Guia de trabajo respecto al Abdomen Agudo Pediatrico, Apuntes de Pediatría

¡Descarga Guia de trabajo respecto al Abdomen Agudo Pediatrico y más Apuntes en PDF de Pediatría solo en Docsity! 1.- Cuadro comparativo GRUPO ETÁREO PATOLOGÍAS MÁS COMUNES QUE PRODUCEN ABDOMEN AGUDO. 1.1. Origen digestivo – Malrotación y vólvulo intestinal. – Atresia o bandas duodenales. RECIÉN NACIDO – Atresia yeyuno-ileal. – Íleo o tapón meconial. – Enfermedad de Hirschsprung. Colon izquierdo hipoplásico. – Obstrucción funcional. Adinamia congénita. – Ectopia-Atresia anal. Duplicaciones intestinales. 1.2. Origen extradigestivo – Onfalocele. – Extrofia vesical. – Hernia diafragmática. Comunes LACTANTE – Cólicos del lactante (< 3 meses). – Gastroenteritis aguda. – Síndromes virales. Comunes – Gastroenteritis aguda. – Infección urinaria. PREESCOLAR – Traumatismos. – Apendicitis. – Neumonía y asma. – Anemia de células falciformes. – Infecciones virales. – Estreñimiento. Comunes – Gastroenteritis aguda. – Traumatismos. ESCOLAR – Apendicitis. – Infección urinaria. – Enfermedad inflamatoria pélvica. – Anemia de células falciformes. – Estreñimiento. – Infecciones víricas. GUIA ABDOMEN AGUDO Asignatura Enfermería en la Infancia y adolescencia 1. Cuadro comparativo GRUPO ETÁREO PATOLOGIAS MÁS COMUNES QUE PRODUCEN ABDOMEN AGUDO. RECIÉN NACIDO 1.1. Origen digestivo – Malrotación y vólvulo intestinal. – Atresia o bandas duodenales. – Atresia yeyuno-ileal. – Íleo o tapón meconial. – Enfermedad de Hirschprung. Colon izquierdo hipoplásico. – Obstrucción funcional. Adinamia congénita. – Ectopia-Atresia anal. Duplicaciones intestinales. 1.2. Origen extradigestivo – Onfalocele. – Extrofia vesical. – Hernia diafragmática. LACTANTE Comunes – Cólicos del lactante (< 3 meses). – Gastroenteritis aguda. – Síndromes virales. PREESCOLAR Comunes – Gastroenteritis aguda. – Infección urinaria. – Traumatismos. – Apendicitis. – Neumonía y asma. – Anemia de células falciformes. – Infecciones virales. – Estreñimiento. ESCOLAR Comunes – Gastroenteritis aguda. – Traumatismos. – Apendicitis. – Infección urinaria. – Enfermedad inflamatoria pélvica. – Anemia de células falciformes. – Estreñimiento. – Infecciones víricas. 3. Mediante la respuesta de las siguientes preguntas puede orientarse Respecto al estudio a realizar a) Defina los siguientes signos clínicos a. Blumberg: es la descompresión brusca dolorosa del abdomen y tiene gran importancia en revelar irritación peritoneal. Puede ser característico, en la fosa ilíaca derecha, por ejemplo de una apendicitis. También es conocido como signo del rebote. b. Rovsing: es el dolor que aparece en el cuadrante abdominal inferior derecho, cuando se palpa en el cuadrante abdominal inferior izquierdo. c. Mc Burney: Punto de máxima sensibilidad dolorosa cuando está afectado el apéndice. Se localiza en el tercio externo de una línea rectal, entre la espina ilíaca anterior derecha y el ombligo. d. Psoas: El examinador sujeta el muslo derecho del paciente y extiende pasivamente la cadera. Alternativamente, el paciente se acuesta boca arriba y el examinador le pide que flexione activamente la cadera derecha contra la mano del examinador. Si se produce dolor abdominal, es un "signo de psoas positivo". b) ¿Cuáles son los principales exámenes de laboratorio que el médico puede indicar en un niño con abdomen agudo? • Hemograma: leucocitosis, neutrofilia, leucopenia, desviación a la izquierda • Hematocrito: hemodilución, hemoconcentració • PCR • Amilasa • Glucosa, urea, creatinina • Examen de orina • Plaquetas: trombocitopenia se considera sepsis grave • Electrolitos. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS IMAGENOLÓGICOS ● RX simple de abdomen ● Ecotomografía abdominal ● TAC abdomen y pelvis c) ¿Existe alguna clasificación diagnóstica de la apendicitis aguda, y en qué momento se hace? Según esta clasificación relacione con el tratamiento antibiótico y la duración de éste. 1.- Clasificación 1.1. Anatomopatológica: ● Apendicitis catarral ● Apendicitis flegmonosa ● Apendicitis Úlceras-flegmonosa ● Apendicitis supurada ● Apendicitis gangrenosa 1.2. Clínico-etiológica: Apendicitis aguda no obstructiva: ● Sin perforación. ● Con perforación. Apendicitis aguda obstructiva: ● Sin perforación. ● Con perforación. Apendicitis aguda por obstrucción vascular: ● gangrena apendicular. 1.3. Evolutiva: ● Apendicitis aguda sin perforación. ● Apendicitis aguda perforada: ● Apendicectomía Abierta: El cirujano hace una incisión aproximadamente de 2 a 4 pulgadas de largo en el lado bajo derecho del abdomen (el bajo vientre) y corta a través de las capas de grasa y músculo hasta llegar al apéndice. El apéndice es entonces removido del intestino. El área se lava con un líquido estéril para disminuir el riesgo de una infección mayor. Puede que se le coloque un tubito o goma de drenaje que va desde el interior hasta el exterior del abdomen. Por lo general este tubito de drenaje o goma se le remueve luego en el hospital. El área se cierra entonces con suturas o grapas o se cubre con un vendaje que parece pegamento y tirillas de sutura estériles (“steri-strips”.) ● En el caso que sea mujer y se sospecha de proceso pélvico ,incisión infraumbilical para exponer la pelvis. ● Abordaje de incisión de MC Burnney profundizar hasta aponeurosis de capa muscular externa ● Se realiza una incisión de la aponeurosis del M. oblicuo externo (siguiendo dirección de sus fibras) ● Una vez que se llega a sus fibras musculares , se hace divulsión del plano muscular - M. oblicuo externo -M. oblicuo interno -M.transverso ● Una vez separadas todas las capas musculares se toma el peritoneo con dos pinzas, la apertura del peritoneo se realiza con bisturí frío y se continúa con tijera , luego de la extracción de la apéndice se lava profusamente con suero fisiológico y se procede a cerrar el peritoneo con sutura reabsorbible. f) ¿Cuáles son los principales microorganismos causales de la apendicitis y ¿Cuál es su tratamiento antibiótico? Una vez establecido el diagnóstico, se debe iniciar el tratamiento antibiótico siendo ideal su administración 1 a 2 horas previas al procedimiento quirúrgico, deberán cubrir microorganismo Gram - Anaerobios R.- a.- 80% E. COLI b.- 70% B. FRAGILIS c.- 40% PSEUDOMONA SPP. ● Ampicilina (150 mg/kg/día) ● Gentamicina (3-5 mg/kg/día) ● Metronidazol (15-30 mg/kg/día) Otras alternativas son metronidazol-cefotaxima y en pacientes alérgicos a la penicilina metronidazol-ciprofloxacino(10-20 mg /kg/dia). g) ¿Cuáles son los cuidados de la herida operatoria? 1. Antes de tocar la herida o al cambiar las gasas, lavar sus manos con agua y jabón, secarlas con una toalla limpia. 2. Colocación del paciente en posición Fowler para disminuir el dolor y que tenga la mayor comodidad posible. 3. Mantener cubierta la herida y seca por 48 hrs. 4. Observar: color – olor- consistencia- sudado del parche 5. Observar zona circundante de la piel. 6. Si la herida está cubierta con el parche transparente, mantenerlo así hasta que se desprenda o retirarlo cuando su médico lo indique. 7. Limpiar su herida con agua y jabón diariamente durante el baño y mantenerla seca. 8. Si tiene algún drenaje cerrado o con succión, mantenerlo sellado. Si es necesario manipularlo, lavarse las manos y utilizar guantes desechables. 9. Si tiene úlceras en la piel mantenerlas limpias y secas, siguiendo las recomendaciones del cuidado por su médico. 10. Si su herida está cubierta con vendoletas, no es necesario cubrirlas durante el baño. Después de 4 a 7 días se caerán solas. 11. Si usted tiene un drenaje de tipo "pen rose" es indispensable cubrirlo durante el baño diario. h) ¿Qué educación realizaría al alta de un niño post apendicectomía? 1. Controlar signos vitales principalmente temperatura 2. Observar herida operatoria, signos de enrojecimiento, sangrado de la herida, color y olor del parche 3. Educar a padres cuales son los signos de infección en la herida operatoria 4. Dieta liviana según indicación médica, recetada por nutricionista. 5. Lavarse las manos con agua y jabón o usar alcohol isopropílico. 6. Baño de toalla o baño de regadera según lo indique su médico. 7. No sumergirse en tinas de baño o albercas después de una cirugía. 8. No cargar objetos de peso mayor a 5 kg. 9. Realizar actividad moderada durante los siguientes 10 días. 10. Permítase periodos de descanso. 11. Reanude sus actividades hasta que lo indique su médico. 12. Acudir a control médico