferior vagina IIA:no invade parametrios IIB:invade parametrios Estadio III: tumor afecta la pared pélvica o 1/3inferior vagina o produce hidronefrosis IIIA extensión 1/3 inf vagina sin afectar pared pélvica IIIB: extensión pared pélvica o hidronefrosis o anulación funcional del riñon Estadio IV: tumor extiende fuera pelvis o afecta mucosa vesical o rectal IVA:extiende órganos adyacentes IVB: órganos a distancia  Tratamiento: - Quirúrgico de elección(conizacion, histerectomía) - Radioterapia + Qx: pronosticos histológicos desfavorables - Estadio IA1: histerectomía o conizacion si desean embarazo - Estadio IA2:histerectomía radical, con linfadenectomía pélvica - Estadio IB1-IIA1: histerectomía radical + linfadenectomía pélvica - Estadio IB2-IIA2-IIB-III-IVA: radio + quimio  Indicación de exanteracion pélvica en CaCu: recurrencia  Complicaciones: estenosis de ureteros, infección, hemorragia CANCER DE MAMA  Tumor maligno mas frecuente en la mujer  Factor de riesgo: hereditario, implican dos genes(BRCA 1 y BRCA 2), menarca temprana, posmenopausia tardia, hormonoterapia.  Cuando los niveles de estradiol están >12 en la posmenopausia hay alto riesgo de Ca de mama  Dx: autoexploración, exploración clínica(palpación: nodulo, retracción piel, secreción, adenopatías)  Mamografía: método imprescindible ara dx precoz. - Datos de pb malignidad: - Microcalcificaciones - Presencia de nodulo denso - Perdida de la arquitectura y desestructuración del tejido mamario - Densidades focales asimétricas  Cuando realizar mamografía: - Mujeres asintomáticas 40 a 69 años cada dos años - Mujeres con antecedentes de ca mama hereditario, se realiza anualmente empezando entre 5 y 10 años antes del dx de caner  Sistema BIRADS BIRADS 0 Incompleto, necesitan otros estudios de imagen BIRADS 1 Mamografia negativa,continua cribado con normalidad BIRADS 2 Con hallazgos compatibles de lesiones benignas, criado con normalidad BIRADS 3 Hallazgos probablemente benignos, realizar mamografía en 6 meses BIRADS 4 Hallazgos probablemente malignos, realizar biopsia dx BIRADS 5 Hallazos altamente sospechosos de malignidad, realizar biopsia para confirmar dx BIRADS 6 Dx firme de cáncer mediante la biopsia de tejido mamario  Ecografía: para diferenciar entre una lesión solida y quística, permite guiar la puncion, estudio imrescindible para mamas densas, fundamental en mujeres jóvenes  Resonancia: se indica ante multifocalidad  PAAF: acompañada de citlogico de material extraido para analizar  Biopsia aguja gruesa: tumores muy pequeños, admite la extirpación de a lesión con amrgenes libres  Biopsia: da el dx definitivo  Tipos histológicos - Según su origen: ductales(mas frecuente) y lobulillares - Según su carácter: in situ o invasivo - Patrón estructural: 1.- carcinoma ductal in situ: proliferación celular de aspecto maligno, aparición 49 años, asintomática, puede debutar como tumor palpable,secreción o enfermedad de Paget.tx Qx para cotrol de recidivas 2.- carcinoma lobulillar in situ: es multicéntrico, tiende a ser bilateral no simultaneo * clasificación histológica Grado I: bien diferenciado. Grado II: moderadamente diferenciado grado III: mal diferenciado  Clínica: suele ser asintomático, localización frecuente cuadrante superoexterno, primera manifestación presencia de tumor, en etapas avanzadas retracción, ulceración y edema.  Diseminación: linfática(la principal). Nivel I(debajo del borde inferior del musculo pectoral menor), nivel II(posterior pectoral menor), nivel III:subclavicular en angulo de la vena axilar  Metástasis a pulmón la mas frecuente  Cáncer mama la primera causa de metástasis osea  Estadificación: Tx: Tumor primario no puede ser determinado To No hay evidencia de tumor primario Ts Carcinoma in situ T1 Tumor<2cm T1mic<0.1cm T1a.tumor 0.5cm T1b tumor 0.5-1cm T1c tumor de 1-2cm T2 Tumor >2 y <5cm T3 Tumor >5cm T4 Tumor cualquier tamaño con fijación a pared torácico o piel T4a estension pared costal T4b edema o ulceración de la piel de las mamas o presencia de nodulos satélites T4c los dos casos anteriores T4d carcinoma inflamatorio Nx Los ganglio linfaticos regionales no se pueden valorar N0 Ho hay metástasis regional de los ganglios linfaticos N1 Metastasis a ganglio o ganglios linfaticos axilares ipsilaterales N2 Metástasis a ganglio o ganglios linfaticos ipsilaterales unidos entre si N3 Metástasis a ganglio o ganglios linfaticos mamarios internos ipsilaterales Mx No se puede evaluar la presencia de metástasis a distancia * quiste mamario: tumoraciones indoloras, forma redonda, lisa, móvil, no adherida, sensible. Dx ecográfico con nodulos anecogenicos -ECTASIA DUCTAL * mujeres perimenopausicas y menopausicas * mas frecuente en fumadoras *hay dilatación de los ductos subareolares principales dando lugar a secreción por el pezón, si se infecta puede abscesificar y fistulizar a piel. * tx quirúrgico 391.- ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL FETO Y RN *destrucción de los eritrocitos del feto y RN *Rh(-) madre y Rh(+) padre habrá problema si el feto tiene Rh(+) *si hay isoinmunizacion la madre desarrolla anticuerpos anti-Rh en respuesta al antígeno presente en el feto, el antígeno D. *los antigenos atraviesan la placenta y producen hemolisis fetal * a toda embarazada realizar: grupo ABO del factor Rh y test de coombs indirecto *<7gr: anemia grave(causa hidrops, ic, muerte) *un feto hidrópico tiene: hipoxia severa, asfixia, insuficiencia cardiaca * incompatibilidad mas común: a grupo *determinación al factor Rh en hombre y mujer: D dominante * como sensibiliza la madre: transfucion de sangre incompatible, hemorragia feto materna, paso de sangre fetomaterna en parto *momento de mayor riesgo en el que la mujer se sensibiliza: durante el parto *IgM respuesta primaria no atraviesa placenta, es por eso que el primer parto no presenta riesgo de anemia hemolítica * en el segundo embarazo que se expone a eritrocitos fetales la respuesta secundaria IgG( atraviesa la placenta y destruye eritrocitos fetales) * dx: -grupo y Rh paciente -si Rh -: grupo y Rh del padre -investigar sobre transfusuiones -antecedentes obstétricos -aplicación gamaglobulina anti D previa -solicitar coombs indirecto a la madre -coombs directo en el Rn * solicitar coombs indirecto a la semana: 20,24,28,32 y 36 semanas : el coombs debe salir (-) para saber que no esta sensibilizada (detecta IgG) *los primeros tres días de puerperio se aplica gamaglobulina anti D en el embarazo *criterio para aplicar gamaglobulina: Rn Rh(+),padre Rh(+), madre Rh(-), coombs indirecto (-), coombs directo (-) * si el coombs indirecto es +: la vacuna anti D ya no aplica *manejo durante el parto y cesarea: evitar maniobras, no pinzar cordon, revisar cavidad, evitar extracción manual, extraer residuos. * administrar gamaglobulina anti D: Rn Rh(+), coombs directo negativo *prueba de hawer: valora la cantidad de gamaglobulina * manejo paciente isoinmunizada: evaluación sonografica(identificar hidrops, ascitis, derrame pericárdico, derrame pleural) Doppler arteria cerebral media *títulos de coombs indirecto, niveles críticos de anemia severa: 1:16 hacia arriba * a partir de cuando se realiza Doppler para determinar la severidad de la anemia: 1:16 392.- ANEMIA FETAL CON DOPPLER *anemia leve: 1:29-1.4 *anemia moderada/severa: 1.5 o mas. Transfundir iv *sangre fetal por cordocentesis * en la prueba sin estrés(cardiotocografico) hay trazo patognomónico de la anemia fetal: trazo sinusoidal (método indirecto tardío) 392.- RESTRICCION CIU *feto cuyo peso esta debajo de la percentila 10 para edad gestacional *cual es el primer segmento corporal del feto que se altera cuando hay desnutrición: circunferencia abdominal por ultrasonido * secuencia de evento 1.-respuesta primaria(alteración crecimiento) 2.- respuesta secundaria (ahorro energía fetal, redistribución circulación fetal) 3.-respuesta terciaria: hipoxia, acidosis respiratoria, acidosis metabolica * la interrupción oportuna del embarazo es el punto critico mas importante en el manejo * evaluación fetal: perfil biofísico, Doppler, tono muscular * perfil biofísico: sano 8-10 ptos, 6ptos sospecha sufrimiento fetal, 4, 2 o 0 puntos sufrimiento fetal agudo *dx usg y Doppler *Doppler indica cuando hay hipoxia -evalua arterias uterinas -preeclampsia y RCIU(semana 18-24) -hay una cresta o muesca diastólica , IP>1.5, IR>0.58 -mejores parámetros para considerar prueba anormal >24 semanas -flujo diastólico en reversa: acidosis metabolica, asfixia -flujo diastólico disminuido: solo hipoxia resdistribucion de flujo - única indicación para dar aspirina: muesca diastólica -si arteria umbilical esta alterada: insuficiencia placentaria -si arteria cerebral media alterada: a redistribuido su flujo cardiaco, evaluar vena umbilical o ductos venosos por insuficiencia cardiaca y riesgo de acidosis *interrumpir embarazo si el flujo diastólico esta ausente, flujo diastólico reversa o flujo disminuido causando hipoxia 393.- INCOMPETENCIA ITSMO CERVICAL * disminución de tono de fibras musculares del itsmo uterino *dilatación indolora del cérvix en 2 trimestre sin contracciones (12-24) Etilogia: adquirida mas frecuente *cuadro: expulsión fetal antes semana 24-26maximo