Hemorragia obstétrica, Diapositivas de Ginecología

¡Descarga Hemorragia obstétrica y más Diapositivas en PDF de Ginecología solo en Docsity! HEMORRAGIA OBSTÉTRICA DAVID FABRICIO OSORIO OVIEDO UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR HEMORR AGIA INFECC ION TRASTORN OS HIPERTE NSIVOS G Y O TIAS RODAR ESPA | ' Mecanismo fisiológicos que limitan la hemorragia postparto Sangrado 2500 ml tras parto vaginal Alumbramiento Sangrado 2 1000 mi tras cesárea 1 ide uterina Con signos de hipovolemia" rauna Coogupet | Lecho ea qa : cn Plot j | É / | <1000 tras cesárea | | —— Homoragiapostparto | de E Es , Coagulación sanguinea Contracciones postparto Sino se identifica, ni trata Factores de coagulación Altos niveles de oxitocina ER, Muerte materna | Comprimir las arterias espirales a : lr paña , Dato: El flujo sanguineo a la arteria uterina en la semana 12 es de 50 a 60 mima, en la semana Impedir el sangrado 39, es de 500 a 700 mimin, lo que representa aprowmadamente ol 15% del gasto cardiaco. Si se ; : | produco HPP y no so actúa inmediatamento, la Ligaduras de Pinard pacionto puede mon en cuestión de minutos. A. Presentes antes del parto y asociados a incremento sustancial de la incidencia de HPP A las mujeres con estos factores de riesgo se les aconseja la atención del parto en centros de de mayor complejidad. OR” (IC 95%) Factor para HPP e Sospecha o confirmación de desprendimiento placentario 13 (7,61 - 12,9) | Trombina Placenta previa conocida 2 (7,17 - 23) Embarazo múltiple (3,0 - 6,6) | Tono Preeclampsia hipertensión gestacional 4 Trombina B. Presentes antes del parto y asociados a incremento bajo de la incidencia de HPP cr previo QU discutir el lugar donde se atenderá el parto. HPP previa 3 Tono j Etnia asiática | 2(1,48-2,12) | Tono Obesidad (IMC >35) (E 2(1,24-2,17) | Tena Anemia (Hb <9 g/dL) 2 (1,63 -3,15) | z C. Presentes durante el trabajo de parto y parto. Estas pacientes requieren vigilancia adicional por el personal que atiende el parto y puerperio. Cesárea de emergencia _— 4(3,28-3,95) | Trauma Cesárea electiva 2(2,18-2,80) | Trauma Inducción del trabajo de parto (a 2 (1,67 - 2,96) - Placenta retenida 5 (3,36 - 7,87) [ Tejido Episiotomia medio-lateral 5 | Trauma Parto vaginal asistido (fórceps/vacum) 2 (1,56 - 2,07) | Trauma Trabajo de parto prolongado (>12 horas) 2 | Tono z t. -2, Tono / Macrosomía fetal (>4 kg) 2 (1.38 - 2,60) a Pirexia durante la labor 2. | Trombina Edad mayor de 40 años, primipara 1,4 (1,16 - 1,74) | Tono  PASTORA G IT o Sobredistensión A gestación múliclo, cidos macrosomia Tono: atonia (70%) Uterorrelajantes | tocolíticos, anestésicos, nifedipino, AINE, etc Corioamnionitis ruptura prematura de membranas, fiebre Fatiga uterina parto prolongado o rápido, DPP Desgarro del canal parto instrumenta o invertido, episiotomia Trauma: del canal del parto (20%) : Rotura uterina E condes previa, exceso de orócioos,distocia Inversión uterina Acretismo placentario, alumbramiento manual Tejidos: retención (10%) Placenta o coágulos Acretismo placentano, cesárea previa Adquiridas | preeclampsia, sindrome HELLP. DPP. CID, sepsis Trombina: coagulopatia (10%) Congénitas enfermedad de Von Willebrand, Hemofilia A CÓMO SE HACE EL ALUMBRAMIENTO ACTIVO ? • OXITOCINA 10 UNIDADES INTRAMUSCULARES AL SALIR HOMBRO ANTERIOR. SI LA PACIENTE TIENE VENA CANALIZADA, UTILIZAR 10 UNIDADES ENDOVENOSAS DILUIDAS PARA PASAR EN NO MENOS DE 3 MINUTOS. Si no hay oxitocina : •Methergyn 0.2 mg intramuscular •Misoprostol 400-600 ug oral PINZAMIENTO Y TRACCIÓN CONTROLADA DEL CORDÓN UMBILICAL1.CLAMPEAR CERCA DEL PERINÉ UNA VEZ EL CORDÓN DEJE DE PULSAR Y SOSTÉNGALO CON UNA MANO 2.PONER LA OTRA MANO POR ENCIMA DEL PUBIS, HACIENDO CONTRA PRESIÓN A LA FUERZA QUE EJERCE LA TRACCIÓN 3.MANTENGA LIGERA PRESIÓN SOBRE EL CORDÓN Y ESPERE A QUE SE SUCEDA UNA CONTRACCIÓN 4.CON LA CONTRACCIÓN TRACCIONE MÁS FUERTE EL CORDÓN POR 30-40 SEG. SI NO HAY ALUMBRAMIENTO: 1.NO TRACCIONE 2.ESPERE NUEVA CONTRACCIÓN 3.TRACCIONE CON LA NUEVA CONTRACCIÓN Postpartum hemorrhage today: ICM/FIGO initiative 2004—2006 MASAJE UTERINO MASAJE EN EL FONDO UTERINO HASTA QUE ESTÉ CONTRAÍDO VERIFIQUE QUE EL ÚTERO ESTÉ CONTRAÍDO CADA 15 MINUTOS Y DE MASAJE EN CASO DE SER NECESARIO DURANTE LAS SIGUIENTES DOS HORAS VERIFIQUE QUE EL ÚTERO NO SE RELAJE UNA VEZ SE REALICE EL MASAJE Postpartum hemorrhage today: ICM/FIGO initiative 2004—2006 O Z - O mm ir y HERA Breath and be ready Loss estimation Etiology Estimated blood loss and fluid replacement Drug and specific therapy Intraoperative management Non obstetrical services Generalized complications Respirar hondo y prepararse Estimación de la pérdida sanguinea Etiología Expansión de volumen Drogas y tratamiento especifico Intraoperatorio No obstétricos Complicaciones generales B RESPIRAR HONDO Y PREPARARS E • PREVENC ION • DIAGNOS TICO L ESTIMAR PERDIDA SANGUINEA • HEMOGRA MA • HEMATOC RITO • TIEMPO S DE COAGULA CION • FIBRINO GENO D DROGAS Y TRATAMIEN TO ESPECIFIC O • ETIOLOGI A I INTRAOPER ATORIO • MENOR COMPLEJI DAD • MENORES CONSECUE NCIAS Trompa ds Falopio . Lagamento redondo La "a dE a 1 - P P P (8) vista antenor (€) Vista artarior Ligarnanta Ligadura Lsara - pario Rama de la Ariena E Divarca Prog Dbstet Ginecol. 2008;51:513-9 Ligadura