¡Descarga Hemorragia de tubo digestivo y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Fisiopatología solo en Docsity! Hemorragia de tubo digestivo Expulsión de sangre proveniente del tracto digestivo, debido a la perdida de continuidad de la mucosa, de divide en: Alto: Del esófago al ángulo de Treitz. Medio: Del angulo de Treitz a la válvula ileocecal . Bajo: De la válvula ileocecal al ano. GENERALIDADES Es el más frecuente. Se manifiesta en forma de hematemesis o melenas, aunque ocasionalmente puede presentarse en forma de rectorragia. El 80% de os cuadros de STDA son autolimitados y sólo requieren tratamiento de soporte. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO Terlipesina: Inhibe la hipertensión portal con reducción simultánea de la circulación sanguínea en los vasos portales. Contrae el músculo liso del esófago con la compresión consecutiva de las varices esofágicas. Escleroterapia con adrenalina Vasoactivos: ocreotide, vasopresina, somatostatina Inhibidores H2: Ranitidina Antibioticos para H. pylori TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Monopolar o multipolar Sonda Caliente Argón Plasma Rayo Láser Ligadura con bandas elásticas o esclerosis con Polidocanol (para hemorragia varicosa) Taponamiento con balon de Sengstaken blakemore (para hemorragia varicosa) Derivación portosistémica intrahepática transyugular Engrapado Polidodecanol Adrenalina Alcohol absoluto Factores de coagulación Formol diluido Otros Aprox. el 80% de las lesiones del tubo digestivo alto, dejan de sangrar de manera espontánea, sin embargo si hay hemorragia o estigmas de hemorragia (lesiones 1a, 1b, 2a, 2b), se debe tratar: Métodos térmicos Métodos mecánicos Inyección de sustancias Métodos tópicos Además del Tx endoscópico se debe manejar de acuerdo a su enfermedad de base, pero es indispensable reponer el volumen perdido de preferencia con sangre fresca y en casos de sangrado activo. También se debe garantizar una vía aérea permeable, administrar antisecretores, análogos de prostaglandinas, vasopresores.. TRATAMIENTO Depende de la intensidad de la hemorragia puede ser sintomática u oculta Hemorragia leve, lesión que sangra en pequeñas cantidades manifestado por cansancio, palidez, disnea de medianos esfuerzos, taquicardia, edema de miembros inferiores y anorexia. Disminución de la volemia menor al 10% Hemorragia moderada se puede manifestar como hematemesis fresca o digerida, en posos de café, con o sin, evacuaciones melénicas. Si esta situación continúa por varios días, el paciente puede experimentar datos iniciales de hipovolemia (pérdida del 10-25%) como taquicardia, palidez y debilidad. Hemorragia severa (>35% del volumen circulante), el paciente manifiesta datos de choque hipovolémico tales como hipotensión arterial, taquicardia, palidez extrema, oliguria, lipotimias, palpitaciones, además de la misma hematemesis. MANIFESTACIÓN CLÍNICA Ulcera péptica (gástrica o duodenal) por Helicobacter pylori de las principales causas Ingesta crónica de AINES Gastritis erosiva Esofagitis Desgarro de la Unión gastroesofágica (Mallory-Weiss) por fuerte y prolongado esfuerzo de vómito Cáncer (gástrico, esofágico o duodenal) Tumores benignos (Leiomioma, pólipos) Anomalías vasculares ( telangiectasias, angiomas, aneurismas) Cuerpos extraños Parasitosis duodenales (Uncinariasis). Sangre proveniente del hígado y vías biliares HEMORRAGIA NO VARICEAL ETIOLOGÍA Varices esofágicas (50% de px ciróticos) Varices gástricas Gastropatia hipertensiva portal. (sangrado crónico y oculto) HEMORRAGIA VARICEAL: ocurre en pacientes con cirrosis hepática en la cual existe hipertensión portal (mayor a 12 mmHg) además de fibrosis del tejido hepático que aumentan la resistencia al flujo sanguíneo hepático y causan el desvío de éste hacia las redes colaterales provocando aumento de volumen y presión, con el consiguiente riesgo de sangrado. ETIOLOGÍA Cuadro clínico Radiografía, ecografia, TAC, angiografía BH completa, tiempos de coagulación, función hepática(AST. ALT, FA, GGT) QS, electrolitos séricos, pruebas cruzadas Endoscopia (esófago gastroduodenoscopia gold stand para varices esofágicas) Cambios hemodinámicos DIAGNÓSTICO Farreras R (2014) Enfermedades del Aparato Digestivo. Barcelona, España: ELSEVIER Jameson F. e. (2018 ) Harrison Principios de Medicina Interna, Ciudad de Mexico: Mc Graw Hill Norris, T., Tuan, R. & Porth, C. (2019). Porth Fisiopatología : alteraciones de la salud : conceptos básicos. https://sites.google.com/site/mipluisbetancourt/sangrado-de-tubo-digestivo-bajo-stdb https://sites.google.com/site/mipluisbetancourt/sangrado-de-tubo-digestivo 1. 2. 3. 4. 5. BIBLIOGRAFÍA Hematoquecia: deposicion de hecces sanguinolentas es la mas caracteristica de HDB Enterorragia: evaciaciones con sangre roja vinosa o con coagulos, zona media generalemente Melena: heces negras, alquitranadas por la trasformacion de la hemoglobina por las bacterias colónicas Proctorragia: sangre originada en el recto o en el canal anal Hematemesis: vomito de sangre, comparado con granos de cafe, origen HDA CLINICA ESPECÍFICA DE LAS HEMORRAGIAS DE TUBO DIGESTIVO Dolor abdominal: Isquemia intestinal, diverticulitis, enfermedad inflamatoria intestinal, rotura de aneurisma aortico Hemorragia sin dolor: Diverticulitis, angiodisplasia, hemorroides, diverticulo de Meckel Sintomas acompañantes
