Hemorragia obstetrica, Diapositivas de Obstetricia

¡Descarga Hemorragia obstetrica y más Diapositivas en PDF de Obstetricia solo en Docsity! HEMORRAGIA POSTPARTO BIBLIOGRA FÍAALDO SOLARI, A., CATERINA SOLARI, G., ALEX WASH, F., MARCOS GUERRERO, G., & OMAR ENRÍQUEZ, G. (2014). HEMORRAGIA DEL POSTPARTO. PRINCIPALES ETIOLOGÍAS, SU PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. REVISTA MÉDICA CLÍNICA LAS CONDES, 993-1003. DOI:10.1016/S0716-8640(14)70649-2 CUNNINGHAM, F., & WILLIAMS, J. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA. MEXICO: MCGRAW- HILL EDUCATION. WATKINS, E. J., & STEM, K. (2020). POSTPARTUM HEMORRHAGE. JOURNAL OF THE AMERICAN ACADEMY OF PHYSICIAN ASSISTANTS, 29-33. CONSIDERACIONES GENERALES. Mecanismos de la hemostasia normal. • A través del espacio intervelloso (600mL/min). • Circula a través de las arterias espirales (120). • No tienen capa muscular debido a su remodelación por trofoblastos (sistema de baja presión). • Separación subita de la placenta. • Hemostasia se logra con las contracciones.Whitridge Williams, J., Cunningham, (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.itri illi s, J., i , ( ). I I I I ( . .). c r - ill. DEFINICIÓ N E INCIDENC IA. “La perdida de ≥ 500 ml de sangre después de completar la tercera etapa del parto”. Plantea problemas, por que más de la mitad de mujeres que han dado a luz por vía vaginal derramaron esa cantidad de sangre. Se define como una perdida de sangre de 1000 ml mas o signos y síntomas de hipovolemia dentro de las 24 horas después del parto y hasta 12 semanas después del parto(Watkins & Stem, 2020). Se define de mejor manera como aquella hemorragia de una cuantía tal, que produce compromiso hemodinámico de la paciente (Aldo Solari, Caterina Solari, Alex Wash, Marcos Guerrero, & Omar Enríquez, 2014). i j ll Whitridge Williams, J., Cunningham, (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.itri illi s, J., i , ( ). I I I I ( . .). c r - ill. (Watkins & Stem, 2020) (Aldo Solari, Caterina Solari, Alex Wash, Marcos Guerrero, & Omar Enríquez, 2014) Los estudios demuestran que la perdida estimada de sangre por lo general solo es alrededor de la mitad de la perdida real. La hipervolemia inducida por el embarazo aumenta a la mitad. • Individuales varían 30 a 60% (1500 a 2000 ml) I i i l í l Whitridge Williams, J., Cunningham, (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.itri illi s, J., i , ( ). I I I I ( . .). c r - ill. RIESGOS. Whitridge Williams, J., Cunningham, (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill. HEMORRAGI A POSTPARTO. Causas frecuentes son la atonia uterina con hemorragia en el sitio placentario, traumatismo del tracto genital o ambos. Las excepciones importantes son la acumulación de sangre intrauterina e intravaginal no reconocida y la rotura uterina con hemorragia intraperitoneal o retroperitoneal. Ampliacion de la vulva o hematoma vaginal. Whitridge Williams, J., Cunningham, (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill. itri illi s, J., i , ( ). I I I I ( . .). c r - ill. • Tracto genital inferior y se evaluará el tono uterino. • Atonia uterina. • Laceraciones (vagina, cuello uterino y él utero). • Ambas (pinzas o parto vaginal). • Desgarro uterino (se completa de manera rutinaria después de la versión podálica interna, el parto de nalgas, o el parto vaginal exitoso después de una cesarea). La evaluación inicial intenta diferenciar la atonia uterina de las laceraciones del tracto genital. Whitridge Williams, J., Cunningham, (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill. La hipovolemia puede no ser reconocida hasta muy tarde. Una característica engañosa de la hemorragia posparto es el hecho de que el pulso y la presión arterial no sufran alteraciones más que moderadas hasta que se pierden grandes cantidades de sangre. La mujer normotensa puede llegar a ser algo hipertensa, por liberación de catecolaminas en respuesta a la hemorragia. Y, lo que es más importante, las mujeres con preeclampsia pueden volverse “normotensas” a pesar de una hipovolemia notable. Whitridge Williams, J., Cunningham, (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill. Algunas embarazadas pueden ser particularmente susceptibles a la hemorragias debido a que el incremento de su volumen de sangre es menor del esperado. Esta situación es más frecuente en mujeres pequeñas, incluso en aquellas con hipervolemia inducida por el embarazo normal. Las mujeres con preeclampsia grave o eclampsia, también son más vulnerables a la hemorragia porque con frecuencia no tienen una acumulación normal de volumen de sangre. Whitridge Williams, J., Cunningham, (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill. ATONÍA UTERINA Gestión de la labor de parto en la tercera etapa. • Incapacidad del útero para contraerse lo suficiente después del parto. • Algún sangrado es inevitable durante el parto en la tercera etapa cuando la placenta comienza a separarse. • La sangre del sitio de implantación puede escapar a la vagina (mecanismo de Duncan). • Permanecer oculta detrás de la placenta y las membranas, hasta que se libera la placenta, el mecanismo de Schultze.Después de los signos de separación de la placenta, se debe masajear el útero si no se contrae firmemente y el descenso de la placenta se indica mediante un cordón umbilical flojo. Es importante destacar que, la separación y expulsión de la placenta por la tracción del cordón, en especial cuando el útero es atónico, puede provocar la inversión uterina. Si el sangrado intenso persiste después del parto y mientras la placenta permanece parcial o totalmente adherida, se indica la extracción manual de la placenta. Whitridge Williams, J., Cunningham, (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill. EVALUACIÓN Y GESTIÓN. Inspección cuidadosa para excluir la laceración del canal del parto. Causado por retención de fragmentos de la placenta. La retención de un lóbulo puede causar hemorragia. Whitridge Williams, J., Cunningham, (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill. AGENTES UTEROTÓNICOS. Medicamentos pueden hacer que el útero se contaiga. • Oxitocina. • Alcaloides ergot. • Metilergonovina y ergonovina. • 0.2 mg IM. • Metilergonovina puede repetirse de 2 a 4 años. 20 UI en 1000 ml. Whitridge Williams, J., Cunningham, (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill. SANGRADO QUE NO RESPONDE A LOS AGENTES UTEROTÓNICOS. Compresión uterina y bimanual. La pared uterina se masajea con una mano en el abdomen, mientras que la otra se hace en un puño y se coloca en la vagina. Ayuda de anestesia. Al menos 2 catéteres intravenosos de gran calibre. Insertar catéter Foley. Reanimación con volumen con una infusion intravenosa rápida de cristalodes. Explorar manualmente la cavidad uterina para detectar el problema. Inspeccione el cuello uterinoy la vagina nuevamente. Transfusiones de sangre. Whitridge Williams, J., Cunningham, (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill. RECONOCIMIENTO Y GESTIÓN. Reconocimiento rápido-> resolución rápida y buen resultado. La hemorragia continua provoca un examen mas detenido. La inversión completa es evidente, el útero parcialmente invertido se puede confundir con un mioma uterino. Whitridge Williams, J., Cunningham, (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill. SE DEBE IMPLEMENTAR VARIOS PASOS DE MANERA URGENTE. Asistencia medica inmediata. La sangre. Evaluación de anestesia, aseguramiento de los catéteres. Si no se ha contraído y retraído, puede ser remplazado simplemente empujando el fondo invertido con la palma de la mano y los dedos en la dirección del eje longitudinal de la vagina. Placenta adherida.se intenta reposicionar el útero con la placenta in situ. Si falla, se desprende y se aplica presión constante. Se detiene la tocolisis. Se inyecta oxitocinay administración de uterotónicos. Whitridge Williams, J., Cunningham, (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill. LESIONES DEL CANAL DEL PARTO Desgarros vulvovaginales. • 80% de las mujeres sufren algún tipo de desgarros en el parto vaginal. • Distal y proximal. Desgarros pequeños de la pared vaginal anterior cerca de la uretra son relativamente comunes. Desgarros perinales mas profundos suelen ir acompañados de diversos grados de lesión en el tercio exterior de la bóveda vaginal. Desgarros de tercio medio o superior suelen ser comórbidos con con lesiones del perineo o del cuello uterino. Desgarros vaginales o cervicales extensos deben incitar una búsqueda cuidadosa de evidencia de hemorragia retroperitoneal. Whitridge Williams, J., Cunningham, (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill. HEMATOMAS PUERPERALES. Clasificación y riesgo. • Los hematomas pélvicos pueden tener varias manifestaciones anatómicas después del parto. Whitridge Williams, J., Cunningham, (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill. Hematomas: • Vulvares. • Afectar el vulbo vestibular o lasramas de la arteria pudenda, que son las arterias rectales inferiores, perineales y del clítoris. • Vulvovaginales. • Paravaginales. • Afectan la rama descendente de la arteria uterina. • Retroperitoneales. Whitridge Williams, J., Cunningham, (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill. DIAGNOSTICO Los hematomas perineales, vulvares y para vaginales, pueden desarrollarse de manera rápida y frecuente y causar un dolor insoportable. Inflamación tensa y dolorosa de tamaño variable, que invade la luz de la vagina. Presión pélvica, dolor o incapacidad para orinar deben impulsar la evaluación. Whitridge Williams, J., Cunningham, (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill. PATOGÉNESIS. Previamente intacto durante el parto, con mayor frecuencia implica el segmento uterino inferior adelgazado. Cuando la lesión se encuentra en las inmediaciones del cuello uterino, con frecuencia se extiende de manera transversal u oblicua. Cuando la laceración se forma en la porción del útero adyacente al ligamento ancho. Segmento uterino inferior Representó casi 10%. La obesidad materna concomitante con ruptura uterina se asocia con mayores tasas de resultados neonatales. Whitridge Williams, J., Cunningham, (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill. PLACENTA DE ADHERENCIA MÓRBIDA Etiopatogenia. • Describe placentación aberrante caracterizada por una placenta anormalmente implantada, invasiva o adherida. • La adherencia placentaria anormal al miometrio se debe en parte a la ausencia parcial o total de la decidua basal y al desarrollo imperfecto de la capa de fibrinoides. • Las vellosidades placentarias se adhieren a las fibras musculares lisas en lugar de a las células deciduales. Whitridge Williams, J., Cunningham, (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill. CLASIFICACIÓN. Profundidad del crecimiento trofoblástico: • Placenta acreta. • Las vellosidades están unidas al miometrio • Placenta increta • Las vellosidades en realidad invaden el miometrio • Placenta percreta. • Determina vellosidades que penetran a través del miometrio y hacia la serosWhitridge Williams, J., Cunningham, (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a d.). McGraw-Hill. PRESENTACIÓN CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO. La acumulación Puede no ser identificada hasta el parto en la tercera etapa cuando Se encuentra una placenta adherida. Otros hallazgos incluyen la pérdida de la zona retroplacentaria hipoecoica normal entre la placenta y el útero, las lagunas vasculares de la placenta y la protuberancia placentaria en la pared posterior de la vejiga Whitridge Williams, J., Cunningham, (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill. MANEJO La evaluación preoperatoria comienza de manera ideal una vez que se reconoce un posible síndrome de acretismo. Las consideraciones incluyen las capacidades quirúrgicas, de anestesia, de cuidados intensivos y de bancos de sangre apropiadas. Tiempo del parto equilibra los riesgos de inmadurez fetal contra las consecuencias maternas adversas graves del parto por cesárea de emergencia.Whitridge Williams, J., Cunn ngham, (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill. TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA Se acompaña de aumentos compensatorios en la frecuencia cardiaca, resistencia vascular sistémica y pulmonar y contractilidad miocárdica. La perfusión a los riñones, lechos esplácnicos, músculos, piel y útero disminuye, el flujo de sangre se desvía hacia el corazón, el cerebro y las glándulas suprarrenales.Otro efecto clínico importante de la hemorragia es la activación de linfocitos y monocitos, que a su vez provoca la activación de las células endoteliales y la agregación plaquetaria. Whitridge Williams, J., Cunningham, (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill. SUSTITUCIÓN DE SANGRE El gasto cardiaco no disminuye sustancialmente hasta que la concentración de hemoglobina cae a aproximadamente 7 g/dL o un hematócrito de 20% en volumen. En general, con hemorragia obstétrica contínua, recomendamos una infusión rápida de sangre cuando el volumen de hematócrito es 25%. Depende de si el feto ha sido liberado; la cirugía es inminente o se espera una pérdida de sangre operativa en curso; o hipoxia aguda, colapso vascular u otros factores están presentes. Whitridge Williams, J., Cunningham, (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill. PRODUCTOS DE COMPONENTES SANGUÍNEOS. Whitridge Williams, J., Cunningham, (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.