hemorragia obstetrica, Apuntes de Ginecología

¡Descarga hemorragia obstetrica y más Apuntes en PDF de Ginecología solo en Docsity! HEMORRAGIA OBSTETRICA DEFINICION Y PREDICCION - Aumento de la capacidad de detección y seguimiento para patologías materno perinatales y fetales  mejores estadísticas en cuanto a condiciones puntuales de muerte en el primer mundo. - Importante reforzar cada día las atenciones seguras de las pacientes durante el lapso de la gestación - persiste este porcentaje de aproximadamente un 27% en a nivel mundial de las muertes asociadas a hemorragias obstétricas o sea 1/4 mujeres que mueren en el mundo en estos momentos está muriendo por un sangrado - En Colombia También hay morbilidad y mortalidad muy elevada en lugares distantes a los centros poblados, lugares donde hay peores accesos a los sistemas de salud la geografía es un poco más rudimentaria y hace difícil el traslado de la paciente que ha tenido una complicación una condición de comorbilidad severa y que inclusive no se detecta por una persona bien entrenada los riesgos de estas pacientes - La alimentación es inadecuada, el control prenatal es inadecuado, los estados nutricionales son inadecuados, los niveles de anemia y la exposición a picaduras de por dengue, malaria elevados  la anemia es un factor predisponente importante a la complicación asociada a la hemorragia obstétrica - En Colombia en Colombia la muerte por hemorragia obstétrica para el año 2022 seguía siendo asociada a la hemorragia obstétrica  16% de todas las pacientes que mueren en Colombia están fuertemente asociadas a una falla en la detección de la paciente de riesgo o en la derivación oportuna en pacientes que podrían tener una complicación como una hemorragia obstétrica. - En el año 2023 en Colombia en la semana epidemiológica 26 sigue siendo un grave problema de salud pública la hemorragia obstétrica tanto para su manejo diagnóstico y tratamiento  una alta tasa de cesáreas lo que incrementó el número de pacientes que presentan hemorragias obstétricas. ¿Cómo se define hemorragia obstétrica? - Las academias principales de obstetricia ginecología a nivel mundial tienen un consenso que es la pérdida de sangre que podría generar algún cambio hemodinámico que podrían estar asociados con un parto vaginal o una cesárea principalmente con una pérdida > 500 ml en el parto vaginal y >1000 ml en cesárea. - Una estimación visual con compresas, toallas, gasas, dispositivos o con la misma escena de sangrado  una intervención oportuna e inmediata para disminuir la morbilidad - La federación internacional de ginecología apoya el concepto de que la hemorragia obstétrica se define como la pérdida sanguínea en las primeras 24 horas en un parto vaginal > 500 ml y en un parto de cesárea >1000ml, la pérdida del 10% de la hemoglobina basal para eso se debe tener un hemoglobina inicial al momento del parto y pérdidas de volumen que lleguen a producir cambios hemodinámicos y que utilizando el índice de choque se podría estimar la severidad del sangrado para poder realizar intervenciones inmediatas. ESTIMACION DEL RIESGO PRECONCEPCIONAL - Escala de clasificación para poder establecer qué tanto sangra una paciente en el transcurso del mes  tengan una pérdida asociada a >100 puntos  podrían tener una menorragia  anatómicas como miomas, como pólipos  patologías hematológicas  % deficiencia del factor VIII VON WILLEBRAND o la asociación a trombocitopenia idiopática o púrpura trombocitopénica asociados a sangrados abundantes durante el periodo preconcepcional - predecir hemorragia obstétrica desde antes del embarazo en pacientes que tengan sangrados abundantes, epistaxis, gingivorragia con el cepillado  seguimiento y control en el transcurso de su vida sexual reproductiva y en el periodo periconcepcional ¿Qué se debe en la vida preconcepcional? - La obesidad es un factor de riesgo de hemorragia obstétrica  REALIZAR EJERCICIO - Las pacientes que tienen un alto consumo de carbohidratos  realizar un cambio en el estilo de vida - La paciente que tiene hipertensión arterial también se debe identificar como un factor de riesgo y tratar de cambiarlo antes de la gestación. - La paciente que tiene antecedentes de hemorragia obstétricas o macrosomias fetales también hay que hacer cambios en su estilo de vida para que el próximo embarazo no esté asociado. - La paciente añosa y la paciente diabética Factores que se han establecido como principales mecanismos de riesgo para presentar hemorragia obstétrica La anemia severa  hacer lo posible para que las pacientes sean muy juiciosas en el consumo de micronutrientes que tengan alta cantidad de hierro el 70% de las pacientes que hacen hemorragia obstétrica no se le ha podido encontrar causa  paciente tiene una hemorragia con una pérdida aproximadamente 500cc  hemorragia posparto  intervenciones médicas  paciente ha perdido alrededor del 50 -75% de la volemia  coagulopatía por consumo de factores de coagulación y celularidad  paciente pierde más de dos litros de sangre  una hemorragia obstétrica mayor  la coagulopatía de dilusional y de consumo requiere de una relación 1 sangre :1 plasma :1 plaquetas para hacer una transfusión objetiva THE EUROPEAN GUIDELINE ON MANAGEMENT OF MAJOR BLEEDING AND COAGULOPATHY FOLLOWING TRAUMA: FITFH EDITION Se puede definir el grado de hipoperfusión tisular, el riesgo de coagulopatía y la predicción activa de protocolos de Transfusión masiva  un paraclínico  base exceso  gases arteriales - clase 1: pérdida de una volemia 15%  reanima con cristaloides - clase 2: pierde 15-20%  transfundir esa paciente - reanimación de paciente con una base exceso de -6 a -10  variables fisiológicas alteradas  le va a poner líquidos  reservar esta paciente y va a llamar al banco de sangre y va a decir es posible que necesite más sangre - grado cuatro y tiene una base exceso más negativa -10 o más negativa  ponerle dos unidades de glóbulos rojos a su paciente activar el protocolo de Transfusión masiva Regalar sustrato a la paciente que ha sangrado para que optimice la capacidad de formación del coágulo  tiene que revertir con plasma fresco congelado, eritrocitos, plaquetas, fibrinógeno y factores vitamino Kdependientes o no vitamino Kdependientes  disminuir la mortalidad y la coagulopatía inducida por trauma 2021: GUÍA MEXICANA DE REVERSIÓN DE COAGULOPATÍA EN HEMORRAGIA POSPARTO paciente con hemorragia posparto  pruebas estándares  niveles de fibrinógenos  tomarlos  clasificación de su choque, utilizando gases y lactato  tempranamente reserva, transfunde, activa su protocolo de Transfusión masiva y utiliza el fibrinógeno  para definir qué tanto va a transfundir a su paciente - fibrinógeno > 15 y el paciente no está sangrando  reevalúa - fibrinógeno de 12- 15 y sangrado activo  solicitar hemoderivados y empezar a hacer la Transfusión además de todas las variables como gluconato de calcio, vitamina k y el ácido tranexámico - fibrinógeno <12  proceso de Transfusión - paciente está en una cirugía de control de daños  transfunde activamente su paciente maneja su control de cirugía de control de daños básico (Balón de backlin) o avanzado - fibrinógeno <2  coagulopatía severa 7 T de protocolo de sangrado mayor 1. Trigger del protocolo  Póngase metas 2. prepare su equipo para enfrentarse a estas condiciones críticas 3. utilice tempranamente el ácido tranexámico 4. cada hora hacer test de rutina 5. transfunda según targets o metas claras 6. maneje la temperatura 7. termine el protocolo como tiene que ser Poner plaquetas  niveles objetivos > 50.000 para hemorragia obstétrica mayor en aquella paciente que está empaquetada >100.000 utilizar fibrinógeno para revertir en la hipofibrinogenia a dosis 3-4 gramos  para llevarlo a ese nivel La dosis inicial del fibrinógeno  50mg/kg para un paciente que pese alrededor de 70kg si no hay, se podría usar crio precipitado que contiene buena cantidad de fibrinógeno  el ácido tranexámico asociado vitamina k y a gluconato de calcio que es supremamente importante EL COMPLEJO PROTROMBINICO  que contiene factor II, factor VII, IX, X de la cascada de coagulación y proteína c que tiene la capacidad de aumentar la biodisponibilidad de todas estas proteínas OBJETIVOS DE REANIMACIÓN  garantizar la perfusión, el control del desarrollo de la coagulopatía y nomotermia ya están en metas finalizadas MANEJO QUIRÚRGICO DE LAS HPP HPP: hemorragia > 500cc vía vaginal o 1000cc cesaría en 24h → tener en cuenta el sangrado después del parto Medir el sangrado después del parto medición acumulativa  registro prospectivo y medición objetiva del sangrado En la cesárea hay que pesar las compresas  en el hospital hay que saber cuánto pesan las compresas secas para restar el peso seco del peso de la compresa empapada de sangra  peso de la sangre perdida. Constatarlo en la historia clínica. Organización durante crisis: - Lista de chequeo → se quien sea debería hacer la lista, hasta el celador Prioridad en la hemorragia → parar sangrado: