¡Descarga Guía de flujo vaginal y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Ginecología solo en Docsity! Guías de abordaje y seguimiento Coordinación científica EPS SURA / Mayo de 2013 Los conceptos y recomendaciones establecidos en estas fichas pretenden orientar la gestión y el manejo de las pacientes con flujo vaginal en el embarazo y complicaciones, sin embargo, todo paciente deberá tener un manejo individualizado de acuerdo con sus condiciones particulares. Para la elaboración de esta ficha se consultaron fuentes bibliográficas confiables, con el objetivo de proveer información completa y generalmente acorde con los estándares aceptados en el momento de la edición. Dada la continua evolución de las tendencias médicas y normativas, en cualquier momento pueden surgir cambios sobre opciones de diagnóstico, tratamiento y farmacoterapia. Se sugiere al personal de salud que utilice estas fichas y complementar la información con los anexos bibliográficos y otros documentos digitales facilitados. Igualmente, recomendamos estar atentos a los cambios que se presenten en el tema en cuestión. EPS Y MEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA S.A. www.epssura.com Pacientes con flujo vaginal en el embarazo Objetivo de la guía: Diferenciar flujos vaginales fisiológicos e infecciosos y definir intervenciones farmacológicas beneficios y riesgos. TRATAMIENTO: NO REQUIERE NI ES CONVENIENTE Gram: - Flora vaginal normal o residente. - Abundantes lactobacilos. - Escasos: gardnerella, hongos. - Escasos bacteroides (clostridium, prevotella, stafilococcus, streptococcus). FLUJO VAGINAL NORMAL O FISIOLÓGICO: Qué puede encontrar: Anamnesis y especuloscopia: Flujo grumoso blanco en fondo de saco posterior sin mal olor y sin signos de inflamación. Directo: - Negativo para tricomonas, hongos, células guía, ph 3.8–4.2. - Células epiteliales abundantes, leucocitos escasos (0 a 5 por campo). Conceptos básicos: - No todos requieren tratamiento. - El tratamiento innecesario con antibióticos destruye la flora vaginal normal, predisponiendo a infecciones vaginales y urinarias en la mujer embarazada. - En cada contacto con la materna se debe interrogar sintomatología vagino-perineal y confirmar con examen clínico y especuloscopia. - No todos los flujos vaginales son infecciosos. Tamizaje: - Requiere siempre anamnesis y especuloscopia. - Directo y gram de flujo vaginal sólo en embarazadas con alto riesgo de parto pretérmino o sintomáticas. (Ojo ver guía CPN). 2 FLUJO VAGINAL INFECCIOSO VAGINITIS POR CÁNDIDA Anamnesis y especuloscopia Flujo: Blanco, grumoso, espeso, adherente, sin mal olor, prurito intenso, ardor, irritación vaginal, disuria tenesmo vesical, eritema, edema, excoriaciones. Directo y gram: - Blastoconidias, pseudomicelios. - pH 4,5. - Leucocitos moderados. - Cándida (+). NO SE CONSIDERA DE TRANSMISIÓN SEXUAL Tratamiento: Sólo a pacientes sintomáticas, clotrimazol crema vaginal 5 gr. al día u óvulos 100 mg. al día por siete días. VAGINOSIS BACTERIANA Anamnesis y especuloscopia Flujo: 1. Fluido amarillo o grisáceo, maloliente, microburbujas, no signos inflamatorios. Directo: 2. pH > 4.5. 3. KOH positivo (olor a pescado). 4. > 20% células guía. Diagnóstico: Si se cumplen tres de los cuatro criterios anteriores. Gram: - Gardnerella. - Escasos leucocitos. - Micoplasma. - Ausencia de lactobacilos. - Mobiluncus. - Abundantes anaerobios (100 a 1000 veces más). Tratamiento: Sólo a pacientes con antecedentes de parto pretérmino, metronidazol 250 mg. oral, tres al día, por siete días o 2 gr. oral, una sola dosis en segundo y tercer trimestre .
