Caso Clínico: Hipertensión Arterial Vasculorrenal de Origen Arteriosclerótico, Resúmenes de Fisiopatología

¡Descarga Caso Clínico: Hipertensión Arterial Vasculorrenal de Origen Arteriosclerótico y más Resúmenes en PDF de Fisiopatología solo en Docsity! Casos clínicos sobre hipertensión arterial CASO 1 VARÓN DE 63 AÑOS CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL VASCULORRENAL DE ORIGEN ARTERIOSCLERÓTICO En este caso la hipertensión arterial es causada por estrechamiento de las arterias renales. Esta afección también se denomina estenosis (estrechamiento) arterial renal. La estenosis de arteria renal aterosclerótica (EARA) es una causa reconocida de insuficiencia renal. INTRODUCCION La estenosis aterosclerótica de la arteria renal es la causa más frecuente de hipertensión arterial (HTA) vasculorrenal y una de las causas más frecuentes de HTA secundaria. El diagnóstico es difícil dado que sus manifestaciones clínicas son escasas o nulas, por tanto es fundamental que el médico de atención primaria sospeche esta enfermedad en los grupos de riesgo. Que son mayormente en adultos mayores o en personas con insuficiencia renal. A continuación se presenta un caso clínico de HTA vasculorrenal en un paciente de 63 años, en el que la mala respuesta de la HTA al tratamiento farmacológico, junto con el deterioro de la función renal al iniciar tratamiento con un IECA (inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, son medicamentos que ayudan a relajar las venas y las arterias para reducir la presión arterial.) , dieron las claves para el diagnóstico. CASO Varón de 63 años sin antecedentes familiares de interés (medico). Como antecedentes personales presenta: fumador de 10 cigarrillos al día; diabetes mellitus tipo 2(su cuerpo produce insulina, pero no es capaz de procesar la glucosa), diagnosticada hace 6 años, en tratamiento dietético y con buen control; HTA diagnosticada hace 5 años, mal controlada a pesar del tratamiento combinado con un diurético tiazídico(Los diuréticos tiazídicos son eficaces para tratar la hipertensión porque reducen la cantidad de sodio y líquido en el organismo. Los tiazídicos son la única clase de diuréticos que dilatan (ensanchan) los vasos sanguíneos, lo cual también ayuda a reducir la presión arterial) más un bloqueador beta, por lo que recientemente se sustituyó éste tratamiento por enalapril 20 (un comprimido al día). Acude a consulta para la revisión anual de la HTA y la diabetes, totalmente asintomático, dos meses después de iniciar el tratamiento con enalapril. La exploración física era completamente normal, con una presión arterial: 170/90 mmHg Exploraciones complementarias: según la analítica completa todo era normal, excepto que se objetiva un ligero aumento de la creatinina (1,28 mg/dl) y la urea (68 mg) respecto a las cifras del año anterior, que eran de 0,8 mg/dl y 24 mg, respectivamente (existe una insuficiencia renal, los riñones no las están eliminando del cuerpo); ecografía, radiografía de tórax y fondo de ojo, normales. Al cabo de un mes se repite la analítica, apreciándose de nuevo un discreto aumento de la creatinina (1,34 mg/dl). Se pide el aclaramiento de creatinina (38,4 ml/min) (El aclaramiento de creatinina mide la concentración de creatinina, tanto en sangre como en la orina de 24 horas, Una disminución del aclaramiento de creatinina puede sugerir la presencia de enfermedad renal, enfermedad de la próstata, piedras en el riñón, obstrucción de las vías urinarias, etc.) y la microalbuminuria (negativa). 0.7 a 1.3 mg/dl == creatinina 12-54 mg/dl== urea 97 – 137 ml/ min == aclaramiento de creatinina