¡Descarga Goniometria y rangos articulares y más Diapositivas en PDF de Medicina solo en Docsity! SINDROME DEL TUNEL CARPIANO MA. CLEMENCIA RUEDA AREVALO MD Fisiatra Especialista en Ergonomía Sociedad Colombiana de Ergonomía LESIONES POR TRAUMA ACUMULATIVO LTAs - Grupo de condiciones que involucra a los nervios, tendones, músculos y estructuras de soporte como los discos intervertebrales, originados por fuerzas externas (Postura, Fuerza Movimientos). Ellos representan un amplio rango de desórdenes los cuales pueden diferir en cuanto a la severidad y posible efecto agudo o crónico. MCRueda ANATOMIA DEL TUNEL CARPIANO 9 Tendones flexores y el Nervio Mediano MCRueda FISIOLOGIA DEL TUNEL 94% F Sensitivas 6% F Motoras PRESION NORMAL 2.5 mmHg Muñeca Recta 12 v / Flexión o Extensión STC 13 V / Muñeca Recta 36 v / Flex o Ext MCRueda ETIOLOGIA • Aumento de volumen del contenido • Edema de tejidos – Tenosinovitis • Tx – hematomas - tumores • Disminución del área del túnel • Fracturas • Deformidad Evento agudo (AT) • Fracturas carpo, colles, esguinces puño, hematomas • Evento crónico (EP) • LTA – carga física • Tenosinovitis, edema tejidos blandos MCRueda ETIOLOGIA Nervio periférico Edema intratunel Retención líquidos – Tx – Fx – deformidad- Tenosinovitis Aumento de presión Disminución del flujo microvascular epineural Edema intraneural MCRueda EPIDEMIOLOGIA 7 % Población general 33 % población expuesta Hasta el 50 % STC son ocupacionales (CDC) Hasta el 65 % Bilateral Edad promedio 37 años M : H 3 : 1 Hasta el 20 % dejan secuelas definitivas MCRueda Diagnósticos N° de casos % STC 141 26 Lumbago 77 14 Sordera 37 7 Otros transtornos y no especificados del disco intervertebral 27 5 Estesopatía de muñeca 23 4 Trastornos de la cápsula sinovial 22 4 Desplazamiento del disco 16 3 Dermatitis por otras causas 14 3 Sinovitis y Tenosinovitis 11 2 Bursitis del hombro 10 2 Total 541 100 Tafur F. (2002) Análisis de la información sobre diagnóstico de Enfermedad Profesional – Régimen contributivo. PRINCIPALES DX DE EP EN COLOMBIA - 2001. 34% corresponden a entidades de los MMSS MCRueda EPIDEMIOLOGIA Incidencia en aumento a nivel mundial Mayor conocimiento de la enfermedad Segmentación de la tarea Aumento de las demandas de producción Aumento de líneas de ensamble Programas de incentivos por producción MCRueda FACTORES DE RIESGO POR CARGA FISICA Repetitividad Fuerza Postura Vibración Frio NIOSH: Combinación de 2 factores MCRueda FR PARA STC FUERZA Aumenta índice de fricción en especial al asociarse a movimiento repetitivo Fatiga lleva a asumir posturas inadecuadas en dorsi-palmiflexión y desviaciones cubitales Proporcional al tamaño de los músculos intrínsecos POSTURAS Dorsi > 20 grados Palmi >20 grados Desviación cubital Rotacion resistida del puño + desv. Ulnar. Flexion del puño y DC Dorsiflexion del puño + pronacion AB Pronacion antigravitacional Flexion frecuente y resistida dedos dinamicas o isometricas. Mangos o manijas muy amplias MCRueda ACTIVIDADES EXTRALABORAL –Deportes •Pesas •Raqueta –Labores domésticas •Lavar ropa, planchar, restregar, barrer, trapear, –Pasatiempos •Tejer, bordar •Manualidades, arte ruso •Computador •Instrumentos musicales MCRueda EVALUACION DE FR PARA STC Métodos disponibles para calificar la carga física: ANSI para CTDs, análisis de cadena cinética, GARG, otros. Análisis de herramientas y equipos Análisis del diseño del puesto en términos de planos y zonas de trabajo. Evaluación de los organización del trabajo MCRueda FACTORES INDIVIDUALES EDAD MUJER Cambios hormonales Doble jornada Embarazo MANO DOMINANTE ANTRPOMETRIA DE LA MUÑECA Diámetro carporadial y carpoulnar PATOLOGIAS SISTEMICAS Hipotiroidismo Diabetes Artritis Reumatoidea IMC 2 veces > Riesgo MCRueda CLASIFICACION LEVE Mielínico sensitivo MODERADO Mielínico sensitivo - motor SEVERO Axonal TIEMPO DE EVOLUCIÓN – PX - TRATAMIENTO MCRueda DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Radiculopatías C6 a C8 Polineuropatías Lesiones proximales del nervio Dobles atrapamientos Compromiso de otros nervios periféricos Sindrome de salida torácica. MCRueda TRATAMIENTO Médico • Férulas de reposo • Técnicas fisioterapeuticas • AINES • Infiltraciones Quirúrgico • Compromiso axonal • No respuesta Tto médico • Liberación del túnel del carpo • Rehabilitación mejora el Px • Disminuye eficiencia mecánica MCRueda
