HEMORRAGIA OBSTETRICA GPC, Diapositivas de Ginecología

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Hemorragia Obstétrica MELANEY MERCHAN DRA GABRIELA MANZANO HEMORRAGÍA OBSTÉTRICA Meno r 500 hasta <1,000 ml Mayo r >1,000 ml Moderad a Pérdida sanguínea 1,000 y 2,000 ml Sever a >2,00 ml LA PÉRDIDA DE VOLUMEN SANGUÍNEO A UNA VELOCIDAD SUPERIOR A 150 ML/MIN (QUE EN 20 MINUTOS CAUSARÍA LA PÉRDIDA DEL 50% DEL VOLUMEN), QUE PUEDE PRESENTARSE DURANTE EL ESTADO GRÁVIDO O PUERPERAL, QUE SUPERA LOS 500 ML, PARTO O 1000 ML CESÁREA DIVISIÓN EN PERIODOS ISAAC ALEJANDRO HH Pe rio do s Anteparto Hemorragia hasta antes del parto Postparto Primaria: 24 h posterior al parto >500 ml vaginal >1000 ml cesárea Secundaria: 24 h posteriores hasta 6 semanas puerperio Anteparto : Precoz 50% (Primeras 24 horas) • Atonía uterina (50 a 60%) • Traumatismo cérvico- vaginal (20 a 30%) • Retención de restos ovulares (10%) • Trastornos adherenciales placentarios • Inversión uterina En el puerperio CAUSAS DE HEMORRAGIA OBSTÉTRICA ISAAC ALEJANDRO HH •Atonía uterina •Laceraciones durante el pato (cervical, vaginal) •Retención de placenta por implantación anormal •Hematomas por episiotomía. Pospart o Tardío (Entre las 24 horas y la 6ta. semana) • Retención de restos ovulares • Endomiometritis • Involución anormal del lecho placentario • Dehiscencia de la histerorrafia Aborto espontaneo o inducido, ectopico, mola hidatiorme, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, rotura uterina Pérdida mayor o igual al 15% de volumen total de sangre. Perdidas de 20- CHOQUE HIPOVOLÉMICO Mujer con hemorragia obstétrica es conveniente evaluar las “4T” Factores de riesgo de la HPP [4, 13-15] Causas Factores de riesgo Atonía uterina (Tono) Sobredistensión uterina Gestación múltiple Hidramnios Feto macrosoma Corioamniotis RPM prolongada Fiebre Agotamiento muscular Parto prologado y/o rápido Elevada multiparidad Retención de tejidos (tejido) Placenta Acretismo placentario Cirugía uterina previa Coágulos Lesión del canal del parto (Trauma) Desgarros del canal del aprto Parto instrumental Fase de expulsivo precipitada Rotura/Deshidencia uterina Cirugía uterian previa (cesárea) Parto instrumental Distocia Hiperdinamia Versión cefálica externa inversión uterina Alumbramiento manual Acretismo placentario Maniobra de Credé Alteraciones de la coagulación (Trombina) Adquiridas Preclampsia Sindrome de Hellp CID Embolia de líquido amniótico Sepsis Abruptio placentae Congénitas Enf. de Von Willebrand Hemofilia tipo A ● Anormalidades en la contracción uterina. TON O Causas Factores de riesgo Sobredistención uterina Poihidramnios, gestación múltiple, macrosomía fetal. Infección intra amniótica Fiebre, ruptura prolongada de membranas. Funcional o anatómica Parto precipitado, parto prolongado, miomatosis, placenta previa, anormalidades uterinas. Relajantes uterinos (Sulfato de Mg, nifedipino) Terbutalina, agentes anestésicos halogenados Distención vesical Puede evitar la contracción uterina ● Retención de productos de la concepción. TEJID O Causas • Retención de cotiledones de la placenta • Placenta acreta • Retención de coágulos Infección severa Neutrofilia, neutropenia Embolia de líquido amniótico Tratamiento con anticoagulantes TROMBIN A ● Alteraciones en la coagulación Cambios fisiológicos ocultan signos. Colapso hemodinámi co cuando pierde 35- 45% volumen Identificación de factores de riesgo Valoración por anestesiolog ía Mantener 2 accesos IV (14- 16 G) y hemoderivados Colocación catéter venoso central •Placenta previa •Cicatriz uterina •Acretismo placentario IDENTIFICACIÓN DE DATOS DE CHOQUE HIPOVOLÉMICO ● Evitar el trabajo de parto prolongado ● Traumatismo mínimo en parto vaginal ● Detección y tratamiento de la anemia ● Identificación de placenta previa, acretismo placentario. (USG) REDUCCIÓN DE HEMORRAGIA OBSTÉTRICA POSTPARTO MANEJO DE CHOQUE HEMORRAGICO 01 Evaluación y resucitación 02 Principios de soporte vital avanzado 03 Control local del sangrado Técnicas quirúrgicas y hemostasia, terapia transfusional REANIMACIÓ N Restauración del volumen sanguíneo y transporte de oxígeno • Pedir ayuda • Evaluar vía respiratoria, aumentar FIO2 >40% • 10 l xmin oxigeno • Canalizar 2 vías, catéter #12-14 • Pruebas de coagulación (fibrinógeno, urea y electrolitos) • 4 unidades de concentrado eritrocitarios • 2 unidades de plasma • Monitorizar SV • Colocar sonda Foley #16 Fr NEMOTECNIA ABDCEF A. Pida ayuda B Vía respiratori a (FiO2 >40%, asegurar vía aérea, SaO2 >90%) C. Circulación (restitución de líquidos y hemoderiv ad os D. Medicament os Uterotónicos y evaluar estado neurológico •AVPUe (Glasgow: alerta, estímulos verbales, estímulos dolorosos, no responde) TRATAMIENTO > DETENCIÓN DEL SANGRADO ISAAC ALEJANDRO HH Técnica de Zea control temporal: “pinzamiento vaginal de arterias uterinas” ● Identificar las causas del sangrado ● Antes del traslado a quirófano ● 10-20 min (esperar efecto farmacolgico) DETENCIÓN DEL SANGRADO Taponamiento con balon de bakry Primera línea en intervencion qx en atonía uterina UNICA CAUSA DE HEMORRAGIA 4-6 HORAS HISTERECTO MIA ● Última medida para control del sangrado. ● Segunda opinión clínica ● Hemorragia masiva ● Salvar la vida de la madre HISTERECTOM IA TOTAL ● Placenta previa central o total ● Sospecha de acretismo placentario ● Sangrado en istmo cervical ● Ruptura uterina que no responde al tx conservador. Tratamiento con soluciones MM” k A ll a A TRANSFÚSIO TERAPIA TRANSFUSIONAL Choque hipovolémico >40% perdida sanguínea transfusión rápida Umbrales de hemoglobina: 7-9 g/dL TRICC Inicio de transfusión Hb<7.0 g/dl Menos transfusiones CHOQUE HIPOVOLÉMICO Choque hipovolémi co moderado Hipoperfusi ón tisular + Despúes de cristaloide 30 ml/kg  Transfusió n de concentra do eritrocitari os Choque hipovolémi co severo Transfusión inmediata concentrad os eritrocitario s Iniciar O (-) o por grupo CRIOPRECIPITADO O CONCENTRADO DE FIBRINÓGENO Meta: Fibrinógeno >200 mg/dl 1 concentrado de crioprecipitado aumentará el fibrinógeno 10 mg/dl. Puede reducir el uso de plasma fresco congelado. SEGUIMIENT O • Conteo plaquetario • TP • TTPa • Fibrinógeno Realizar pruebas hemostátic as seriadas • 30-60 minutos depende gravedad • Guiar el uso de componentes sanguíneos Antes y después de la reanimación VIGILANCIA A LARGO PLAZO Relación entre sangre y el hierro perdido • 1 ml sangre: 0.5 mg hierro Anemia <11g/dl Solicitar • Biometría hemática completa • Hb, HCTO • VCM • HCM • Recuento de plaquetas • Recuento de leucocitos o Embarazo Algoritmo 1. Identificación Determine Causa de sangrado - Estimación de sangrado estado neurológico, índice de choque Presión arterial/ Frecuencia cardiaca, Llenado del estado de choque ES + y Puerperio basal. minuto mmHg de la presión arterial sistólica - Reposición de líquidos - identificación y control de causas de hemorragia Y Aborto Placenta Previa Desprendimiento prematuro de placenta normeinserta -Presión arterial media: 50 mmHg. -Frecuencia cardiaca: > 120 latidos por -Volumen urinario: <0.smVkg! hora -Llenado capilar: >35eg Hemorragia Obstétrica Compensada Y - Reposición de líquidos e As A esos ra identificación y control de B; Asegurar la vía aérea, Oxigeno FIC2 >40% y 5402 >9036. causas de hemorragia: G Circulación (Restitución de líquidos y hemoderivados) D: Medicamentos Utorotónicor y ovaluación ostado nourolágico E: Control del ambiente: Temperatura - Exámenes de laboratorio (Biometría hemática completa, pruebas | 1 Atonia Retención de Trauma Deficiencia de coagulación, fibrinópeno, urea y electrolitos). tejido de trombina -Solicitar Cruce sanguíneo si Y Y 2 Y 1 la unidad no cuenta con recursos materiales, banco de sangre, Revisión Cavidad] [Reparación humanas e infraestructura, aplicar técnica Zea y enviar auna Uterotónicos | | aio analgesia desgarros Plasma unidad con capacidad resolutiva. 1 1 J Hemorragia Obstévica No Compensada: |- Clasificación de choque hemorrágico enz leve, moderado o grave  Clasificar la graves del ehoque hamoriá geo. Femotramtvdón de Concentrados plaguetarios y rbmenes de laboratorio” ==. [Biometría horária feemetera lPruohas de coagulación (er, 7TPy Tirinógenea, [urea Ertoctretitas recomienda utilizar el juicio clínico y considerar el estado sadinámico, los recursos de la unidad, así como la experiencia de sonal de gineco- obstetricia para elegirla intervención quirurgica para ención de sangrado (suturas compresivas, taponamienoto con balon, A A